醫(yī)保刷卡制度管理制度
在現(xiàn)在的社會生活中，我們每個人都可能會接觸到制度，制度具有合理性和合法性分配功能。什么樣的制度才是有效的呢？以下是小編幫大家整理的醫(yī)保刷卡制度管理制度，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
1城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶的管理現(xiàn)狀與出現(xiàn)的問題
1.1城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶的管理現(xiàn)狀
1.1.1個人帳戶記入金額除個人自己繳費的2%外，再從單位繳費中劃撥一部分，單位繳費剩余部分用于建立醫(yī)保統(tǒng)籌基金，而統(tǒng)籌基金的籌資水平又關(guān)系到報銷比例多少問題。這就是說，單位繳費劃入個人帳戶的錢與統(tǒng)籌基金報銷比例是此消彼長的關(guān)系，個人帳戶劃入比例增大就會削弱統(tǒng)籌基金的共濟保障作用。以張家口市直醫(yī)保為例，為解決統(tǒng)籌基金不足，在20xx年就將個人帳戶劃入比例統(tǒng)一下調(diào)了0.5個百分點，個人帳戶劃入比例變?yōu)?.4%—2.8%；
1.1.2個人帳戶記入金額以個人自己繳費的2%為主，長期以來有相當一部分人的個人帳戶出現(xiàn)較大結(jié)余，而另一部分人，尤其老年人和患慢特病人員個人帳戶上的資金很少，入不敷出。有錢的人不看病，沒錢的人看不起病，個人帳戶對支付門診費用起不了什么作用，造成了事實上的不平等，更加重了職工對醫(yī)保制度的不理解；
1.1.3近幾年以來，關(guān)于醫(yī)�？ㄋ①I日用品的問題屢見報端，用醫(yī)保卡換現(xiàn)金的情況也屢見不鮮，雖然社保部門嚴格禁止刷醫(yī)�？ㄙ徺I日用品，但一些醫(yī)保定點藥店仍然變著花樣打醫(yī)�？ǖ闹饕�，騙保行為依然我行我素。這顯然都是個人帳戶惹的禍，不僅沒有抵制醫(yī)院的醫(yī)療費增長，而且還造成個人帳戶的更大浪費。而有的地方采取的開放式管理方式，“取消醫(yī)保對個人帳戶的限制，將個人帳戶資金放在參保人員個人名義開設(shè)的存折里，參保人員上銀行就能取出現(xiàn)金買藥或看病”的方式，更與個人帳戶的建立初衷相悖，個人帳戶名存實亡。
1.2.2個人帳戶里的沉淀資金越積越多，社保部門要像銀行一樣，不僅為職工建立個人帳戶信息，更要保證個人帳戶資金安全準確，不能出錯。這就要求社保部門要建立先進的計算機網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)進行實時管理，做好醫(yī)保數(shù)據(jù)的異地存儲備份，定期對設(shè)備進行維護、更新，對軟件進行優(yōu)化、升級，這就會發(fā)生相當高的管理成本。20xx年9月西安市醫(yī)療保險基金管理中心曾發(fā)生過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)問題，導(dǎo)致部分職工醫(yī)�？▊�人帳戶資金丟失或增加，給當?shù)貐⒈Ｂ毠聿恍〉目只牛?/p>
1.2.3社保部門醫(yī)保信息系統(tǒng)與定點醫(yī)院收費系統(tǒng)需要通過接口軟件進行數(shù)據(jù)交換，醫(yī)院須設(shè)立醫(yī)保專用窗口。使用醫(yī)�？ㄔ诙c醫(yī)院門診交費，其實是通過IC卡讀卡器“讀出醫(yī)保卡個人信息數(shù)據(jù)送往醫(yī)保系統(tǒng)確認，醫(yī)保系統(tǒng)返回個人基本信息，醫(yī)院收費系統(tǒng)據(jù)此進行收費；醫(yī)院收費系統(tǒng)需將收費明細項目、金額傳送給醫(yī)保系統(tǒng)，醫(yī)保系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)保政策及病人的基本信息，計算出個人帳戶支付金額、個人現(xiàn)金支付金額等數(shù)據(jù)，并將其返回給醫(yī)院收費系統(tǒng)，醫(yī)院收費系統(tǒng)據(jù)此打印發(fā)票并寫入醫(yī)�？ā钡臄�(shù)據(jù)讀寫過程，而這個數(shù)據(jù)處理過程，勢必延長醫(yī)院收費系統(tǒng)的打印發(fā)票時間，容易引起病號排長隊等候交費，造成參保人看病難的情況發(fā)生；
1.2.4醫(yī)�？▊�人帳戶的設(shè)立直接導(dǎo)致醫(yī)保定點藥店的產(chǎn)生。藥店競爭本來就比較激烈，利潤又比較低，為了爭取到定點藥店的資格，每個藥店需要先配備好系統(tǒng)、微機、打印機及網(wǎng)絡(luò)費、材料費等，白增加六七千元的負擔，所以只好想方設(shè)法從醫(yī)�？ㄉ夏怖�，出現(xiàn)主動配合醫(yī)保卡持有人變相銷售生活用品、保健用品、醫(yī)�？〒Q現(xiàn)金等情況，而醫(yī)保部門對他們的監(jiān)管又力不從心。
1.2.5個人帳戶里的資金歸職工個人所有，這就要求參保職工須加強對自己醫(yī)�？ǖ墓芾�，防范醫(yī)�？▊�人帳戶被冒用。然而在現(xiàn)實使用過程中，給醫(yī)�？ㄔO(shè)置密碼以后，會遇到很多問題，比如延長了患者在醫(yī)院的交費等候時間；而密碼遺忘則須出示身份證到醫(yī)保中心辦理密碼更改手續(xù)，這勢必又會影響患者及時就醫(yī)就診問題。而大部分老年群體以及突發(fā)疾病等人群為使用醫(yī)保卡方便，干脆不設(shè)置密碼，這大大增加了醫(yī)�？ㄟz失后個人帳戶被人冒用的風險。
2針對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶存在問題的對策與建議
實踐證明，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶的管理現(xiàn)狀已經(jīng)與建立初衷相悖。權(quán)衡利弊，針對暴露出的問題，在不增加企業(yè)和個人負擔的情況下，筆者建議取消城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶設(shè)置。而取消城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶設(shè)置的對策，可以有以下幾個方面的好處：
�。�1）職工個人不繳費或發(fā)放現(xiàn)金，不僅有利于增強個人醫(yī)療消費約束意識，減少醫(yī)療資源的浪費；更有利于個人進行了多元化理財，確保個人資產(chǎn)保值增值，從而承擔起個人的養(yǎng)老和醫(yī)療問題；
�。�2）若實施單建統(tǒng)籌基金不降低單位繳費比例，單位繳費全部進入社會統(tǒng)籌基金，用于醫(yī)療保險住院病人和門診慢特病患者的報銷補助，更能體現(xiàn)統(tǒng)籌基金的共濟保障作用；而若降低單位繳費比例，則可降低企業(yè)社保費用支出，提高企業(yè)的參保積極性。張家口市直醫(yī)保對困難企業(yè)就實行單建統(tǒng)籌基金政策，單位繳費比例由實行統(tǒng)帳結(jié)合的6.5%下調(diào)為4%，大大提高了困難企業(yè)的參保率，體現(xiàn)了社會保險的廣覆蓋原則；
�。�3）一座中等城市一般要設(shè)立一二十所定點醫(yī)院和近百所定點藥店，取消個人帳戶后就不用再設(shè)立定點藥店，社保部門則可將有限的人力物力全部用于定點醫(yī)院的監(jiān)管上，提高定點醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，更好地為參保職工服務(wù)；
（4）社保部門可以清除醫(yī)保信息系統(tǒng)中大量個人帳戶充值和消費記錄，提高醫(yī)保信息系統(tǒng)運轉(zhuǎn)效率；定點醫(yī)院取消醫(yī)�？ㄩT診刷卡程序，可以大大提高定點醫(yī)院收費系統(tǒng)運行效率。這樣可以緩解一下當前醫(yī)、患、保三者的對立矛盾。
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