醫(yī)保統(tǒng)計信息的管理制度范本(通用15篇)
在日新月異的現(xiàn)代社會中,很多地方都會使用到制度,制度就是在人類社會當中人們行為的準則。什么樣的制度才是有效的呢?以下是小編為大家整理的醫(yī)保統(tǒng)計信息的管理制度范本,歡迎大家借鑒與參考,希望對大家有所幫助。
醫(yī)保統(tǒng)計信息的管理制度 1
一、計算機系統(tǒng)指定專人管理,任何人不得進行與工作無關的操作。
二、被指定的系統(tǒng)管理人員,并由其依據(jù)崗位的質(zhì)量工作職責,授予相關人員的'系統(tǒng)操作權限并設置密碼,任何人不得越權、越崗操作。
三、業(yè)務相應人員把擬購藥品的廠商、藥品資質(zhì)交質(zhì)管部審核,經(jīng)審核符合規(guī)定由質(zhì)管部相關人員系統(tǒng)錄入供貨商、藥品基礎信息;
四、業(yè)務人員應當依據(jù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫生成采購訂單,拒絕出現(xiàn)超出經(jīng)營方式或經(jīng)營范圍訂單生成,采購訂單確認后,系統(tǒng)自動生成采購計劃。
五、藥品到貨時,驗收人員依據(jù)系統(tǒng)生成的采購計劃,對照實物確認相關信息后,方可進行收貨,系統(tǒng)錄入批號、數(shù)量等相關信息后系統(tǒng)打印“驗收入庫單”。
六、驗收人員按規(guī)定進行藥品質(zhì)量驗收,對照藥品實物在系統(tǒng)采購記錄的基礎上再系統(tǒng)核對藥品的批號、生產(chǎn)日期、有效期、到貨數(shù)量等內(nèi)容并系統(tǒng)確認后,生成藥品驗收記錄。
七、系統(tǒng)按照藥品的管理類別及儲存特性,并依據(jù)質(zhì)量管理基礎數(shù)據(jù)和養(yǎng)護制度,對在架藥品按期自動生成養(yǎng)護工作計劃,養(yǎng)護人員依據(jù)養(yǎng)護計劃對藥品進行有序、合理的養(yǎng)護。
八、系統(tǒng)根據(jù)對庫存藥品有效期的設定自動進行跟蹤和控制,由養(yǎng)護員依據(jù)系統(tǒng)的提示制作近效期藥品催銷表。
九、銷售藥品時,系統(tǒng)依據(jù)質(zhì)量管理基礎數(shù)據(jù)及庫存記錄打印銷售小票,生成銷售記錄,系統(tǒng)拒絕無質(zhì)量管理基礎數(shù)據(jù)或無有效庫存數(shù)據(jù)支持的任何銷售。
十、系統(tǒng)不支持對原始銷售數(shù)據(jù)的任何更改。
十一、采購退回藥品,由業(yè)務人員填寫《采購退回通知單》,經(jīng)質(zhì)量部門負責人、財務部審核同意,簽字。系統(tǒng)確認采購退回通知單。
十二、系統(tǒng)對經(jīng)營過程中發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量有疑問的藥品進行控制。
十三、各崗位發(fā)現(xiàn)質(zhì)量有疑問藥品,應當及時通知質(zhì)量管理人員,質(zhì)量管理人員及時鎖定藥品,進行質(zhì)量查詢,經(jīng)查詢?nèi)绮粚儆谫|(zhì)量問題的解除鎖定,屬于不合格藥品的系統(tǒng)生成不合格記錄;
十四、系統(tǒng)對質(zhì)量不合格藥品的處理過程、處理結果進行記錄,并跟蹤處理結果。
醫(yī)保統(tǒng)計信息的管理制度 2
1、病案室、統(tǒng)計室工作制度
。╨)做好病歷保存工作,不得丟失。
。2)負責給每位就診的醫(yī)療保險者建立病歷,并在病歷首頁上加蓋“醫(yī)療保險”專用章,而與普通病人加以區(qū)分,便于管理。
。3)對檢查醫(yī)療保險病歷提供借閱支持。
。4)提供相應統(tǒng)計數(shù)據(jù)。
2、門診部工作制度
。╨)負責登記好每位醫(yī)療保險的門診、住院患者就醫(yī)信息。
。2)出診醫(yī)師必須按照《處方管理辦法》進行診療,在門診病歷上如實記錄醫(yī)療保險、患者每次就診的診療項目,要求門診病歷與處方相符合。
。3)門診醫(yī)師嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項規(guī)章制度,不得出現(xiàn)作假情況。
。4)做好醫(yī)療保險的宣傳及解釋工作。
3、結算人員工作制度
。1)臨床各個科室結算人員必須對患者的住院費用與醫(yī)囑進行認真核對,在患者出院當日進行準確結算。
。2)醫(yī)保辦及住院處相關結算人員審核無誤后方可與患者結算住院費用。
。3)住院處指定相關結算人員定期向上級醫(yī)保部門報送結算信息及紙介,并負責查找未結算人員名單,使上級醫(yī)保中心及時劃撥已發(fā)生的住院費用。
4、藥械科工作制度
(l)按照《處方管理辦法》進行管理。
。2)認真核對醫(yī)療保險處方,分別保存。
(3)藥品單價費用超百元或每張?zhí)幏匠?500 元需到醫(yī)保辦審核,蓋章批準方可領藥。此處方要單獨存放以備檢查用。
。4)為檢查提供相應處方。
5、醫(yī)務科工作制度
。╨)負責醫(yī)療保險患者的醫(yī)療質(zhì)量。
。2)定期組織對門診及住院病歷進行合理用藥、合理檢查、合理治療的檢查工作。
(3)配合醫(yī)療保險政策,做好宣傳和解釋工作。
。4)負責醫(yī)療保險的醫(yī)療糾紛的'處理工作。
(5)做好單病種診斷治療、病歷書寫、費用限制等管理工作與檢查工作。
6、計算機室工作制度
。╨)負責醫(yī)療保險網(wǎng)絡的維護工作。
。2)負責醫(yī)療保險軟件的建設,包括預算、聯(lián)系、軟件的開發(fā)。
。3)負責全院網(wǎng)絡的建設工作。
。4)負責計算機的培訓、維修工作,保證醫(yī)療保險工作的順利實施。
醫(yī)保統(tǒng)計信息的管理制度 3
1、認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險法律法規(guī)和政策,建立健全醫(yī)保工作的規(guī)章制度。嚴格執(zhí)行寧波市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險各項配套政策和管理辦法。
2、努力學習、宣傳醫(yī)保政策規(guī)定,提高業(yè)務素質(zhì)。積極主動的支持、配合和協(xié)調(diào)醫(yī)保部門的各項工作,并結合實際運行情況提出意見和建議。不斷提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險管理服務水平,努力為廣大參保患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務。
3、在分管院長領導下,認真遵守《醫(yī)療定點機構服務協(xié)議書》的各項規(guī)定,嚴格按照協(xié)議要求開展醫(yī)保管理工作。負責全院醫(yī)保管理工作。協(xié)調(diào)好醫(yī)保管理中心,參保職工、醫(yī)院等多方面的關系,為醫(yī);颊郀I造一個通暢的'綠色就醫(yī)通道。
4、每天做到登錄市醫(yī)保管理中心QQ群,及時準確掌握醫(yī)保信息,規(guī)范工作行為,熟練掌握操作規(guī)程,認真履行崗位職責。
5、設專人負責計算機醫(yī)保局域網(wǎng)的管理和維護,保證計算機硬件、軟件和系統(tǒng)的正常運行。堅持數(shù)據(jù)備份制度,保證網(wǎng)絡安全通暢。
6、準確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對帳匯總工作,對醫(yī)保月終結算工作中存在的問題及時做好整改。
7、每日一次進入《寧波醫(yī)保中心——內(nèi)網(wǎng)首頁》、《慈溪市醫(yī)療申報審核登陸界面》掌握醫(yī)保新政策、本院醫(yī)保管理信譽、醫(yī)保定額結算、醫(yī)保結算剔除通知等,針對出現(xiàn)的問題及時提出整改方案。
醫(yī)保統(tǒng)計信息的管理制度 4
為了做好廣大參保人員的醫(yī)療服務,保證我院醫(yī)療保險診療工作的有序開展,根據(jù)省、市、區(qū)醫(yī)保的有關文件精神,結合我院實際情況,特制定以下管理制度:
1、對醫(yī);颊咭炞C卡、證、人。
2、定期對在院患者進行查房,并有記錄。
3、應嚴格掌握出入院標準,實行宿床制,凡符合住院標準患者住院期間每日24小時必須住院。
4、住院期間醫(yī)療卡必須交醫(yī)院管理。醫(yī)療證患者隨身攜帶,不準交未住院的醫(yī)療卡、證放醫(yī)院管理。
5、建立會診制度,控制收治患者的'轉(zhuǎn)院質(zhì)量。
6、如有利用參;颊叩拿x為自己或他人開藥、檢查治療的,經(jīng)查清核實后將進行處罰,并取消醫(yī)保處方權。
7、嚴禁串換藥品、串換診療項目、串換病種、亂收費、分解收費等行為。
8、嚴禁誤導消費、開大處方、重復檢查。
9、嚴格控制參保病人的醫(yī)療費用,嚴格執(zhí)行抗生素使用指導原則等有關規(guī)定,實行梯度用藥,合理藥物配伍,不得濫用藥物,不得開人情處方、開“搭車”藥。
10、參保病人出院帶藥應當執(zhí)行處方規(guī)定,一般急性疾病出院帶藥不得超過3天用量,慢性疾病不得超過7天。
11、嚴格按照病歷管理的有關規(guī)定,準確、完整地記錄診療過程。
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一、建立醫(yī)院醫(yī)療保險管理組,在院長領導下開展工作。設立醫(yī)療保險辦公室并配備1名專(兼)職管理人員,具體負責本院醫(yī)療保險工作。
二、制定醫(yī)保管理措施和具體的考核獎懲辦法,醫(yī)保辦有明確的崗位職責,健全與醫(yī)療保險管理相適應的內(nèi)部管理制度和相應措施。
三、建立醫(yī)保管理網(wǎng)絡,貫徹落實相關的醫(yī)保規(guī)章制度。負責定期對醫(yī)保業(yè)務和醫(yī)療行為進行規(guī)范、協(xié)調(diào)、考核、監(jiān)督,對門診處方量、出院病歷、出入院標準掌握以及出院帶藥情況進行定期的自查、抽查、考核、監(jiān)測和分析。
四、規(guī)范醫(yī)療行為,認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險各項政策規(guī)定,按時與市醫(yī)保中心簽訂醫(yī)療保險定點服務協(xié)議,按照協(xié)議規(guī)定履行相應權利和義務。
五、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門規(guī)定的各項醫(yī)療技術操作規(guī)范、病案管理和相關業(yè)務政策規(guī)定,合理檢查、合理用藥、合理治療。
六、采取措施杜絕如違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等行為發(fā)生的醫(yī)療費用,落實為參保病人醫(yī)療費用自費告知制度。
七、采取切實措施,落實醫(yī)療保險住院費用控制標準,合理控制醫(yī)療費用過快增長,杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當?shù)尼t(yī)療行為,控制并降低住院藥品占比、自費率占比,確保醫(yī)療保險藥品備藥率達標,將醫(yī)療保險各項考核指標納入醫(yī)院整體考核管理體系之中。
八、做好醫(yī)療保險收費項目公示,公開醫(yī)療價格收費標準。規(guī)范藥品庫、費用庫的.對照管理,規(guī)范一次性醫(yī)用材料的使用管理。
九、嚴格執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定,確保數(shù)據(jù)的準確及時傳送和網(wǎng)絡的正常通暢運行。
十、及時做好協(xié)調(diào)工作,加強醫(yī)院醫(yī)保、信息、財務、物價部門與社保中心相關部門的對口聯(lián)系和溝通。
十一、定期組織醫(yī)務人員學習醫(yī)療保險相關政策和業(yè)務操作,正確理解、及時貫徹落實醫(yī)療保險有關規(guī)定,按照醫(yī)療保險政策規(guī)定和醫(yī)療規(guī)范指導檢查各部門醫(yī)
十二、加強醫(yī)療保險的宣傳、解釋,設置“醫(yī)療保險宣傳欄”,公布舉報獎勵辦法和監(jiān)督電話,公示誠信服務承諾書。正確及時處理參保病人的投訴,努力化解矛盾,保證醫(yī)療保險各項工作的正常開展。
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根據(jù)慈溪市社保局醫(yī)療保險管理和醫(yī)療管理文件精神,結合我院實際,特制定醫(yī)院醫(yī)療保險、工作的有關規(guī)定。
一、認真核對病人身份。參保人員就診時,應核對證、卡、人。嚴格把關,遏制冒用或借用醫(yī)保身份開藥、診療等違規(guī)行為;實行首診負責制,接診醫(yī)生如實在規(guī)定病歷上,記錄病史和治療經(jīng)過,嚴禁弄虛作假。
二、履行告知義務。對住院病人告知其在住院時,要提供醫(yī)保卡,住院期間醫(yī)?ń唤o收費室保管。
三、嚴格執(zhí)行《寧波市基本醫(yī)療保險藥品目錄和醫(yī)療服務項目目錄》,不能超醫(yī)療保險限定支付范圍用藥、診療,對提供自費的藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施須事先征得參保人員同意,并在病歷中簽字確認,否則,由此造成病人的投訴等,由相關責任人負責自行處理。
四、嚴格按照《處方管理辦法》有關規(guī)定執(zhí)行。每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品(西藥和中成藥可分別開具處方),門診每次配藥量,急性病一般不超過3日量,一般疾病不超過七日量,慢性疾病不超過半月量。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開第二瓶藥,否則醫(yī)保做超量處理。嚴格掌握用藥適應癥,住院患者出院時需鞏固治療帶藥,參照上述執(zhí)行。
五、嚴格按規(guī)定審批。醫(yī)療保險限制藥品,在符合醫(yī)保限制規(guī)定的'條件下,同時須經(jīng)過醫(yī)院審批同意方可進醫(yī)保使用。否則,一律自費使用,并做好病人告知工作。
六、病歷書寫須規(guī)范、客觀、真實、準確、及時、完整記錄參保病人的門診及住院病歷,各種意外傷病人,在門、急診病歷和住院病程錄中必須如實的記錄意外傷害發(fā)生的時間、地點和原因。
七、合理用藥、合理檢查,維護參保病人利益。住院病人需要重復檢查的必須有原因分析記錄?刂瓶咕幬锖妥再M藥使用
八、嚴格掌握醫(yī)療保險病人的`入、出院標準。嚴禁分解門診處方開藥、人為分解住院人次;禁止掛床住院或把門診治療、檢查的病人作住院處理,住院病歷內(nèi)容必須規(guī)范完整,
九、嚴格按照規(guī)定收費、計費,杜絕亂收費、多收費等現(xiàn)象。住院部實行每日清單制,每日清單應交給患者簽名確認,要做到及時計費,杜絕重復收費,各種費用記帳必須與病歷醫(yī)囑相符合。由于亂收費、多收費、重復收費產(chǎn)生的醫(yī)保拒付款全額由相關責任醫(yī)生、護士負責。
十、全體醫(yī)生通過各種渠道充分了解醫(yī)療保險的相關政策,醫(yī)院定期對醫(yī)保工作進行檢查公示,對最新醫(yī)保政策、文件等及時組織進行院內(nèi)組織學習。
十一、醫(yī)保管理中心所提供的終端軟件,要妥善維護;醫(yī)保新政策出臺,按要求及時下載和修改程序,及時上傳下載,確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整,為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務。
對違反以上制度規(guī)定者,按職工獎懲條例處理,并全額承擔醫(yī)保拒付款。
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一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險病歷必須單獨管理。
二、醫(yī)院必須為醫(yī);颊呓㈤T診及住院病歷,醫(yī)保病歷單獨管理,就診記錄應清晰、準確、完整,并妥善保存?zhèn)洳椋T診處方和病歷至少保存2年,住院病歷至少保存15年。
三、合格的病歷裝袋后按編號上架保管。
四、凡出院患者病歷,應于病人出院后72小時內(nèi)全部回收到病案室。
五、病歷排放的.時間、編號要清楚,以方便查找。
六、病案室要保持衛(wèi)生、清潔,注意檔案架的使用和保護。
七、保持病案室通風,病志擺放整齊,完好無損。
八、病案管理人員必須會使用滅火器材。
九、嚴守病案資料保密制度。
十、特殊病、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院病人的病案單獨管理,包括異地治療的病歷及相關資料復印件。
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一、藥店負責人全面負責醫(yī)療保險定點管理工作,具體負責醫(yī)療保險各項管理和協(xié)調(diào)工作,負責藥店藥品安全、配藥行為、處方藥管理、合理收費、優(yōu)質(zhì)服務等方面進行監(jiān)督和考核管理。店長具體負責藥店日常管理,做到以下幾點:
二、認真執(zhí)行勞動保障、藥監(jiān)、物價等行政部門的相關政策規(guī)定,嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險定點協(xié)議規(guī)定,履行好相關的權利和義務,具體做到:
1、規(guī)定配藥行為,認真核對醫(yī)療保險卡,嚴禁冒名配藥,發(fā)現(xiàn)偽造或冒用掛失卡的應立即扣留,并通知社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構;嚴格執(zhí)行急、慢性病配藥限量管理規(guī)定,不超量配藥。
2、藥店加強管理,優(yōu)化服務,以方便參保人員為出發(fā)點,盡量提供有適合用法的小包裝藥品。
3、嚴格遵守藥品管理規(guī)定,不出售假冒、偽劣、過期、失效藥品;嚴格執(zhí)行處方藥和非處方藥管理規(guī)定,處方藥必須憑醫(yī)療機構醫(yī)師開具的處方配售,非處方藥在藥師指導下配售。
5、嚴格按醫(yī)保規(guī)定操作,不得拒收卡資金,不得超范圍刷卡,不得為持卡人員兌換現(xiàn)金。杜絕搭車配藥、以藥易藥、以藥易物等違規(guī)行為。
6、規(guī)范店員電腦操作,維護好各類信息數(shù)據(jù),保證醫(yī)保費用結算的及時準確。
7、藥店遵守職業(yè)道德,不以醫(yī)療保險定點藥店名義廣告宣傳;不以現(xiàn)金、禮券等形式進行促銷活動。
三、處罰:
1、丟失原始憑證:出貨小票、退貨單等(店長罰款100元,當班營業(yè)員50元)
2、超范圍刷卡的',一旦發(fā)現(xiàn)立即重處(第一次:店長罰款500元,營業(yè)員300元,收營員200元;第二次翻倍;第三次予以開除)
3、刷卡區(qū)與非刷卡區(qū)商品未分開擺放,或標示不清不正確的(店長罰款100元、營業(yè)員50元)
4、發(fā)現(xiàn)違規(guī)為顧客刷卡提取現(xiàn)金的,立即開除,情節(jié)嚴重的移送相關部門。
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一、嚴格遵守國家的各項財經(jīng)政策、法律和法規(guī),嚴格按財經(jīng)制度辦事,嚴禁貪污、挪用公款。
二、認真貫徹執(zhí)行中央、省、市、區(qū)醫(yī)保工作的財務政策,遵守各項規(guī)章制度。
三、按電腦自動生成的上月實際補助費用報表,扣除違規(guī)補助費用后,逐月向縣合管辦申報撥付補助基金。
四、每月公示一次本單位住院補助兌付情況。全方位接受職能部門審計和群眾監(jiān)督。
五、負責醫(yī)保中心交辦的.各項任務。
六、加強院內(nèi)財務監(jiān)督檢查和業(yè)務指導,確保補償資金的運行安全。
七、負責院內(nèi)發(fā)票、卡、證、表冊的管理與監(jiān)督。
八、配合做好衛(wèi)生、財政、審計等有關部門對醫(yī);鹗罩Ш徒Y余情況的監(jiān)督檢查工作。
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一、政策宣傳制度
1、宣傳內(nèi)容主要是醫(yī)保證策及由政策配套的實施措施等。
2、宣傳形式包括以下幾方面:每年進行2次全院性質(zhì)醫(yī)保試題解答活動;在住院部及門診部顯要位置設立醫(yī)保宣傳欄,定期更換內(nèi)容;定期整理醫(yī)保政策解答,向患者發(fā)放醫(yī)保住院須知;請上級醫(yī)保中心人員進行來院講座、由醫(yī)護人員向患者進行宣傳及醫(yī)保辦開通咨詢熱線等。
二、醫(yī)保培訓制度
醫(yī)保辦負責全院性社會醫(yī)療保險政策法規(guī)學習培訓工作,對政府有關部門發(fā)布實施的醫(yī)保政策法規(guī)及醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議,醫(yī)保辦應及時組織全院有關人員學習培訓。
1、對醫(yī)保窗口單位進行崗前培訓及對醫(yī)保醫(yī)務人員進行在職培養(yǎng)培訓。崗前培訓的'內(nèi)容主要是學習醫(yī)保規(guī)章制度、基本醫(yī)療保險流程知識,醫(yī)保收費操作技能,基本的醫(yī)療專業(yè)知識,以便較快地適應醫(yī)保收費工作。
2、醫(yī)保醫(yī)務人員在職培訓的主要內(nèi)空容是從實際出發(fā),更新醫(yī)保專業(yè)知識,學習醫(yī)保業(yè)務知識和相關政策。
3、醫(yī)保工作人員培訓要按計劃分批分階段,每季度一次按不同的醫(yī)保業(yè)務知識和醫(yī)保政策需要進行培訓,要結合實際,注重實用性,逐步提高醫(yī)療保險工作質(zhì)量。
4、本院其它人員也應根據(jù)本職工作的實際需要參加相應的醫(yī)保知識培訓。
。1)對新來的工作人員及進修醫(yī)生均進行崗前培訓、考試,合格上崗。
。2)每月一次對醫(yī)保專管員進行培訓。
(3)參加上級醫(yī)保中心組織的各種培訓活動。
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為保障醫(yī)保信息系統(tǒng)的操作安全和數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)安全,根據(jù)《中華人民共和國計算機信息系統(tǒng)安全保護條例》,結合本單位系統(tǒng)建設實際情況,制定本制度。
一、工作制度
。ㄒ唬┳袷馗黜椧(guī)章制度,配合信息中心做好雅安市醫(yī)保系統(tǒng)信息網(wǎng)絡的正常運行、日常維護工作。
。ǘ┡c軟件公司協(xié)作,負責醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的管理、匯總、分析和系統(tǒng)升級,協(xié)助做好醫(yī)保統(tǒng)計數(shù)據(jù)工作。
。ㄈ┌凑沼嘘P規(guī)定,做好醫(yī)保系統(tǒng)計算機管理工作。
。ㄋ模┍M職盡責做好本職工作,及時完成領導交辦的任務。
二、保密原則
。ㄒ唬﹪栏駡(zhí)行國家保密局《信息系統(tǒng)和信息設備使用保密管理規(guī)定》。
。ǘ┳袷匦畔踩摹拔褰埂。
1.禁止將涉密信息系統(tǒng)接入國際互聯(lián)網(wǎng)及其他公共信息網(wǎng)絡。
2.禁止在涉密計算機與非涉密計算機之間交叉使用U盤等移動存儲設備。
3.禁止在沒有防護措施的情況下將國際互聯(lián)網(wǎng)等公共信息網(wǎng)絡上的數(shù)據(jù)拷貝到涉密信息系統(tǒng)。
4.禁止涉密計算機、涉密移動存儲設備與非涉密計算機、非涉密移動存儲設備混用。
5.禁止使用具有無線互聯(lián)功能的設備接入網(wǎng)絡或處理涉密信息。
同時遵守涉密信息不上網(wǎng),上網(wǎng)信息不涉密。
(1)不將秘密文件、資料和存儲介質(zhì)放在不安全的地方.
(2)不擅自翻印、復印、轉(zhuǎn)抄、拷貝秘密文件、資料、數(shù)據(jù)。
。3)不隱瞞失密、泄密事故;
保密檢查不敷衍,不馬虎。
三、信息安全管理
。ㄒ唬┤粘9芾
協(xié)助信息中心做好醫(yī)保信息系統(tǒng)的.服務器、網(wǎng)絡及周邊設備管理,保障網(wǎng)絡設備完好。
。ǘ┚W(wǎng)絡安全管理
1.醫(yī)保信息系統(tǒng)做到專網(wǎng)專用。安裝實時病毒防護軟件,做好病毒防范工作。
2.加強對網(wǎng)絡系統(tǒng)的管理工作,并對用戶做好安全教育,提高安全意識。醫(yī)保信息系統(tǒng)計算機嚴禁外來存儲介質(zhì)直接安裝、使用。
3.為確保醫(yī)保信息系統(tǒng)正常使用,使用者要遵守信息中心關于醫(yī)保信息系統(tǒng)專網(wǎng)使用的有關規(guī)定。
4.為防止非法用戶的侵入和病毒對網(wǎng)絡的破壞,嚴格執(zhí)行系統(tǒng)用戶分級管理規(guī)定。
(三)數(shù)據(jù)安全管理
1.協(xié)助信息中心做好醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的備份及應急安全管理工作,確保醫(yī)保信息系統(tǒng)和網(wǎng)絡的通暢運行。
2.為確保數(shù)據(jù)的準確性,嚴禁隨意修改、刪除系統(tǒng)數(shù)據(jù)。對系統(tǒng)數(shù)據(jù)的正常維護,應做好記錄,記錄應包括操作人員、操作時間和操作內(nèi)容等詳細信息。
3.工作人員要做好數(shù)據(jù)信息的保密工作,系統(tǒng)內(nèi)各項數(shù)據(jù)均要保密,嚴格執(zhí)行有關保密規(guī)定。
。ㄋ模┯脩魴嘞薰芾
1.系統(tǒng)用戶增加和權限設置應由專人負責管理。
2.系統(tǒng)維護人員需與業(yè)務操作人員相互分離。
3.其他股室權限設置應由各股室負責人提出申請,填寫《系統(tǒng)權限申請表》報分管領導審批后,由系統(tǒng)維護人員增設相關功能權限。
權限設定應遵循最小最少設置原則。
。1)管理員權限:維護系統(tǒng),對數(shù)據(jù)庫與服務器進行維護。
(2)普通操作權限:對于系統(tǒng)的使用人員,針對其工作崗位給予操作權限。
(3)查詢權限:對于單位管理人員可以以此權限查詢數(shù)據(jù),但不能輸入、修改數(shù)據(jù)。
。4)特殊操作權限:嚴格控制單位管理方面的特殊操作,只將權限賦予相關負責人員并互相審核,如待遇開通、退費操作等,形成監(jiān)督機制。
4.人員離職或調(diào)職時需交回相關系統(tǒng)賬號及密碼,經(jīng)系統(tǒng)管理員凍結賬號后方能離職或調(diào)職。
四、信息系統(tǒng)網(wǎng)絡設備管理
(一)職工需愛護信息系統(tǒng)網(wǎng)絡設備,禁止任何破壞網(wǎng)絡設備的行為。
。ǘ┓窍到y(tǒng)維護人員未經(jīng)網(wǎng)絡主管部門的批準,不得擅自更換、修理網(wǎng)絡設備。
五、專業(yè)人員培訓考核
(一)各類專業(yè)人員認真執(zhí)行培訓考核制度。
。ǘ┒ㄆ诨虿欢ㄆ趯W習各項規(guī)章制度及崗位職責,熟練掌握各項操作規(guī)程。
。ㄈ┱J真組織相關人員的專業(yè)培訓工作,制定軟、硬件及網(wǎng)絡維護培訓計劃,組織有關人員參加相關崗位系統(tǒng)上崗培訓。
六、懲處
違反本管理制度,將提請單位行政部門視情節(jié)給予相應的批評教育、通報批評、行政處分或處以警告、以及追究其他責任。觸犯國家法律、行政法規(guī)的,依照有關法律、行政法規(guī)的規(guī)定予以處罰;構成犯罪的,依法追究刑事責任。
醫(yī)保統(tǒng)計信息的管理制度 12
1、為加強定點零售藥店的管理,規(guī)范定點零售藥店的服務,保障參保人員用藥安全,根據(jù)國家、省、市政府及社會勞動保障部門頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店各項配套政策規(guī)定和管理辦法,特制定本制度。
2、嚴格遵守國家和省有關法律法規(guī),并在主管部門的領導下,認真遵守各項規(guī)定,嚴格按照有關要求開展醫(yī)保管理工作,不斷提高基本醫(yī)療保險管理服務水平,努力為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的服務。
3、嚴格按照有關規(guī)定規(guī)范工作行為,熟練掌握操作規(guī)程,認真履行崗位職責。
4、堅持數(shù)據(jù)備份工作,保證網(wǎng)絡安全通暢。
5、準確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對帳匯總工作,月終按照上傳總額結回費用。
7、認真做好目錄維護工作,及時上傳增、減項目,確保目錄維護工作準確無誤。
8、基本醫(yī)療保險藥品銷售管理規(guī)定:
。1)在為參保人員提供配藥服務時,應核驗其醫(yī)療保險證歷本和社會保障卡,做到證、卡、人一致。
(2)嚴格執(zhí)行處方藥和非處方藥管理規(guī)定。在提供外配處方藥購買服務時,接收的應是由定點醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具并簽名的外配處方,處方經(jīng)在崗藥師審核并在處方上簽字后,依據(jù)處方正確調(diào)配、銷售;
外配處方不準擅自更改,擅自更改的外配處方不準調(diào)配、銷售;有配伍禁忌或超劑量的外配處方應當拒絕調(diào)配、銷售,必要時,經(jīng)處方醫(yī)師更正或重新簽字后,方可調(diào)配、銷售;外配處方應保存2年以上備查。
。3)非處方藥可以由參保人員直接在定點零售藥店根據(jù)病情進行選購調(diào)配。
、俜翘幏剿幷{(diào)配應當遵守基本醫(yī)療保險用藥管理有關規(guī)定,嚴格掌握配藥量;對有限制使用范圍的非處方藥,應按基本醫(yī)療保險限制使用范圍的有關規(guī)定調(diào)配、銷售;
②參保人員選購非處方藥時,藥師應提供用藥指導或提出尋求醫(yī)師治療的建議。在調(diào)配非處方藥前,應在參保人員就醫(yī)證歷本上作詳細配藥記錄,記錄內(nèi)容有購藥日期、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量及金額,并加蓋包括藥店名稱、藥師姓名的'專用章,同時還應提醒參保人員使用非處方藥的注意事項,仔細閱讀藥品使用說明書后按說明書使用。
(4)基本醫(yī)療保險參保人員外配處方一般不能超過7日用量,急診處方一般不超過3日用量;
患有惡性腫瘤;系統(tǒng)性紅斑狼瘡;血友;再生障礙性貧血;精神分裂癥;慢性腎功能衰竭的透析治療;列入診療項目的器官移植后的抗排異治療和高血壓病伴有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一者;糖尿病伴感染、心、腎、眼及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者;腦血管意外恢復期(出院后一年內(nèi));冠心;肺結核;慢性肝炎等需長期服藥的慢性病、老年病,處方量可放寬至一個月。但醫(yī)師必須注明理由?咕幬锾幏接昧繎袷匦l(wèi)生部和我省有關抗菌藥物臨床合理應用管理規(guī)定。
醫(yī)保統(tǒng)計信息的管理制度 13
1、認真貫徹執(zhí)行《上海市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法》和《海市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構協(xié)議管理實施細則》,加強和完善基本醫(yī)療保險協(xié)議管理有關工作,不斷提高基本醫(yī)療保險管理服務水平,努力為廣大參;颊咛峁└咝У姆⻊铡
2、根據(jù)市、區(qū)醫(yī)保相關部門的政策法規(guī)要求,遵照《上海市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構協(xié)議管理實施細則》的文件精神,嚴格執(zhí)行協(xié)議中的各項條例、制度、要求、有序的開展醫(yī)療保險工作。
3、有計劃、有針對性的組織好各層次人員的'醫(yī)保培訓工作。
4、結合醫(yī)院醫(yī)?傤~控制,指導臨床科室做好醫(yī)保病人醫(yī)療費用的監(jiān)督審核管理。定期檢查相關政策的落實和執(zhí)行情況。做到“五合理”合理用藥、合理收費、合理治療、合理住院、合理檢查。
5、做好醫(yī)保政策的宣傳、為參保人員提供咨詢服務、認真聽取參保人員的投訴,發(fā)現(xiàn)問題及時處理,做好解釋工作,熱情服務,周到細致,禮貌待人。
6、熟悉本崗工作流程,對業(yè)務精益求精,提高為參保人員服務能力。
7、做好醫(yī)保病人費用結算、統(tǒng)計及上報工作。時實調(diào)整價格。對醫(yī)保病人的醫(yī)療收費,嚴格按照目錄的醫(yī)療收費標準執(zhí)行。
8、積極配合區(qū)醫(yī)保辦的審核、監(jiān)督檢查站工作,及時提供需要查閱醫(yī)療檔案和相關資料
醫(yī)保統(tǒng)計信息的管理制度 14
一、醫(yī)療保險管理制度
(一)機構管理
1、建立中心醫(yī)保管理小組,由組長負責(組長由副主任擔任),不定期召開會議,研究醫(yī)保工作。
2、設立中心醫(yī)保辦公室(以下簡稱“醫(yī)保辦”),并配備專(兼)職管理人員,具體負責本中心醫(yī)療保險工作。
3、貫徹落實政府有關醫(yī)保的政策、規(guī)定。
4、監(jiān)督檢查本中心醫(yī)保制度、管理措施的執(zhí)行情況。
5、及時查處違反醫(yī)保制度、措施的人和事,并有相關記錄。
6、加強醫(yī)療保險的宣傳、解釋,設置“醫(yī)療保險宣傳欄”,公布舉報獎勵辦法和監(jiān)督電話,公示誠信服務承諾書。正確及時處理參保病人的投訴,努力化解矛盾,保證醫(yī)療保險各項工作的正常開展。
。ǘ┽t(yī)療管理制度
1、嚴格執(zhí)行首診負責制,不推諉病人,接診時嚴格核對病歷、卡與參保人員本人相符,發(fā)現(xiàn)就診者身份與所持醫(yī)?、身份證不符時,應扣留醫(yī)?ǎㄓ写∷幾C明的除外),及時報告中心醫(yī)保辦,中心醫(yī)保辦及時報告市醫(yī)保中心。
2、診療時嚴格遵循“因病施治,合理用藥,合理檢查,合理治療,合理收費”的原則,病歷、處方、檢查單等書寫規(guī)范。
3、藥品使用需嚴格掌握適應癥。用藥必須符合醫(yī)保有關規(guī)定,使用自費藥品必須填寫自費藥品患者同意書,檢查必須符合病情。
(三)、患者基本信息、醫(yī)療項目及費用錄入管理制度。
、倩颊呔驮\時,收費處要及時做好詳細登記工作,登記內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、身份證號、醫(yī)?ㄌ枴⒃\斷、科別、門診醫(yī)師。
②患者各類醫(yī)療文件的書寫由醫(yī)護人員按規(guī)定按時完成;由護士核對、錄入并執(zhí)行醫(yī)囑;診療項目及費用的錄入必須正確無誤,對出現(xiàn)有項目無收費、有項目多收費或無項目有收費的,追究科室負責人責任。
、蹖嵭惺召M明細清單制,收費明細清單由住院科室提供,不按要求提供的追究科室負責人責任。
④中心醫(yī)保辦每月檢查患者基本信息、醫(yī)療項目及費用錄入情況,對電腦錄入的患者基本信息、收費項目等與病歷記錄不相符的,按規(guī)定處罰并追究科室負責人責任。
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1、嚴格執(zhí)行國家發(fā)改委制定公布的藥品零售價格和山東省集中采購價格,按區(qū)藥管中心采購供應制度采購藥品。
2、公布本中心所使用的藥品價格及一次性醫(yī)用材料價格,接受監(jiān)督。
3、確保醫(yī)療保險藥品備藥率達標,不得串換藥品。
(五)財務管理制度
1、認真查對參保人員的醫(yī)保病歷,把好收費關,按市醫(yī)保中心醫(yī)療費管理的要求,準確無誤地輸入電腦。
2、配備專人負責與市醫(yī)保中心醫(yī)藥費結算和銜接工作,并按醫(yī)保規(guī)定提供相關資料。
3、新增醫(yī)療項目及時以書面形式向市醫(yī)保中心上報。
4、嚴格執(zhí)行醫(yī)保中心的結報制度,控制各項相關指標,正確執(zhí)行醫(yī)療收費標準。
5、對收費操作上發(fā)現(xiàn)的問題,做到及時處理,并有相關處理記錄。
6、參保人員結帳后,要求查詢收費情況,醫(yī)保窗口和財務室做到耐心接待,認真解釋,不推諉。
。┬畔⒐芾碇贫
1、當醫(yī)保刷卡出現(xiàn)錯誤時,窗口工作人員及時通知醫(yī)保辦公室,由窗口工作人員利用讀卡程序來檢查卡的質(zhì)量,如卡有問題,告知持卡人到市醫(yī)保中心查詢。
2、當醫(yī)保結算出現(xiàn)問題時,窗口工作人員及時通知醫(yī)保辦公室,由醫(yī)保辦公室人員來查對,確保結算正確,如在查對過程中發(fā)現(xiàn)問題,及時向醫(yī)保中心查詢。
3、信息管理員做好醫(yī)保的數(shù)據(jù)備份,定期檢查服務器,確保醫(yī)保系統(tǒng)的運行。
4、嚴格執(zhí)行《醫(yī)療保險定點機構計算機局域網(wǎng)運行管理制度》。
二、中心醫(yī)保工作制度及管理措施
。ㄒ唬⑨t(yī)保工作制度
1、認真貫徹執(zhí)行市政府及市社會和勞動保障局頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險各項配套政策和管理辦法。不斷提高基本醫(yī)療保險管理服務水平,努力為廣大參;颊咛峁﹥(yōu)質(zhì)高效的服務。
2、在中心的領導下,認真遵守與醫(yī)療保險管理中心簽訂的《醫(yī)療定點機構服務協(xié)議書》各項規(guī)定,嚴格按照協(xié)議要求開展醫(yī)療保險管理工作。
3、嚴格按照《醫(yī)療保險定點機構計算機局域網(wǎng)運行管理制度》規(guī)范工作行為,熟練掌握操作規(guī)程,認真履行崗位職責。
4、堅持數(shù)據(jù)備份制度,保證網(wǎng)絡安全通暢。
5、準確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對帳匯總工作,月終按照上傳總額結回費用。
6、加強工作人員的政治、業(yè)務學習,全面掌握醫(yī)保、醫(yī)療政策、制度,做好醫(yī)保院內(nèi)管理工作。每年至少組織4次全院醫(yī)護人員醫(yī)保政策培訓。
7、醫(yī)保管理小組每年召開醫(yī)保會議不少于4次。
8、全中心醫(yī)護人員醫(yī)保政策業(yè)務考試每年不少于一次,考試合格率保證在90%以上。
9、將每年醫(yī)保中心下達的年度基金預算指標換算為每月預算指標分到各科室,切實做到合理檢查、合理用藥、合理治療,為參保人提供優(yōu)質(zhì)的'服務。
10、醫(yī)保年度內(nèi)每季度至少有一次醫(yī)保工作總結分析。
。ǘ、基本醫(yī)療保險管理措施
1、嚴格執(zhí)行首診負責制和因病施治的原則,合理檢查、合理治療、合理用藥,病歷、處方、檢查單等書寫規(guī)范,做到字跡清晰,記錄準確完整,醫(yī)師簽字規(guī)范。
2、做到就診患者病歷、卡與參保人員本人相符,病與癥相符,所患疾病與所使用的藥品、診療項目相符,藥品與需要的數(shù)量相符,使用的藥品數(shù)量、診療項目與費用相符。
3、在診治、記賬時必須核對病歷和醫(yī)保卡,不得將非醫(yī)保人員的醫(yī)療費記入醫(yī)保人員。
4、應進行非醫(yī)保支付病種的識別,發(fā)現(xiàn)因斗毆、酗酒、違法犯罪、自殺、自殘患者、交通事故等患者使用醫(yī)?ň驮\應及時通知中心醫(yī)保辦。
5、凡向參保人員提供超出醫(yī)保范圍以外的用藥、治療,應征得參保人員或其家屬同意,未經(jīng)參保人員同意和簽訂同意書的,由此造成的損失和糾紛由當事人負責。
6、醫(yī)保目錄內(nèi)的同類藥品有若干選擇時,在質(zhì)量標準相同的情況下,應選擇療效好、價格較低的品種。
7、嚴格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量終結檢查制度。
8、按時向醫(yī)保中心上傳結算數(shù)據(jù),及時結回醫(yī);饝Ц兜尼t(yī)療費用,做到申報及時、數(shù)據(jù)準確。
9、保證醫(yī)保網(wǎng)絡系統(tǒng)運行正常,數(shù)據(jù)安全。
。ㄈ┗踞t(yī)療保險就醫(yī)管理措施
1、基本醫(yī)療保險門診就醫(yī)管理措施
。1)對前來就醫(yī)的患者,接診醫(yī)生要詢問是不是醫(yī)保病人,如果是醫(yī)保病人要核對病歷和就醫(yī)者是不是為同一人,嚴格拒絕持他人的病歷就醫(yī)或未履行代開藥審批手續(xù)的就診者代取藥,并對來人進行耐心的解釋。如醫(yī)務人員未經(jīng)核實給人、病歷本不相符的人員開處方,所發(fā)生的醫(yī)療費用由開方醫(yī)生承擔。
。2)門診醫(yī)師在接診醫(yī)保患者就診時,要按門診病歷書寫要求認真書寫醫(yī)保專用病歷。
(3)嚴格執(zhí)行首問、首診負責制和因病施治的原則,合理檢查、合理治療、合理用藥,病歷、處方、檢查單等書寫規(guī)范,做到字跡清晰,記錄準確完整,醫(yī)師簽字規(guī)范。
。4)要主動向病人介紹醫(yī)保用藥和自費藥品范圍,盡可能最大限度的使用常用藥和甲類藥。
。5)堅持使用醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥分處方開方的原則,堅決杜絕大處方、人情方、不規(guī)則用藥處方和不見病人就開處方等違規(guī)行為。
醫(yī)保統(tǒng)計信息的管理制度 15
為貫徹《中華人民共和國保密法》、《中華人民共和國政府信息公開條例》以及提高突發(fā)事件新聞宣傳和網(wǎng)上輿論引導工作的規(guī)范化,制度化水平,特制定本制度。
第一條本制度適用于興義市醫(yī)療保障局門戶網(wǎng)站應當公開和按照規(guī)定不予公開的政務信息,在信息形成后,按照《保密法》及其他法律、法規(guī)和國家有關規(guī)定進行審查。
第二條興義市醫(yī)療保障局門戶網(wǎng)站的信息發(fā)布工作,嚴格遵循“上網(wǎng)不涉密,涉密不上網(wǎng)”、“誰上網(wǎng)誰負責,誰發(fā)布誰負責”的總原則。
第三條審查應依照《保密法》和保密工作的相關規(guī)范進行,不得隨意擴大限制公開范圍,也不得隨意降低審核標準。
第四條審查的內(nèi)容重點是公開的范圍、形式、時限、程序等是否符合相關規(guī)定。
第五條興義市醫(yī)療保障局門戶網(wǎng)站信息發(fā)布審核工作實行分級負責制。興義市醫(yī)療保障局綜合股辦公室是市政府門戶網(wǎng)站的主管機構,負責市醫(yī)保局門戶網(wǎng)站信息發(fā)布的保密審核。各股室主要負責人對本單位發(fā)布的信息負總責,負責信息審核的分管領導對上報信息的保密審核具體負責。
第六條市政府門戶網(wǎng)站的信息發(fā)布保密審核實行“三級負責制”。
(一)各股室的信息員負責一級審核。主要是信息員在信息采集、整理、編輯、上報等環(huán)節(jié),對信息發(fā)布的保密性、規(guī)范性、準確性負責一級審核。
(二)各股室負責人負責二級審核。二級審核主要是對信息員編輯的信息進行全面審核、修改。
(三)主要領導負責三級審核。各股室負責人對信息員編輯的信息進行全面審核、修改后向主要領導報告或請示,由單位主要領導審核、修改和發(fā)布。
各級審核人員對自己審核的所有信息負責。同時為進一步明確責任,各單位應當建立領導審批臺賬,真實記錄三級審核的意見和要求。
第七條在擬發(fā)布信息審核過程中發(fā)現(xiàn)以下情況的',不應進行審核:
(一)涉及國家、省、地、市、縣未發(fā)布的經(jīng)濟數(shù)據(jù)的;
(二)對建國以來重大歷史事件的提法與權威部門公開發(fā)布情況不一致的;
(三)近期尚未處理完結的司法案件、行政執(zhí)法案件、信訪案件、行政復議案件等方面的材料;
(四)涉及國家、省、地、市、縣文件規(guī)定應慎重處理的信息的;
(五)可能違反保密規(guī)定的其他情形。
第八條對不按相關規(guī)定提交審核造成不良后果或保密審核不嚴,導致泄密的,追究相關單位及責任人責任。
第九條本制度自印發(fā)之日起執(zhí)行,由市醫(yī)保局綜合股辦公室負責解釋。
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