（集合）科室管理制度16篇

　　在日新月異的現(xiàn)代社會中，制度在生活中的使用越來越廣泛，好的制度可使各項工作按計劃按要求達到預計目標。制度到底怎么擬定才合適呢？下面是小編幫大家整理的（集合）科室管理制度，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

　　科室管理制度 1

　　一、各科室因工作需要增加或更換低值易耗品時應寫出書面申請，報相應科室審核，科總務匯總上報主管院長、院長批準后，統(tǒng)一采購、供應、調(diào)配、管理。

　　二、凡購入的器械和低值易耗品必須證照齊全，符合規(guī)定，按程序辦理出入庫手續(xù)。

　　三、器械、易耗品按性質(zhì)分類由專人保管，注意通風、防潮，防止損壞丟失。

　　四、失去效能的器械由使用科室提出報告，按程序辦理報廢手續(xù)，舊品收到報廢庫，半年統(tǒng)一處理。

　　五、維修人員堅持巡視臨床，有問題及時解決。

　　科室管理制度 2

　　一、醫(yī)院各科室須嚴格執(zhí)行《消毒管理辦法》，所用一次性無菌用品及高耗材、檢驗試劑必須由管理部門統(tǒng)一采購集中招標品種，不得以任何借口、任何理由采購使用非中標品。各使用科室不得自行采購。

　　二、加強管理、規(guī)范程序、嚴格索證、存檔，按期簽定合同，保證產(chǎn)品質(zhì)量，確保臨床使用定全可靠。

　　三、醫(yī)院各科室所用品種要計劃采購，每月30日前上報到庫管，由庫管統(tǒng)計交采購員匯總，報總務科、院感辦復核，由主管院長批準后實施采購。

　　四、藥庫必須認真按規(guī)定進行質(zhì)量驗收，逐項填寫相關的入庫驗收登記表，并查驗產(chǎn)品質(zhì)檢報告、每種產(chǎn)品的檢驗合格證、生產(chǎn)日期、消毒滅菌日期及產(chǎn)品失效期，進口一次性無菌醫(yī)療用品應有中文標識。

　　五、物品存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面≥20cm，距墻≥15cm，不得將包裝破損、失效、霉變的物品發(fā)至使用科室。

　　六、使用時若發(fā)生熱原反應、感染或其他異常情況時，應及時留樣、取樣送檢，按規(guī)定詳細記錄并報醫(yī)院感染管理科、總務科。八、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應立即停用并及時逐級報告當?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門，不得自行退換貨處理。

　　七、一次性使用無菌用品使用后，須進行消毒、毀形并按當?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定進行無害化處理，禁止重復回流市場。

　　八、醫(yī)院感染管理科應履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、管理和回收處理的'監(jiān)督檢查，對不合格和不規(guī)范的品種有權禁止購入。

　　九、臨床科室使用植入和介入的高耗材，應及時填寫申請表，總務科從集中招標品種中以低價采購，使用科室有特殊要求時應詳細填寫申請單。

　　十、科室使用前應檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。

　　十一、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應立即停用并及時逐級報告當?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門，不得自行退換貨處理。

　　科室管理制度 3

　　難免褥瘡定義：以強迫體位，如：重要臟器功能衰竭（肝功能衰竭、心力衰竭、昏迷等）、偏癱、高位截癱、骨盆骨折、生命體征不穩(wěn)定等病情需要嚴格限制翻身為基本條件，并存高齡（≥70歲）、白蛋白小于30g/L、極度消瘦、高度水腫、大小便失禁等5項中的一項或幾項可申報難免褥瘡。

　　一、凡發(fā)生階難免褥瘡，無論是院內(nèi)還是院外帶來的，均要登記并上報護理部。

　　二、24小時內(nèi)通知護理部，由質(zhì)控人員到科室核查。

　　三、填寫難免褥瘡觀察表，在“轉歸”欄中，要填寫出院、轉科或死亡情況，如果轉科要填寫科名。在“預后欄”中，要填寫清楚皮膚狀況。

　　四、積極采取措施，密切觀察皮膚變化，并及時、準確記錄。

　　五、當患者轉科時，請將觀察表轉交所轉科室繼續(xù)填寫。

　　六、當患者出院或死亡后，將此表及時交回護理部備案。

　　七、如隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室月質(zhì)控成績掛鉤，按院內(nèi)發(fā)生褥瘡處理。

　　八、護士長應于褥瘡發(fā)生后實地查看病人，檢查責任護士褥瘡監(jiān)控措施是否落實。護理記錄記載是否客觀，監(jiān)控措施是否得當，并給予相關指導。

　　科室管理制度 4

　　一、嚴格執(zhí)行《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》和《醫(yī)療廢物管理條例》的醫(yī)療廢物管理制度及相關的法律、法規(guī)。掌握發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故情況時的緊急處理措施， 了解醫(yī)療廢物處理工作流程。

　　二、按《醫(yī)療廢物分類目錄》對醫(yī)療廢物進行分類， 各類醫(yī)療廢物不能混合收集， 不得超過包裝袋容量的3/4滿， 并注明產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別， 做好交接登記工作。放入包裝物或容器內(nèi)的醫(yī)療廢物不得取出。每日對盛裝容器進行清洗、消毒。

　　三、廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關的廢物的管理， 依照有關法律、行政法規(guī)和國家有關規(guī)定、標準執(zhí)行。

　　四、化學性廢物中批量的'廢化學試劑、廢消毒劑應當交由藥檢局處理。

　　五、批量的含有汞的體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時， 應交設備科送泉州市技術監(jiān)督局統(tǒng)一處理。

　　六、醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物， 應當先在產(chǎn)生地點進行壓力蒸汽滅菌或化學消毒處理后按感染性廢物收集處理。

　　七、傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應當使用雙層包裝物， 并及時密封。

　　八、嚴禁醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散， 禁止在非收集、非暫時貯存地點堆放醫(yī)療廢物。

　　科室管理制度 5

　　1、臨床各科主任應加強對本科門診的管理和領導，各科室參加門診的醫(yī)務人員同時接受醫(yī)務科和門診部的領導和指導。

　　2、門診醫(yī)務人員由各科室派出并相對固定，門診各科室應按規(guī)定準時開診，并提前做好開診的各項準備工作。

　　3、對疑難病癥不能確診和兩次復診不能確診者，應及時請上級醫(yī)生會診�？浦魅巍⒏敝魅吾t(yī)師以上人員應定期出門診，解決疑難病例。對某些慢性疾病和�？萍膊�，應根據(jù)醫(yī)院具體情況設立�？崎T診。

　　4、門診醫(yī)師要根據(jù)因病施治的診治原則，做到合理檢查、合理用藥，盡可能減輕病人負擔。

　　5、對急重、高齡病員、離休干部、軍人、殘疾人、高級知識分子、港、澳、臺胞、外籍人士及遠地病員等病人應優(yōu)先安排就診。

　　6、門診各科室與住院部和病區(qū)要加強聯(lián)系，以便根據(jù)病床使用情況和病人情況，確保病人及時入院治療。

　　7、門診檢驗，影像等各項檢查，必須做到規(guī)范操作、及時報告。

　　8、應根據(jù)條件和病情，嚴格控制門診手術的適應癥，對病情不適宜在門診處置的病人要收治入院。門診醫(yī)師要加強對換藥室、治療室的.檢查指導，必要時親自操作。

　　9、門診工作人員要做到關心體貼病員，態(tài)度和藹，禮貌、耐心解答，簡便手續(xù)，有計劃地安排病員就診。

　　10、對病員要進行認真檢查，認真填寫門診日志，詳盡記錄門診病歷，規(guī)范開具處方及多種檢查申請單，認真執(zhí)行疫情報告制度。門診部定期組織檢查門診醫(yī)療質(zhì)量，將評價結果上報醫(yī)務科。

　　11、加強候診工作，診療區(qū)禁止吸煙和吃零食，保持環(huán)境清潔、安靜、秩序良好。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。做好衛(wèi)生防病、計劃生育等知識宣傳工作。

　　12、門診大廳提供便民服務，便利病人選擇醫(yī)生就醫(yī)，設立病人意見箱及投訴電話，建立專門處理投訴的規(guī)章制度，接受群眾監(jiān)督。

　　科室管理制度 6

　　第一章總則

　　第一條為規(guī)范我院各科室內(nèi)部的管理行為，確保全院職工依法行使知情權、參與權、表達權和監(jiān)督權，調(diào)動全院職工的積極性和創(chuàng)造性，推進科室實行科學管理、民主管理、依法管理，營造和諧共事的管理氛圍。參照《深圳市衛(wèi)生局直屬單位領導集體決策重大問題議事規(guī)則(試行)》、《深圳市衛(wèi)生系統(tǒng)科室民主管理工作制度》等規(guī)定，制訂本工作制度。

　　第二條各科科室民主管理工作適用本工作制度。

　　第三條科室民主管理實行民主集中制原則指導下的科主任負責制，列入議題范圍的事項以會議表決形式體現(xiàn)科室集體的意志。

　　第四條凡是上級組織有明文規(guī)定或是上級組織指派的工作以及院領導班子決定的事項，科室必須服從執(zhí)行。若有異議，在執(zhí)行的同時可以逐級向上級組織反映情況。

　　第二章機構與職責

　　第五條醫(yī)院科室民主管理工作實行黨政領導齊抓共管，各部門各負其責，全院職工積極參與的領導體制和工作機制。

　　第六條成立醫(yī)院“科室民主管理工作領導小組”。組長由行政一把手擔任，成員由醫(yī)院行政班子成員、行政辦公室負責人和相關科室負責人組成�？剖颐裰鞴芾砉ぷ黝I導小組辦公室設在行政辦公室。

　　組長：xxx

　　成員：xxx

　　科室民主管理工作領導小組的職責是：

　　(一)負責審定科室民主管理實施細則并組織實施;

　　(二)按科室民主管理要求的內(nèi)容、程序等指導、落實各項工作;

　　(三)負責落實群眾對科室民主管理工作的合理意見或建議。

　　第七條成立“醫(yī)院科室民主管理監(jiān)督領導小組”。組長由黨組織負責人擔任，成員由醫(yī)院黨組織領導成員、黨辦、紀委、工會等部門負責人組成�？剖颐裰鞴芾肀O(jiān)督領導小組辦公室設在黨辦。

　　組長：xx

　　副組長：xx

　　成員：xx

　　科室民主管理監(jiān)督領導小組的職責是：

　　(一)負責對科室民主管理執(zhí)行情況進行監(jiān)督、檢查和考核;

　　(二)負責受理群眾對科室民主管理的意見或建議;

　　(三)負責研究決定對執(zhí)行科室民主管理工作的有關人員的獎懲。

　　第八條科室人數(shù)在7人以上的成立“科室民主管理小組”，組長由科室負責人擔任，成員應有代表性，人數(shù)為單數(shù)，至少要由3人以上組成。

　　第三章議題范圍

　　第九條科室下列事項應提交科室民主管理小組討論：

　　(一)研究科室中長期發(fā)展規(guī)劃，總結本年度工作情況，制訂下一年度科室的工作計劃;

　　(二)科室內(nèi)部擬增減崗位計劃及人員配備計劃，科內(nèi)人員的工作分工等;

　　(三)科室內(nèi)部績效工資分配方案，科室成本核算的'研究和表決;

　　(四)科室內(nèi)部使用設備、高值耗材等的購置計劃和新項目、新技術開展的可行性研究論證;

　　(五)研究決定對科室內(nèi)部工作人員的獎懲、推優(yōu)評先、業(yè)績考核等;

　　(六)科室行政、醫(yī)療、教學、科研等工作的重要改革措施及實施方案;

　　(七)對患者的有效投訴進行分析，并制定整改措施;

　　(八)其他需要科室民主管理小組討論的事項。

　　第四章議事程序

　　第十條凡研究決定科室重大問題的會議，須有半數(shù)以上科室民主管理小組成員到會方可舉行。會議由科室民主管理小組組長主持，科室民主管理小組成員參加。

　　第十一條屬科室民主管理小組議題范圍內(nèi)的重大突發(fā)事件和緊急情況，科室民主管理小組未能集體議事及會議表決的，科室負責人要及時向醫(yī)院分管領導匯報，按醫(yī)院分管領導意見辦理，事后應及時向科室民主管理小組成員匯報。

　　第十二條科室民主管理小組研究決定重大問題，按下述程序進行：

　　(一)會前協(xié)調(diào)。研究決定科室內(nèi)部重大問題的，議題應在科室民主管理小組成員之間作會前協(xié)調(diào)，由組長決定是否上會。

　　(二)準備材料�？剖颐裰鞴芾硇〗M會議定期或根據(jù)情況召開。上會材料有提出議題的小組成員準備，凡提供材料不齊的，與會人員在表決時可以材料不齊為理由宣布棄權，并將棄權理由載入會議原始記錄。

　　(三)提前通知。會議以書面、電話或口頭通知等形式提前通知應到會人員。

　　(四)充分討論。會議由組長主持，由提出議題的小組成員介紹上會材料，對議題進行充分討論。討論時要充分發(fā)揚民主，虛心聽取各成員的意見。因故未到會小組成員的意見，可用書面形式在會上表達。

　　(五)逐項表決。會議由主持人視討論情況決定可否進入表決程序。意見比較一致時，可進行表決;持贊成與反對意見(含未到會成員的書面意見)的人數(shù)接近時，可暫緩表決，留待下次會議討論。會議實行逐項表決。表決一般采用無記名形式，會議記錄須記錄同意、反對和棄權的票數(shù)。

　　(六)作出決策。科室負責人以科室民主管理小組的表決結果作為依據(jù)做出最后決定;當議題在科室民主管理小組會議上意見分歧無法通過，科室負責人也無法做出最后決定時，應將議題提交科室全體人員參加的會議上討論并無記名投票表決后上報醫(yī)院分管領導，由院領導集體做出決定。

　　第五章

　　資料管理

　　第十三條會議記錄�？剖颐裰鞴芾硇〗M會議須指定專人負責記錄。會議記錄內(nèi)容應包括：會議名稱、會議主持人、正式與會人員、缺席人員、會議記錄人員、會議通知提前送達時限、須到會人數(shù)比例、每個議題的討論、表決情況、決策通過比例及最后決定。

　　第十四條資料保存。會議資料包括會議通知、議案、科學論證材料、會議原始記錄等有關文件。會議資料按各科室文件保管制度保存。

　　第六章監(jiān)督、檢查與考核

　　第十五條醫(yī)院科室民主管理監(jiān)督領導小組應對本院內(nèi)部科室民主管理工作執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查，醫(yī)院必須制訂內(nèi)部考核評分標準，并定期進行內(nèi)部考核，做到考核評分有理有據(jù)。對科室民主管理工作中工作不到位、程序不規(guī)范等違規(guī)行為，按照有關規(guī)定，責成有關責任部門限期整改。

　　科室管理制度 7

　　患者具有隱私權，隱私權必須得到保護。保護患者隱私是臨床倫理學尊重原則、有利原則和不傷害原則的體現(xiàn)和要求。由于，醫(yī)護人員在疾病診療活動中所處的地位特殊，會主動或被動地了解患者的病史、癥狀、體征以及個人的習慣、嗜好等隱私秘密。因此，醫(yī)護人員在執(zhí)業(yè)活動中，有關心、愛護、尊重患者的義務和保護患者隱私的義務。

　　一、醫(yī)護人員在實施診療過程中凡是涉及到患者的言語，可能對患者造成傷害，必須要執(zhí)行保護性醫(yī)療，以免在患者面前談論，以及在無關人員面前提及，造成不必要的傷害。

　　二、醫(yī)護人員在查房時，可能對患者造成傷害的病情分析必須在病室外進行。

　　三、患者的隱私在診療過程中僅向醫(yī)務人員公開，是不愿讓他人知道的'個人私有領域，醫(yī)護人員有義務為其保守秘密，維護患者的各種利益，嚴格執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，不得以任何方式泄露患者隱私。

　　四、醫(yī)護人員在為異性患者進行診療、護理過程中，必須有二人以上人員在場，并注意加強對患者的保護。

　　五、對于可造成患者精神傷害的疾病、生理上的缺陷、有損個人名譽的疾病等，要履行告知義務。在不違背保護性醫(yī)療制度的前提下，要注意尊重患者，不得歧視患者，在向患者和家屬告知病情時，使用規(guī)范語言，特別要講究語言藝術和效果醫(yī)學教。

　　科室管理制度 8

　　一、質(zhì)量管理：

　　1、按照“病歷書寫規(guī)范”、“護理文書書寫規(guī)范”的要求，醫(yī)師認真規(guī)范書寫好門診、住院病歷，護理認真完成護理文書書寫，要求做到病人入院后6小時內(nèi)必須完成首次病程記錄，24小時內(nèi)必須完成入院記錄，入院前三天必須每天書寫日常病程記錄，并且完善三級醫(yī)師查房記錄，門診清創(chuàng)患者完善術前簽字、完善手術記錄。

　　2、住院醫(yī)囑下達不規(guī)范：

　　1、該上長期醫(yī)囑的卻上臨時醫(yī)囑的、DR胸片的、X片幾張的、長期醫(yī)囑上出現(xiàn)心電監(jiān)測、吸氧6小時扣1分，對于出現(xiàn)丙級病歷的醫(yī)師按科室獎懲細則進行處罰，單月累計3份以上的丙級病歷按醫(yī)院相應員工獎懲細則處罰，對于認真按照病歷書寫規(guī)范書寫的醫(yī)師甲級病歷給予獎勵。

　　2、值班、交接班制度：

　　科室在非辦公時間及節(jié)假日均須設醫(yī)師值班。我科三個門診（由科室內(nèi)醫(yī)生完成值班任務，節(jié)假日一門診需有醫(yī)生坐診。

　�。�1）科室新進人員，在試用期結束后，可申請獨立值班，需由本人提出申請，科主任同意并簽字后，報醫(yī)務科考核批準備案后，方可單獨值班。

　�。�2）值班醫(yī)師應提前半小時到崗，接受各級醫(yī)師交班的醫(yī)療工作，交班時，應巡視病房。危重病員，應于床前交接。

　　（3）醫(yī)師下班前，應將危重病員情況和處理事項記錄于交班簿，值班醫(yī)師亦應將值班期間的病情變化處理情況記于病程記錄，并同時重點扼要記入交班簿。交接班內(nèi)容：危重病人、新病人、手術病人及手術后三天之內(nèi)的'病人。

　�。�4）值班醫(yī)師必須堅守崗位，不得擅離職守，不得隨便找人頂替，確有特殊情況時經(jīng)科主任批準并交待工作后方可調(diào)換。

　�。�5）值班醫(yī)師若有事需暫時離開，須向值班護士說明去向，當護理人員請叫時立即前往診視。

　　（6）值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，如因搶救病員或其他特殊原因未得到休息時，過后酌情予以適當補休。每日晨，值班醫(yī)師將病員病情及處理情況向上級醫(yī)師或科主任報告，并向管床醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。

　�。�7）科室人員工休時需先報科主任和護士長批準同意后進行，工休期間要作好病人的交接工作。

　　3、學習制度：

　�。�1）每周或每2周組織科室內(nèi)人員進行不同形式全科業(yè)務學習（輪流進行。內(nèi)容包括基礎理論知識和專業(yè)知識），每月有兩次“三基”業(yè)務學習及考試，一次疑難病歷討論，如遇特殊事情順延，定期鞏固骨科常見并發(fā)癥相關知識和實際操作以及團隊配合，要求全科人員掌握骨科疾病的診療常規(guī)。

　�。�2）通過“引進來、送出去”等方式提高我科的�？平ㄔO和人才技術儲備，每

　　年力爭有1—2名醫(yī)師外出輪轉進修，積極提高創(chuàng)傷骨科、關節(jié)外科，手外科，脊柱外科診療水平。

　�。�3）對于不按時參加或組織業(yè)務學習的醫(yī)護人員，按科室獎懲細則給于處罰。

　�。�4）科室成立質(zhì)量控制小組，負責病歷、護理文書書寫，合理檢查、用藥的檢

　　查，按照“病歷文書、護理文書書寫規(guī)范、抗生素合理使用”的相關規(guī)定，對書寫錯誤的要求返回管床醫(yī)師、護士進行修改，修改后仍出現(xiàn)錯誤或者拒絕修改的按科室獎懲制度處罰。

　　二、醫(yī)德醫(yī)風：

　　（1）全科醫(yī)護人員嚴格遵守作息時間，在上班期間著裝整潔和必須佩帶崗位牌，嚴禁玩手機、看小說、使用電腦做與工作無關的事情，嚴禁嘻哈打鬧。

　�。�2）認真執(zhí)行首診、首問負責制，耐心聽取病人的傾訴和困難，并作好解釋工作和解決辦法，不推諉病人和無故推脫、推延該給病人辦的事情，嚴禁使用生、冷、硬的語言對待病人，不將問題往上推，以上問題經(jīng)發(fā)現(xiàn)或病人舉報后，核實無誤按科室獎懲制度執(zhí)行處罰，當月累計3次以上或造成嚴重糾紛的醫(yī)護人員退回院辦另行安排，對于單面與病人進行爭吵和打架的醫(yī)護人員無論對錯，按科室相應獎懲制度處罰并作出書面檢討。

　�。�3）科室開展好醫(yī)護人員“微笑服務”行動，設立專人負責的病人出入院管理，嚴格按照服務流程進行，不走形式，多巡視病房，多聽取病人的意見和建議，結合實際情況，及時解決和整改，設立意見箱，接受病人的監(jiān)督�？剖颐吭赂鶕�(jù)病人的滿意度調(diào)查、業(yè)務技術、服務態(tài)度、考情等方面綜合評比出“最美”醫(yī)護各一名，報院辦進行獎勵，并號召全科醫(yī)護人員向他（她）們學習。

　�。�4）嚴禁亂收費、私收費現(xiàn)象發(fā)生，嚴禁開具大處方、濫用抗生素、大包圍檢查，以上情況經(jīng)發(fā)現(xiàn)和檢查按科室獎懲制度進行處罰。

　　三、安全生產(chǎn)：

　　1、全科醫(yī)護人員無論任何情況下必須保持手機24小時通訊暢通，以保證突發(fā)事件的應急處理，出診人員出現(xiàn)關機、無法接通或者無人接聽，按曠工處理，連續(xù)三次退回醫(yī)務科處理。

　　2、成立科室醫(yī)療安全、病區(qū)安全生產(chǎn)工作小組，定期對科室內(nèi)進行安全隱患排查，發(fā)現(xiàn)問題，立即整改并上報。

　　3、科室成立搶救小組，以便在搶救病人時能及時到位，并且分工合作，急救小組成員要第一時間趕到現(xiàn)場，保證搶救工作的及時順利進行，對未及時趕到或不到的人員，按科室獎懲制度處罰，科室書面檢討，對造成一定后果的要承擔相應的責任。

　　四、考勤制度：

　　1、科室每月月底進行一次例會，對本月存在的問題進行梳理以及對本月科

　　室業(yè)務收入進行通報和分析，作出解決和進行整改，每周一晨間交班后一次周會，總結上周出現(xiàn)的問題，并制定整改方案，如遇特殊事情順延，對無故不到的按曠工處理。

　　2、如遇特殊事情需請假的，1天以內(nèi)科室準假，3天以上報院領導批準，請假期間要作好工作交接，嚴禁出現(xiàn)一人頂多班的現(xiàn)象發(fā)生。

　　3、凡是遲到者未著裝的醫(yī)護人員不得進行交接班，并按遲到處理。

　　五、績效考核：

　　根據(jù)多勞多得的原則，并結合服務態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、考情等方面進行綜合評比后發(fā)放。嚴格按照醫(yī)院績效考核程序進行考核。

　　六、本制度中如有不當?shù)牡胤皆诮窈蟮墓ぷ髦兄鸩酵晟�，本制度�?/strong>

　　20xx年01月01日起執(zhí)行。

　　科室管理制度 9

　　一、根據(jù)醫(yī)院的總體規(guī)劃，結合本部門的特點及工作重點制年度工作計劃、月工作計劃及周工作計劃。

　　二、根據(jù)工作計劃制定具體考核辦法。

　　三、按工作計劃及考核辦法檢查指導臨床護理工作，重點檢查實施及落實情況。

　　四、由護理部及護士長共同完成臨床科室護理工作質(zhì)量檢查。

　　五、將檢查結果及時匯總、反饋給相關科室及人員。

　　六、針對檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時制定整改措施，并將此措施告之全體護理人員。

　　七、護理工作質(zhì)量檢查結果作為科室進一步質(zhì)量改進的`參考，并作為護士長管理考核重點。

　　八、護士長對臨床開展的新技術、新業(yè)務、新項目做好相關人員培訓并登記記錄，制定相應護理常規(guī)，報護理部審批、備案。

　　科室管理制度 10

　　一、所有護理人員均應具備識別主要報警信息的基本知識與技能。

　　二、報警系統(tǒng)供應商每年檢修校正一次，每3個月設備科工程師進行檢修一次。

　　三、監(jiān)護儀報警音量根據(jù)科室的具體情況設置，使護理人員能夠聽到警聲，但又不影響其他病人。

　　四、報警音出現(xiàn)5秒內(nèi)護理人員必須進行處理，先按“靜音/消音”鍵，使其靜音，通知醫(yī)師進行處理。如果病情需要重新調(diào)整報警界限，根據(jù)情況做相應處理。

　　五、交簽名。

　　科室管理制度 11

　　醫(yī)院臨床科室綜合目標管理考核細則

　　根據(jù)綜合目標管理責任書制定的目標,每年6月底及12月底對各科室進行考核一次,考核結果全院公布,并與各類評先及聘任掛鉤。年終考核90分以上為優(yōu)秀,80分以上為合格,80分以下(不含80分)為不合格。對年終考核不合格者,提出警告,連續(xù)2年考核不合格者,如無特殊情況原則上應調(diào)換工作崗位。

　　考核細則:

　　一、科室發(fā)展(20分)

　　1、科室有五年發(fā)展規(guī)劃及年度實施細則,占2分。主要查原始材料。實施細則應有季度工作安排及總結。

　　2、每年有一項課題在醫(yī)院、市衛(wèi)生局、省衛(wèi)生廳立項,占2分。重點專科應在市衛(wèi)生局以上立項,完不成扣2分。一般科室完不成扣1分。

　　3、每年有一項課題在市科委或衛(wèi)生廳獲獎,占4分。重點�？仆瓴怀煽�4分,一般科室完不成扣2分。

　　4、每年至少開展2項有社會及經(jīng)濟效益的新技術、新業(yè)務,占4分。每年由院學術委員會評定一次,每少一項扣2分。

　　5、每年所開展的新技術、新業(yè)務的經(jīng)濟收入占總收入的3%以上,占3分。每年統(tǒng)計一次,每降低1%扣1分。

　　6、內(nèi)部宣傳占3分,缺一塊版面扣1分,少1篇科普文章扣0.5分。

　　7、論文占2分,每少一篇扣0.5分。

　　二、科室管理(50分)

　　1、科室的出入院數(shù)比上年提高10%以上,手術科室的.手術臺數(shù)比上年提高5%以上,占13分。每降低1%扣1分。

　　2、病床使用率比上年度提高3%以上,占13分。每降低1%扣2分。

　　3、科室總收入比上年度提高20%,占14分。每降低1%扣1分,每超1%獎1分�；蛉司�收入手術科室達到28.5萬、非手術科室達到24.5萬者為滿分。

　　4、藥費比率按要求每增高0.01扣1分。自制藥品藥費占總藥費比率每降低1%扣0.5分。

　　5、科室的工作制度占5分,主要包括:(1)三級查房制度;(2)值班制度;(3)病例討論制度;(4)會診制度;(5)合理檢查、合理用藥制度;(6)勞動紀律及請假制度(包括遲到、早退、脫崗、醉酒、打撲克等的處罰規(guī)定)等。不定期檢查。沒有制度扣1分,制度不落實每人次扣0.5分。

　　三、醫(yī)療質(zhì)量(20分)

　　醫(yī)療質(zhì)量考核(含病歷書寫質(zhì)量的四級控制),占20分。由相關職能科室組織實施,每月考核一次,標準為95分,每降低1%扣1分。

　　四、醫(yī)德醫(yī)風(10分)

　　1、住院病人滿意度調(diào)查,占2分。標準為95%,每降低1%扣0.5分。

　　2、符合衛(wèi)生部制訂的醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范要求(七條標準),科室每1人次違反上述七條標準之一者扣1分。

　　3、無醫(yī)療糾紛或重大差錯與事故,占5分。醫(yī)療糾紛科室自行調(diào)解的不計算在內(nèi)。每發(fā)生1人次扣2分。重大差錯及事故扣5分。

　　科室管理制度 12

　　骨科是醫(yī)院中重要的一，其的完善與否直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和安全卓越。因此，建立科室管理制度是科室管理的基礎，也是保障醫(yī)療安全的重要手段。

　　一、科室管理機構及職責

　　1.科室主任：責全面領導和管理科室，制定科室工作計劃和預算，組織協(xié)科室內(nèi)部工作，責科室的醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。

　　2.副主任：協(xié)助主任管理科室，分管具工作，責科室的日常管理和醫(yī)療質(zhì)量控制。

　　3.護長：責科室護理工作的組織和管理，保證護理質(zhì)量和安全。

　　4.醫(yī)生：責科室的醫(yī)療工作，按照規(guī)定的診療流程和標準進行診療，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。

　　5.護士：責科室的護理工作，按照規(guī)定的護理標準和流程進行護理，保證護理質(zhì)量和安全。

　　二、科室管理制度

　　1.診管理制度

　　（1）診接待：按照規(guī)定的流程進行接待，保證患者的安全和隱私。

　　（2）診醫(yī)療：醫(yī)生按照規(guī)定的診療流程和標準進行診療，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。

　�。�3）診護理：護按照規(guī)定的護理標準和流程進行護理，保證護理質(zhì)量和安全。

　　2.住院管理制度

　�。�1）住院接待：按照規(guī)定的流程進行接待，保證患者的安全和隱私。

　�。�2）住院醫(yī)療：醫(yī)生按照規(guī)定的診療流程和標準進行診療，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。

　�。�3）住院護理：護按照規(guī)定的護理標準和流程進行護理，保證護理質(zhì)量和安全。

　　（4）病案管理：按照規(guī)定的病案管理制度進行管理，保證病案的完整和準確。

　　3.手術管理制度

　�。�1）手術安排：按照規(guī)定的手術安排流程進行安排，保證手術的安全和順利進行。

　　（2）手術前準備：按照規(guī)定的手術前準備流程進行準備，保證手術的安全和順利進行。

　�。�3）手術操作：醫(yī)生按照規(guī)定的手術操作流程進行操作，保證手術的安全和順利進行。

　�。�4）手術后處理：按照規(guī)定的手術后處理流程進行處理，保證手術后的.安全和順利恢復。

　　4.醫(yī)療質(zhì)量管理制度

　�。�1）質(zhì)量控制：建立醫(yī)療質(zhì)量控制機制，對醫(yī)療過程和結果進行監(jiān)督和評估，及時糾正和改進。

　�。�2）不良事件報：建立不良事件報制度，及時報和處理不良事件，保證醫(yī)療安全。

　�。�3）病例討論：定期組織病例討論，總結經(jīng)驗和教訓，提高醫(yī)療質(zhì)量。

　　5.設備管理制度

　　（1）設備維護：按照規(guī)定的設備維護流程進行維護，保證設備的正常運轉。

　�。�2）設備保養(yǎng)：按照規(guī)定的設備保養(yǎng)流程進行保養(yǎng)，保證設備的使用壽命。

　�。�3）設備更新：按照規(guī)定的設備更新流程進行更新，保證設備的先進性和安全性。

　　三、科室管理制度的實施

　　1.建立科室管理制度檔案，定期進行更新和完善。

　　2.對科室管理制度進行宣傳和培訓，確保全工作人員都夠理解和遵守。

　　3.對科室管理制度進行監(jiān)督和檢查，現(xiàn)問題及時糾正和改進。

　　4.科室管理制度的實施應當符合相關律規(guī)和醫(yī)療管理要求，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。

　　科室管理制度 13

　�。ㄒ唬┽t(yī)療制度、醫(yī)療技術

　　1.重點抓好醫(yī)療核心制度的落實：首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。

　　2.加強醫(yī)療質(zhì)量關鍵環(huán)節(jié)的管理。

　　3.加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術操作規(guī)范和常規(guī)。

　　4.加強全員培訓，醫(yī)務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。

　�。ǘ�）病歷書寫

　　重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。醫(yī)療文件是醫(yī)護人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄，有很強的書證作用；同時醫(yī)學模式的改變，對醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求，加強醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

　　1.《病歷書寫規(guī)范》的再學習和再領會。

　　2.病歷書寫中的及時性和完整性，字跡的清楚性；

　　3.體檢的全面性和準確性；

　　4.上級醫(yī)生查房的及時性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性；

　　5.日常病程記錄的及時性和完整性（包括上級醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重搶救病人的搶救記錄，重要化驗、特殊檢查和病理結果的記錄和分析，會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等）；

　　6.正確對待家屬同意治療意見的簽字�！吨�情同意書》的簽訂實際上是雙向性的，醫(yī)護人員必須保持頭腦清醒，正確對待家屬對治療操作同意的`簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護理措施的同時，要對家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權。

　　治療知情同意記錄的規(guī)范性（包括住院病人72小時內(nèi)知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)�；颊咦再M＜特殊＞藥品和器械知情同意談話記錄等）；

　　7.治療的合理性（抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應有無報告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方、引產(chǎn)藥物〉的合格率等）；

　　8.歸檔病歷是否及時上交，項目是否完整；

　　（三）醫(yī)院感染管理

　　1.醫(yī)院感染突發(fā)事件應急處理能力；

　　2.醫(yī)院感染散發(fā)病歷報告落實情況；

　　3.清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況；

　　4.手衛(wèi)生與自身防護落實；

　　5.抗菌藥物合理使用；

　　6.一次性無菌物品是否按規(guī)范使用；

　　7.多重耐藥菌及非結核分枝桿菌的預防與控制；

　　8.醫(yī)療廢物的管理；

　　9.加強醫(yī)院感染預防與控制的各項工作。

　　10.術前、術中、及術后感控措施。

　　（四）加強對臨床路徑及按病種付費的管理臨床路徑及按病種付費管理

　　認真學習有關文件及精神，完善科室標準化醫(yī)囑單，發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。 及時發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應和配套。

　�。ㄎ澹┽t(yī)療安全不良事件管理

　　加強學習，提高認識，自覺認真履行崗位職責，要經(jīng)常性地進行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識。對發(fā)生不良事件及時上報，分析原因，及時整改。

　　科室管理制度 14

　　為實現(xiàn)科技興院、人才強院戰(zhàn)略,全面提高醫(yī)院職工整體素質(zhì)和專業(yè)技術水平,促進醫(yī)院培訓工作規(guī)范化、制度化，根據(jù)國家相關法律，結合醫(yī)院實際，經(jīng)醫(yī)院研究特制訂本制度。

　　1.科教科培訓中心是醫(yī)院的培訓主管部門，負責對各部門的培訓工作進行監(jiān)督.檢查和考核，各職能部門和科室協(xié)調(diào)配合共同實施.

　　2.各部門年初制訂本科室科內(nèi)全年培訓計劃，及時報送給醫(yī)務部，由醫(yī)務部審核擬培訓內(nèi)容后交科教科。培訓的'內(nèi)容應堅持立足專業(yè)發(fā)展，推廣新診療技術.開展新業(yè)務項目為原則,注重開展崗位基礎醫(yī)學和專業(yè)知識的培訓，增強培訓的時效性和針對性，保證培訓服務于臨床。

　　3.為節(jié)約培訓經(jīng)費.簡化培訓流程，科教科培訓中心收到各科室培訓計劃后綜合歸類，有共性的內(nèi)容由科教科組織全院或分片安排培訓，科室個性化的內(nèi)容由各科室自行組織培訓，科教科協(xié)助完成。

　　4.為保證培訓效果，科室必須統(tǒng)籌安排好工作，除值班人員外所有相關人員必需參加，為保證臨床工作不受影響，培訓時間建議盡量安排在晚上或周末。

　　5.每次培訓必須嚴格考勤，無故不參加培訓的每次扣罰績效(X)元

　　6.各科室選出一名負責科室培訓任務的工作人員(由教學秘書擔任或另選)負責制訂科室培訓計劃，收集科室培訓資料，每月月底科教科下科室收集各科培訓資料進行匯總.整理及歸檔。

　　7.醫(yī)院“三鷹”人才培養(yǎng)計劃由雄鷹.精鷹.雛鷹三個班班委會負責各班培訓計劃及實施。如培訓內(nèi)容與科室內(nèi)容接近，合并組織共同培訓。

　　科室管理制度 15

　　一、室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生要達到整齊、干凈等要求，定期進行室內(nèi)通風換氣。

　　二、各檢查室每周至少用紫外線燈照射消毒2－xxx次，消毒時間≥xxx分鐘。

　　三、傳染病人相對固定診斷室，傳染病人使用一次性床單，檢查完后及時更換。

　　四、普通病人每天換床單xxx次，特殊情況隨時更換。

　　五、嚴格按照感染控制要求實行運用與生活廢棄物分裝，封閉運送，感染性垃圾裝入黃色專用塑料袋內(nèi)，進行專門處置并登記。

　　六、使用的耦合劑應保持密閉，開啟后使用時間不得超過xxx小時。

　　七、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染危險因素或環(huán)境有嚴重病原污染時要及時上報醫(yī)院感染管理科。

　　科室管理制度 16

　　一、遵守國家的法律法規(guī)和學校的規(guī)章制度，認真貫徹黨和國家的教育方針政策，運用科學的理論和方法探索學校的教育改革，當好校長的顧問，為學校決定教學研究方向（或主要課題）出謀劃策。

　　二、所有教師每學期至少撰寫一篇科研總結，青年教師、骨干教師、研究人員每學期至少各出一項成果，發(fā)表一篇論文。學校每學期組織一次教師、學科、學校之間的科研經(jīng)驗交流。

　　三、學校每學期對發(fā)表在市級以上報刊的.論文按學校有關規(guī)定獎勵，對產(chǎn)生較大影響的科研成果予以重獎。

　　四、愛崗敬業(yè)，積極主動，積極負責，不推諉，不失職。時刻努力，不敷衍。

　　五、認真組織全校教育科課題申報工作，加強課題選題、申報、研究的指導工作，加強課題研究過程管理，積極配合上級主管部門對學校科研課題研究的階段性評估，確保每個課題研究質(zhì)量。

　　六、各項工作做到期初有計劃，期末有總結。按計劃開展工作，工作記錄完整。有特色。

　　七、認真履行職責，做好辦公室的日常工作，并按要求隨時上報各種材料和數(shù)據(jù)。團結協(xié)作，優(yōu)質(zhì)高效完成學校交給的任務，圓滿完成學校安排的各項事務。

　　八、認真學習教育方針和教育科學理論、經(jīng)驗，不斷提高業(yè)務水平，教書育人，管理育人，服務育人。

　　九、教學人員要深入教育研究的實際，面向全體教師，在教育科學理論的指導下，有計劃、有目的地與教師一起進行教育實驗，開展研究項目，總結經(jīng)驗和成果，發(fā)現(xiàn)教學工作和學生學習中的薄弱環(huán)節(jié)，及時加以指導，加以改進。

　　十、教學部門應及時總結教育改革和教育科研的經(jīng)驗，每學期統(tǒng)計研究成果，并做好學科帶頭人、教學專家、骨干教師、名師的評選和申報工作。

　　十一、加強科研資料建設，做好研究資料等原始資料的收集、整理和歸檔管理，為研究提供優(yōu)質(zhì)服務。

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