護(hù)理核心制度

　　在充滿活力，日益開放的今天，我們每個(gè)人都可能會(huì)接觸到制度，制度是要求成員共同遵守的規(guī)章或準(zhǔn)則。我敢肯定，大部分人都對擬定制度很是頭疼的，下面是小編為大家整理的護(hù)理核心制度，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

護(hù)理核心制度1

　　一、醫(yī)囑、護(hù)囑執(zhí)行制度

　�。ㄒ唬┽t(yī)囑執(zhí)行制度

　　1、醫(yī)囑必須由在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有兩證（醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證）和處方權(quán)的醫(yī)師開具方可執(zhí)行。醫(yī)生將醫(yī)囑直接寫在醫(yī)囑本和電腦上。為避免錯(cuò)誤，護(hù)士不得代錄入醫(yī)囑。

　　2、醫(yī)師開出醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有疑問或不明確之處，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師提出，明確后方可執(zhí)行。

　　3、病區(qū)護(hù)士站的文員負(fù)責(zé)打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由管床的責(zé)任護(hù)士核對執(zhí)行；責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時(shí)間和姓名。

　　4、在醫(yī)囑執(zhí)行的過程中，必須嚴(yán)格遵守查對制度，以防差錯(cuò)和事故發(fā)生，嚴(yán)格執(zhí)行雙人床邊查對制度。

　　5、一般情況下，護(hù)士不得執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。因搶救急�；颊咝鑸�(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍無誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)在醫(yī)師補(bǔ)錄醫(yī)囑單上簽上執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行人姓名。

　　6、病區(qū)每天所有患者的醫(yī)囑必須在當(dāng)值組長的參與下統(tǒng)一總核對一次。對于無法核對的長期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑，必須經(jīng)由第二人核對后方可執(zhí)行。

　　7、病區(qū)醫(yī)囑執(zhí)行單實(shí)施一人一日一單制。醫(yī)囑執(zhí)行單在科室專項(xiàng)保存。

　�。ǘ�）護(hù)囑執(zhí)行制度

　　1、護(hù)囑是高級責(zé)任護(hù)士、組長或?qū)？谱o(hù)士為幫助責(zé)任護(hù)士達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)，根據(jù)患者病情、護(hù)理需要而下達(dá)的護(hù)理措施。護(hù)囑是促進(jìn)、維持和恢復(fù)患者身心健康所需要采取的護(hù)理行為。

　　2、護(hù)囑必須由高級責(zé)任護(hù)士以上人員下達(dá)或制定。高級責(zé)任護(hù)士將護(hù)囑直接書寫在護(hù)囑執(zhí)行單上。護(hù)囑要根據(jù)醫(yī)囑、患者病情和護(hù)理需要，隨時(shí)下達(dá)和調(diào)整。護(hù)囑下達(dá)前，要評估患者的病情和需要。

　　3、護(hù)囑由高級責(zé)任護(hù)士、（初級）責(zé)任護(hù)士或助理護(hù)士執(zhí)行。下級護(hù)士應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、嚴(yán)格執(zhí)行，不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)護(hù)囑中有疑問或不明確處，應(yīng)及時(shí)向上一級護(hù)士提出，明確后方可執(zhí)行。護(hù)囑執(zhí)行后由執(zhí)行護(hù)囑的責(zé)任護(hù)士在“護(hù)囑執(zhí)行單”上簽全名。

　　4、上一級護(hù)士，包括專科護(hù)士、日（晚、夜）班組長或?qū)？平M長，通過查房、會(huì)診、交接班等方式，每天上午評估護(hù)囑、護(hù)囑執(zhí)行情況和護(hù)理效果，及時(shí)更改或調(diào)整護(hù)囑。

　　5、護(hù)囑要與醫(yī)療工作保持連續(xù)性。遇專科護(hù)理方面的護(hù)囑與醫(yī)囑有不一致時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整醫(yī)囑或護(hù)囑。

　　6、護(hù)囑應(yīng)以指導(dǎo)低年資護(hù)士完成護(hù)理工作為原則，以確保護(hù)理工作的統(tǒng)一性、同質(zhì)性、連續(xù)性。

　　二、護(hù)理交接班制度

　�。ㄒ唬┲蛋嗳藛T應(yīng)嚴(yán)格遵照護(hù)理管理制度，服從護(hù)士長安排，堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。

　�。ǘ�）交班前，主班（責(zé)任、執(zhí)行）護(hù)士應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病人護(hù)理記錄，重點(diǎn)巡視危重病人和新入病人，在交班時(shí)安排好護(hù)理工作。

　�。ㄈ�）每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15分鐘到科室，閱讀交班報(bào)告，交接物品。做到七不接（病人數(shù)不準(zhǔn)、病情不清、床鋪不潔、病人皮膚不潔、管道不通、各項(xiàng)治療未完成以及物品數(shù)量不符不交接）。

　�。ㄋ模┲蛋嗾弑仨氃诮话嗲巴瓿杀景嗟母黜�(xiàng)記錄及本班的各項(xiàng)工作，處理好用過的物品，為接班者做好用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交待，與接班者共同做好工作方可離去。

　　（五）早交班時(shí)，由夜班護(hù)士報(bào)告病情，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取夜班交班報(bào)告。之后由護(hù)士長帶領(lǐng)日夜班護(hù)士共同巡視病房，床邊交接病情及病房管理情況，要求做到三清：交班本上要寫清、口頭要講清、病人床頭要看清。

　�。�六）交班內(nèi)容包括：

　　1、病人總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新入院、危重病人、搶救病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、有行為異常、自殺傾向的病人的病情變化及心理狀態(tài)。

　　2、醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交待清楚。

　　3、查看昏迷、癱瘓等危重病人有無壓瘡，以及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定和通暢情況。

　�。ㄆ撸┙唤影嗾吖餐�巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求及各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。

　�。ò耍┢溆喟啻纬�詳細(xì)交接班外，均應(yīng)共同巡視病房，進(jìn)行床邊交接班。

　�。ň牛┙话嘀腥绨l(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即查問。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。

　�。ㄊ�）交班報(bào)告（護(hù)理記錄）應(yīng)書寫要求字跡整齊、清晰，重點(diǎn)突出。護(hù)理記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、全面，簡明扼要、有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語。進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士書寫護(hù)理記錄時(shí)，由帶教護(hù)士負(fù)責(zé)修改并簽名。

　　三、查對制度

　�。ㄒ唬┽t(yī)囑查對制度

　　1、醫(yī)囑經(jīng)雙人查對無誤方可執(zhí)行，每日必須總查對醫(yī)囑一次。病區(qū)護(hù)長每日與責(zé)任護(hù)士參加總查對醫(yī)囑一次。

　　2、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明日期、時(shí)間及簽名，并由另外一人核對。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對者均須簽名。

　　3、臨時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對無誤，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者簽名。

　　4、搶救病人時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，然后執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)生要補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名。安瓿留于搶救后再次核對。

　　5、對有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后，方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。

　�。ǘ�）服藥、注射、輸液查對制度

　　1、服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”：三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；注射、處置后查；七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。

　　2、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動(dòng)；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。

　　3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。

　　4、易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史；使用毒、麻、1類精藥物時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行〈毒麻藥的管理〉規(guī)定。護(hù)士要經(jīng)過反復(fù)核對，用后安瓿及時(shí)交回藥房；給多種藥物時(shí)，要注意有無配伍禁忌。同時(shí)，護(hù)理部要根據(jù)藥物說明書，規(guī)范及健全皮試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。

　　5、發(fā)藥、注射時(shí)，病人如提出疑問，應(yīng)及時(shí)檢查，核對無誤后方可執(zhí)行。

　　6、輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量、并留下安瓿，經(jīng)另一人核對后方可使用。

　　7、嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對制度。

　�。ㄈ�）手術(shù)病人查對制度

　　1、手術(shù)室接病人時(shí)，應(yīng)查對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）及其標(biāo)志，術(shù)前用藥、輸血前八項(xiàng)結(jié)果、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果與手術(shù)通知單是否相符，手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、物品（如CT、X片）。評估病人的整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史。

　　2、手術(shù)護(hù)士檢查準(zhǔn)備手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求。病人體位擺放是否正確，盡可能暴露術(shù)野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。

　　3、手術(shù)人員手術(shù)前再次核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥、配血報(bào)告等。洗手護(hù)士打開無菌包時(shí)，查包內(nèi)化學(xué)指標(biāo)卡是否達(dá)標(biāo)，凡體腔或深部組織手術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護(hù)士和巡回護(hù)士都必須嚴(yán)格核對，共同唱對手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫針等數(shù)目，并由巡回護(hù)士即時(shí)在手術(shù)護(hù)理記錄單記錄并簽名。術(shù)前后包內(nèi)器械及物品數(shù)目相符，核對無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴(yán)防將異物留于體腔內(nèi)。

　　4、手術(shù)切除的活檢標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對，建立標(biāo)本登記制度，專人負(fù)責(zé)病理標(biāo)本的送檢。

　�。ㄋ模┹斞�查對制度

　　依據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，制定抽血交叉配備查對制度、取血查對制度、輸血查對制度。

　　1、抽血交叉配血查對制度

　�。�1）、認(rèn)真核對交叉配血單，病人血型驗(yàn)單，病人床號、姓名、性別、年齡、病區(qū)號、住院號。

　�。�2）、抽血時(shí)要有2名護(hù)士（一名護(hù)士值班時(shí)，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對，核對無誤后執(zhí)行。

　�。�3）、抽血（交叉）后須在試管上貼條形碼，并寫上病區(qū)（號）、床號、病人的姓名，字跡必須清晰無誤，便于進(jìn)行核對工作。

　　（4）、血液標(biāo)本按要求抽足血量，不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取。

　�。�5）、抽血時(shí)對驗(yàn)單與病人身份有疑問時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)生、當(dāng)值高年姿護(hù)士、責(zé)任護(hù)士重新核對，不能在錯(cuò)誤驗(yàn)單和錯(cuò)誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確化驗(yàn)單及標(biāo)簽。

　　2、取血查對制度

　　到血庫取血時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對血袋上的姓名、性別、床號、血袋號、血型、輸血數(shù)量、及血液有效期，以及保存血的外觀，必須準(zhǔn)確無誤；血袋須放入鋪上無菌巾的治療盤或清潔容器內(nèi)取回。

　　3、輸血查對制度

　　（1）、輸血前病人查對：須由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單上病人床號、姓名、住院號、血型、血量；

　　核對供血者的姓名、編號、血型與病人的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果，核對血袋上標(biāo)簽的姓名、編號、血型與配血報(bào)告單上是否相符，相符的進(jìn)行下一步檢查。

　�。�2）、輸血前用物查對：檢查袋血的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時(shí)間不宜過長。

　　（3）、輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到病人床旁核對床號，詢問病人姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認(rèn)受血者。

　�。�4）、輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視病人有無輸血反應(yīng)。

　　（5）、完成輸血操作后，再次進(jìn)行核對醫(yī)囑，病人床號、姓名、血型、配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號、獻(xiàn)血者姓名、采血日期，確認(rèn)無誤后簽名。將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。

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　　1、每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對病人床前飲食標(biāo)志，查對床號、姓名、飲食種類，并向病人宣傳治療膳食的臨床意義。

　　2、發(fā)放飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。

　　3、開餐前在病人床頭再查對一次。

　　4、對禁食病人，應(yīng)在飲食和床尾設(shè)有醒目標(biāo)志，并告訴病人或家屬禁食的原因和時(shí)限。

　　5、因病情限制食物的病人，其家屬送來的食物，需經(jīng)醫(yī)護(hù)人員檢查后方可食用。

　　四、三級護(hù)理業(yè)務(wù)查房制度

　　參照三級醫(yī)師查房制度，建立三級護(hù)理業(yè)務(wù)查房制度。

　　1、護(hù)理查房對象

　　所有患者。重點(diǎn)是新入院患者、危重患者、手術(shù)患者、住院期間發(fā)生病情變化或口頭/書面通知病危/病重患者、特殊檢查治療患者、壓瘡高�；驂函徎颊�、診斷不明確或護(hù)理效果不佳或有潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）的高�；颊叩�。

　　2、護(hù)理查房目的

　�。�1）解決臨床護(hù)理工作中的問題，作出處理決定。不斷提升專科護(hù)理內(nèi)涵和質(zhì)量。提高護(hù)士的

　　專業(yè)能力

　�。�2）建立臨床護(hù)士教育鍛煉的長效機(jī)制。結(jié)合實(shí)際，培養(yǎng)護(hù)士臨床思維和專業(yè)能力。

　�。�3）建立臨床護(hù)士分層級管理機(jī)制，形成傳幫帶的管理過程。

　�。�4）及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危高風(fēng)險(xiǎn)因素，實(shí)施前瞻性質(zhì)量控制。

　�。�5）保持護(hù)理工作的連續(xù)性。

　　3、護(hù)理查房的方法和步驟

　�。�1）查房前準(zhǔn)備：各�？票仨毟鶕�(jù)本科專業(yè)特點(diǎn)，統(tǒng)一裝備查房用具和器械。查房前，管床責(zé)任護(hù)士應(yīng)認(rèn)真準(zhǔn)備好護(hù)理記錄、病歷、各輔助檢查報(bào)告及查房用具等。請陪護(hù)離開病室，關(guān)閉電視機(jī)，保持臨床科室整潔、安靜。

　　（2）查房程序：查房時(shí)，由管床責(zé)任護(hù)士將分管患者的情況及護(hù)理措施和效果向護(hù)士長或上級護(hù)士匯報(bào)。上級護(hù)士做必要的檢查、分析，根據(jù)患者情況和護(hù)理問題提出護(hù)理措施的建議或指示。由下級護(hù)士將其中的客觀情況記錄在“護(hù)理記錄單”中，并注明“護(hù)士長查房”、“�？谱o(hù)士XXX查房”等，并根據(jù)上級護(hù)士查房時(shí)的要求實(shí)施護(hù)理。

　　管床責(zé)任護(hù)士要認(rèn)真回答上級護(hù)士的提問。責(zé)任護(hù)士要做查房筆記。

　　對于查房工作中出現(xiàn)的疑難護(hù)理問題或護(hù)理新知識(shí)和新技術(shù)可以再組織專題的學(xué)習(xí)討論。

　�。�3）查房過程中，根據(jù)病情和�？谱o(hù)理工作需要，由高級責(zé)任護(hù)士向其他�？苹蜥t(yī)院專科護(hù)理小組提出護(hù)理會(huì)診的申請。

　�。�4）查房后上級護(hù)士的要求可以書寫在“護(hù)囑執(zhí)行單”上，班班落實(shí)。

　　對護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題及時(shí)做出處理，并由責(zé)任護(hù)士寫出會(huì)議紀(jì)要記錄在科室查房記錄本上。組長督促、檢查落實(shí)情況。

　�。�5）護(hù)理部主任應(yīng)定期參加護(hù)理查房，并對科室的護(hù)理工作提出建設(shè)性意見。

　　4、護(hù)理查房內(nèi)容

　　檢查評估患者病情、護(hù)理需求、護(hù)理計(jì)劃、措施及成效，作出處理決定。檢查護(hù)理文書書寫質(zhì)量。

　�。�1）一級查房（責(zé)任護(hù)士查房）

　　對危重患者隨時(shí)觀察處理，及時(shí)報(bào)告上級護(hù)士和醫(yī)師；對危急重癥患者密切觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)向其他專科提出護(hù)理會(huì)診的申請。系統(tǒng)巡視、檢查所管患者的全面情況，包括各種實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查報(bào)告單等，對重危、疑難待診、新入院、手術(shù)前后及特殊檢查治療病員進(jìn)行重點(diǎn)巡視，了解患者病情變化及治療護(hù)理效果，查看醫(yī)囑執(zhí)行情況，了解患者心理、飲食、用藥、個(gè)人衛(wèi)生等，征求對醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面等意見。由下級護(hù)士將其中的客觀情況記錄在護(hù)理記錄中，并注明“護(hù)士長查房”、“高級責(zé)任護(hù)士XXX查房”等，并根據(jù)上級護(hù)士查房時(shí)的要求實(shí)施護(hù)理。

　�。�2）二級查房（組長查房）

　　系統(tǒng)了解本組住院患者的病情變化，系統(tǒng)進(jìn)行全面評估，檢查醫(yī)囑護(hù)囑執(zhí)行情況及治療護(hù)理效果；對新患者、重危、治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，與醫(yī)生一起確定新方案，聽取醫(yī)師護(hù)士反映、傾聽患者的陳述，了解病員病情變化并征求對飲食、生活的意見；指導(dǎo)下級護(hù)士工作，檢查本組責(zé)任護(hù)士所管患者理記錄，對不符合護(hù)理記錄書寫要求的，應(yīng)予以糾正，對護(hù)理記錄和查房記錄必須在當(dāng)日內(nèi)審閱、修改、簽名等。

　　（3）三級查房（護(hù)士長/�？谱o(hù)士查房）

　　解決疑難病例及現(xiàn)存的、潛在的護(hù)理問題；審查新入院、危重患者護(hù)理問題、護(hù)理計(jì)劃（重點(diǎn)）、護(hù)理措施等；抽查病例的護(hù)囑、護(hù)理措施是否滿足護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)及高危因素控制的需要；聽取醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理的意見，進(jìn)行必要的教學(xué)工作；介紹有關(guān)理論知識(shí)及進(jìn)展，對查房記錄在當(dāng)天及時(shí)審閱修改、簽字；對所查患者，應(yīng)親自詢問診療護(hù)理情況和病情變化，了解生活和一般狀況，并全面查體、幫助組長解決目前未解決的護(hù)理問題、護(hù)理措施實(shí)施情況等。

　　5、護(hù)理查房要求

　　（1）科（區(qū)）護(hù)士長/�？谱o(hù)士、護(hù)理組長每天在一個(gè)相對固定的時(shí)間組織對上述患者進(jìn)行查房。護(hù)理部主任應(yīng)定期參加護(hù)理業(yè)務(wù)查房，并對科室的護(hù)理工作提出指導(dǎo)性意見。

　�。�2）責(zé)任護(hù)士對所管患者實(shí)行8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)制。管床責(zé)任護(hù)士每班都需要對所管患者進(jìn)行查房。查房不同于巡視病房。查房時(shí)間一般在交接班后立即進(jìn)行。對危重、疑難等特殊病例，管床責(zé)任護(hù)士可以向上級護(hù)士提出臨時(shí)查房申請。

　　（3）查房人員必須注重維護(hù)個(gè)人形象，著裝整潔，儀表莊重。查房時(shí)，要本著“三嚴(yán)”（嚴(yán)格、嚴(yán)謹(jǐn)、嚴(yán)密）原則，嚴(yán)肅認(rèn)真、細(xì)致負(fù)責(zé)，同時(shí)要發(fā)揚(yáng)民主。上級護(hù)士要以身作則，培養(yǎng)良好的工作作風(fēng)和態(tài)度。

　　（4）任何人不能干擾查房時(shí)間（緊急搶救、會(huì)診、手術(shù)除外）。

　　（5）查房時(shí)，查房負(fù)責(zé)人（三級查房）站在病床右側(cè)，管床責(zé)任護(hù)士攜護(hù)理記錄等站在查房負(fù)責(zé)人后面，其他護(hù)士按職務(wù)、職稱、資歷順序排列站在病床左側(cè)，進(jìn)出病房時(shí)，各級人員必須按順序進(jìn)出。

　�。�6）查房時(shí)必須環(huán)境安靜，不得交頭接耳或隨意進(jìn)出，不得靠坐病員床鋪，不得接電話、會(huì)客，不得處理與查房無關(guān)的事務(wù)。

　�。�7）尊重患者隱私權(quán)及知情同意權(quán)，注意保護(hù)性醫(yī)療制度。

　�。�8）查房時(shí)，對病員要熱情親切，態(tài)度和藹，耐心聽取患者的主訴和意見，避免有礙病員的語言和舉止。為患者查體時(shí)要嚴(yán)謹(jǐn)詳細(xì)，操作輕巧。

　�。�9）護(hù)理查房一般在床旁，若分析討論影響患者時(shí)可在病室外進(jìn)行。

　　護(hù)理教學(xué)查房制度

　　1、臨床護(hù)理技能查房

　　觀摩有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士技術(shù)操作示范、規(guī)范基礎(chǔ)或?qū)？频淖o(hù)理操作規(guī)程、臨床應(yīng)用操作技能的技巧等。通過演示、錄像、現(xiàn)象操作等形式，不同層次的護(hù)士均可成為教師角色，參加的人員為護(hù)士和護(hù)生。優(yōu)質(zhì)護(hù)理病例展示和健康教育的實(shí)施方法等，達(dá)到教學(xué)示范和傳、幫、帶的作用。

　　2、典型護(hù)理案例查房

　　由臨床科室的高級責(zé)任護(hù)士以上人員或帶教老師組織的護(hù)理教學(xué)活動(dòng)。選擇典型病例，提出查房的目的.和達(dá)到的教學(xué)目標(biāo)。運(yùn)用護(hù)理程序的方法，通過收集資料、確定護(hù)理問題、制定護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理措施、反饋?zhàn)o(hù)理效果等過程的學(xué)習(xí)與討論，幫助護(hù)士掌握運(yùn)用護(hù)理程序的思維方法，進(jìn)一步了解新的專業(yè)知識(shí)的理論，能發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理工作中值的注意的問題和方法，達(dá)到在教與學(xué)的過程中規(guī)范護(hù)理流程、了解新理論、掌握新進(jìn)展的目的。

　　3、臨床護(hù)理教學(xué)查房

　　由帶教老師負(fù)責(zé)組織，護(hù)士與實(shí)習(xí)護(hù)生參加。重點(diǎn)是護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)和理論，根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生地需要確定查房的內(nèi)容和形式。圍繞實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，按照《護(hù)理教學(xué)查房規(guī)范》，每月進(jìn)行1—2次的臨床帶教查房，如操作演示、案例點(diǎn)評、病例討論等。

　　五、護(hù)理會(huì)診制度

　　在護(hù)理工作中遇到疑難、危重病例或護(hù)理操作及護(hù)理新技術(shù)推廣等問題時(shí)，邀請相關(guān)科室會(huì)診，保障臨床疑難重癥及實(shí)施新手術(shù)、新療法患者的護(hù)理質(zhì)量。

　　1、護(hù)理會(huì)診的申請

　　凡屬復(fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護(hù)理問題和護(hù)理操作技術(shù)，均可申請護(hù)理會(huì)診。臨床科室收治疑難病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)提出申請，由科護(hù)士長組織護(hù)理會(huì)診。對特殊病例或典型病例，可由護(hù)理部負(fù)責(zé)組織全員性的護(hù)理會(huì)診。

　　2、科間會(huì)診

　　由要求會(huì)診科室的責(zé)任組長或?qū)？谱o(hù)士提出，護(hù)士長同意后填寫會(huì)診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后12小時(shí)內(nèi)完成（急會(huì)診者應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)完成），并書寫會(huì)診記錄。

　　3、科內(nèi)會(huì)診

　　由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長主持，召集有關(guān)人員參加，并進(jìn)行總結(jié)。

　　4、院內(nèi)會(huì)診

　　由護(hù)士長提出申請，經(jīng)護(hù)理部同意，確定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)人員參加，護(hù)理部主任或副主任主持。

　　5、會(huì)診人員

　　主持會(huì)診人員原則上應(yīng)具備�？谱o(hù)士或副主任護(hù)師以上資格，或由被邀請科室護(hù)士長指派人員參加。

　　6、會(huì)診要求

　�。�1）參加會(huì)診的人員應(yīng)根據(jù)會(huì)診需要解決的問題，進(jìn)行認(rèn)真準(zhǔn)備。由申請科室管床責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療護(hù)理等方面的問題，組長、護(hù)士長或?qū)？谱o(hù)士補(bǔ)充。參加人員對病情、護(hù)理問題、措施及成效等進(jìn)行充分的討論，并提出會(huì)診意見和建議。

　�。�2）原則上高級責(zé)任護(hù)士或副主任護(hù)師以上人員具備申請會(huì)診和參與會(huì)診資質(zhì)。申請會(huì)診需要填寫“護(hù)理會(huì)診單”。

　�。�3）進(jìn)行會(huì)診必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能做出書面摘要，并事先發(fā)給參加會(huì)診的人員，預(yù)做發(fā)言準(zhǔn)備。

　�。�4）會(huì)診結(jié)束時(shí)由專科護(hù)士或臨床科室護(hù)士長總結(jié)，對會(huì)診過程、結(jié)果進(jìn)行記錄并組織臨床實(shí)施，觀察護(hù)理效果。對一時(shí)難以解決的問題可以立項(xiàng)專門研究。

　�。�5）會(huì)診結(jié)束后由主持會(huì)診的高級責(zé)任護(hù)士或?qū)？谱o(hù)士在“護(hù)理會(huì)診單”上填寫會(huì)診意見，并簽名。

　　六、分級護(hù)理制度

　　（一）護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，并根據(jù)患者的護(hù)理級別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，按照護(hù)理程序開展護(hù)理工作。

　　護(hù)士實(shí)施的護(hù)理工作包括：

　　1、密切觀察患者的生命體征和病情變化；

　　2、正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)；

　　3、根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；

　　4、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

　�。ǘ�）、對特級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：

　　1、嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；

　　2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

　　3、根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；

　　4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和�？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；

　　5、保持患者的舒適和功能體位；

　　6、實(shí)施床旁交接班。

　�。ㄈ�）對一級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：

　　1、每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；

　　2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；

　　3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

　　4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和�？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；

　　5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

　　（四）對二級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：

　　1、每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；

　　2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；

　　3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

　　4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；

　　5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

　　（五）對三級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：

　　1、每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；

　　2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；

　　3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

　　4、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

　�。�六）護(hù)士在工作中應(yīng)當(dāng)關(guān)心和愛護(hù)患者，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與醫(yī)師溝通

　　七、危重病人搶救制度

　�。ㄒ唬┮�求：保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實(shí)。

　�。ǘ�）病情危重須搶救者，方可進(jìn)入監(jiān)護(hù)室或搶救室。

　�。ㄈ�）一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲(chǔ)存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動(dòng)或外借。護(hù)士須每日核對一次物品，班班交接，做到帳物相符。

　�。ㄋ模┕ぷ魅藛T必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確及時(shí)記錄用藥劑量、方法及病人狀況。

　�。ㄎ澹┊�(dāng)病人出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時(shí)給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道，行人工呼吸和心臟按壓。

　　（六）參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。

　�。ㄆ撸�搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，對危重的病人應(yīng)就地?fù)尵�，待病情穩(wěn)定后方可搬動(dòng)。

　�。ò耍┘皶r(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后，所用藥品的安瓿必須暫時(shí)保留，經(jīng)兩人核對記錄后方棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。

　�。ň牛�對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、正確記錄，因搶救病人，未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6 h時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明。

　　（十）及時(shí)與病人家屬或單位聯(lián)系。

　�。ㄊ�一）搶救結(jié)束后，做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作，及時(shí)補(bǔ)充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。

　　八、護(hù)理不良事件報(bào)告制度

　　1、在護(hù)理活動(dòng)中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。

　　2、各護(hù)理單元有防范處理不良事件的預(yù)案，預(yù)防其發(fā)生。

　　3、各護(hù)理單元應(yīng)建立不良事件登記本，及時(shí)據(jù)實(shí)登記。

　　4、發(fā)生護(hù)理不良事件后，要及時(shí)評估事件發(fā)生后的影響，如實(shí)上報(bào)，并積極采取挽救和搶救措施，盡量減少或消除不良后果。

　　5、發(fā)生護(hù)理不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。

　　6、發(fā)生護(hù)理不良事件后的報(bào)告時(shí)間：當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告值班醫(yī)師、科護(hù)士長、區(qū)護(hù)士長和科領(lǐng)導(dǎo)。由病區(qū)護(hù)士長當(dāng)日報(bào)科護(hù)士長，科護(hù)士長報(bào)護(hù)理部，并交書面報(bào)表。

　　7、各科室認(rèn)真填寫“護(hù)理不良事件報(bào)告單”，由本人登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過、分析原因、后果，以及本人對不良事件的認(rèn)識(shí)和建議。護(hù)士長應(yīng)負(fù)責(zé)組織對缺陷、事件發(fā)生的過程及時(shí)調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，對發(fā)生缺陷進(jìn)行調(diào)查，分析整個(gè)管理制度、工作流程及層級管理方面存在的問題，確定事件的真實(shí)原因并提出改進(jìn)意見及方案。護(hù)士長將討論結(jié)果和改進(jìn)意見和方案呈交科護(hù)士長，科護(hù)士長要對科室意見或方案提出建設(shè)性意見，并在一周內(nèi)連報(bào)表送護(hù)理部。不論是院外帶入壓瘡或院內(nèi)發(fā)生壓瘡，一旦發(fā)現(xiàn)，均需填寫“壓瘡報(bào)告單”。

　　8、對發(fā)生的護(hù)理不良事件，組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)對事件進(jìn)行討論，提交處理意見；造成不良影響時(shí)，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。

　　9、發(fā)生不良事件后，護(hù)士長對發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)做認(rèn)真的分析，確定根本原因，及時(shí)制訂改進(jìn)措施，并且跟蹤改進(jìn)措施落實(shí)情況，定時(shí)對病區(qū)的護(hù)理安全情況分析研討，對工作中的薄弱環(huán)節(jié)制定相關(guān)的防范措施。

　　10、發(fā)生不良事件的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴(yán)重程度給予處理。

　　11、護(hù)理事故的管理參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》執(zhí)行。

　　九、患者告知制度

　　1、根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，醫(yī)院及護(hù)理部要制定患者告知制度。向患者說明病情和醫(yī)療措施等。

　　2、護(hù)士在實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作及某種特殊治療前，應(yīng)先向患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的說明，以使其明白治療的過程、潛在的危險(xiǎn)、副作用和預(yù)期結(jié)果，并進(jìn)行相應(yīng)的配合。

　　3、患者有權(quán)接受按其所能明白的方式提供的治療護(hù)理信息，也有權(quán)接受和拒絕治療。

　　4、護(hù)士在進(jìn)行危險(xiǎn)性較大或侵入性護(hù)理操作技術(shù)時(shí)，應(yīng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，并在相關(guān)的“護(hù)理知情同意單”上經(jīng)患者或家屬簽名同意后，才能進(jìn)行。不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。

　　5、護(hù)士在講解時(shí)應(yīng)使用規(guī)范的方式及患者能夠明白的語言向患者（家屬）說明病情和醫(yī)療護(hù)理措施。要使用患者明白的語言。對語言理解有困難的患者，宜使用文字或圖示。

　　6、告知或說明要在患者完全理解的情況下進(jìn)行，對患者反饋的意見應(yīng)予以確認(rèn)，并記錄于病歷之中。

　　7、當(dāng)患者需實(shí)施自我護(hù)理時(shí)，護(hù)士應(yīng)為患者和（或）陪護(hù)人員提供健康教育，應(yīng)包括潛在并發(fā)癥的預(yù)防方法和應(yīng)急措施。

　　8、患者在病情不穩(wěn)定的情況下，堅(jiān)持外出時(shí)，應(yīng)告知患者外出后可能造成的后果及注意事項(xiàng)，使患者理解，并辦理好相關(guān)手續(xù)。

　　9、患者入院后應(yīng)對患者進(jìn)行安全告知，如熱水袋使用安全、電插座的使用規(guī)定、放火安全、防盜安全、熱水器的使用、安全警示、防跌倒警示。

　　10、應(yīng)用保護(hù)性約束時(shí)，應(yīng)向患者及家屬說明約束的目的，經(jīng)家屬或患者同意并簽名后方可進(jìn)行約束，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄。

　　11、因病情危重，患者不易翻身或家屬堅(jiān)決拒絕翻動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)告知患者及家屬后果，并請家屬簽名，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄。

　　12、護(hù)士操作過程中要耐心、細(xì)心、誠心地對待患者，熟練各項(xiàng)操作技術(shù)，盡可能減輕由操作帶來的不適及痛苦。無論何種原因?qū)е虏僮魇�敗，�?yīng)禮貌道歉，取得患者諒解。

　　13、患者使用一次性醫(yī)療用品時(shí)（除普通注射器和輸液器外），均應(yīng)遵循此告知程序。護(hù)士要向患者或家屬解釋一次性醫(yī)療用品使用的目的、必要性，以征得同意。

　　14、各專科要根據(jù)本�？谱o(hù)理工作特點(diǎn)，制定具�？铺厣�的告知制度和知情同意書。

　　十、護(hù)理文書書寫制度

　　1、臨床護(hù)理文書是指護(hù)士在臨床護(hù)理活動(dòng)過程中形成的全部文字、符號、圖表等資料的總和，是護(hù)士觀察、評估，判斷患者問題，以及為患者護(hù)理問題而執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)囑或?qū)嵤┳o(hù)理行為的記錄，有利于保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，減少醫(yī)療糾紛。臨床護(hù)理文書包括醫(yī)囑單、護(hù)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單、手術(shù)安全核對單等。

　　2、護(hù)士書寫護(hù)理記錄要符合衛(wèi)生部和廣東省衛(wèi)生廳的要求。

　　3、護(hù)理記錄是護(hù)士對住院患者在整個(gè)住院期間的病情觀察、采取的治療護(hù)理措施及護(hù)理效果的記錄。臨床護(hù)士使用表格式護(hù)理記錄單為臨床科室內(nèi)所有患者提供護(hù)理記錄。

　　重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)士使用危重癥監(jiān)護(hù)單進(jìn)行記錄。內(nèi)容包括生命體征、出入量、根據(jù)患者病情和護(hù)理需要而提出的觀察、護(hù)理重點(diǎn)項(xiàng)目及特殊情況記錄等。

　　必要時(shí)可以選擇使用“�？谱o(hù)理單”或者在“護(hù)理記錄單”上體現(xiàn)為防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)而為患者采取的護(hù)理評估及護(hù)理措施的內(nèi)容。

　　4、護(hù)理記錄單的書寫應(yīng)該客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、動(dòng)態(tài)、完整，規(guī)范，反映護(hù)理工作的連續(xù)性。不重復(fù)記錄，護(hù)理文書應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的格式和內(nèi)容書寫，文字工整、字跡清晰、表述準(zhǔn)確、語句通暢、標(biāo)點(diǎn)正確、簡明扼要。

　　5、病歷書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線畫在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

　　6、護(hù)理文書書寫應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。通用的外文縮寫或無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。

　　7、護(hù)理文書應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水筆書寫，體溫單中體溫、脈搏曲線的繪畫用藍(lán)色及紅色。

　　8、護(hù)理文書應(yīng)當(dāng)明確權(quán)限和職責(zé)，由執(zhí)行者簽全名并負(fù)責(zé)。實(shí)習(xí)期或試用期護(hù)士書寫的護(hù)理記錄，由持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證并注冊的護(hù)士審閱簽名后方可生效。進(jìn)修護(hù)士由護(hù)理部根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況做出認(rèn)定后方可書寫護(hù)理記錄；認(rèn)定前，進(jìn)修護(hù)士書寫的護(hù)理記錄必須由本院執(zhí)業(yè)護(hù)士修改并簽名。

　　9、護(hù)理文書書寫要體現(xiàn)護(hù)理行為的科學(xué)性、規(guī)范性，要體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)自身的特點(diǎn)、專業(yè)內(nèi)涵和發(fā)展水平；重點(diǎn)記錄患者病情發(fā)展變化和醫(yī)療護(hù)理全過程及治療護(hù)理效果。

　　10、調(diào)整護(hù)理文書書寫的時(shí)間。護(hù)理記錄不是交接班記錄，不應(yīng)在交接班時(shí)間書寫。護(hù)理文書書寫應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)“適時(shí)性”，即在完成護(hù)理觀察、評估或措施后即刻書寫，隨時(shí)做隨時(shí)記錄，有問題、有處理措施、有病情變化、有治療護(hù)理成效要隨時(shí)記錄。同一患者在同一責(zé)任護(hù)士班次內(nèi)可以出現(xiàn)多個(gè)時(shí)間點(diǎn)的記錄，反映病情及治療護(hù)理工作的動(dòng)態(tài)性。

　　11、調(diào)整護(hù)理文書書寫的場所和方式。各類護(hù)理文書書寫場所應(yīng)當(dāng)隨著“流動(dòng)護(hù)理工作站（車）”前移到病房或任何護(hù)理工作場所。護(hù)士在哪里工作就在哪里記錄，隨時(shí)做（觀察、評估）隨時(shí)記。

　　12、為保證患者安全而設(shè)計(jì)的各種安全警示，如藥物過敏、防跌倒、防墜床、防燙傷、防自殺等，提供給患者時(shí)要在護(hù)理記錄中注明起始時(shí)間。

　　13、因搶救急危重患者而未及時(shí)書寫的記錄，有關(guān)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。

　　14、醫(yī)院應(yīng)盡量創(chuàng)造條件，在流動(dòng)護(hù)士工作站（車）上配備電子工作站。醫(yī)生和護(hù)士可以在病房及時(shí)記錄患者病情等。

護(hù)理核心制度2

　　一、醫(yī)囑、護(hù)囑執(zhí)行制度

　　1．醫(yī)囑執(zhí)行制度

　　1）醫(yī)囑必須由在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有兩證（醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證）和處方權(quán)的醫(yī)師開具方可執(zhí)行。醫(yī)生將醫(yī)囑直接書寫在醫(yī)囑本或電腦上。為防止錯(cuò)誤，護(hù)士不得代錄入醫(yī)囑。

　　2）醫(yī)師開出醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有疑問或不明確之處，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師提出，明確前方可執(zhí)行。

　　3）臨床科室護(hù)士站的文員負(fù)責(zé)打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由管床的責(zé)任護(hù)士核對執(zhí)行；責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時(shí)間和姓名。

　　4）在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中，必須嚴(yán)格遵守查對制度，以防過失和事故發(fā)生。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人查對制度。

　　5）一般情況下，護(hù)士不得執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。因搶救急�；颊咝枰獔�(zhí)行口頭醫(yī)囑對，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍無誤前方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)在醫(yī)師補(bǔ)錄的醫(yī)囑后簽上執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行人姓名。

　　6）臨床科室每天對所有患者的醫(yī)囑必須在當(dāng)值組長的參與下統(tǒng)一總核對一次。方法是：臨床科室護(hù)士站的文員（由助理護(hù)士擔(dān)任）打印出全臨床科室所有患者當(dāng)日的醫(yī)囑執(zhí)行單后，交給當(dāng)班組長和另一位責(zé)任護(hù)士一起，將打印出的醫(yī)囑執(zhí)行單和醫(yī)囑進(jìn)行一次總該對。對于無法統(tǒng)一核對的長期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑，必須經(jīng)第二人核對前方可執(zhí)行。

　　7）臨床科室醫(yī)囑執(zhí)行單實(shí)施一人一日一單制。醫(yī)囑執(zhí)行單在科室專項(xiàng)保存。

　　2．護(hù)矚執(zhí)行制度

　　1）護(hù)囑是高級責(zé)任護(hù)士、組長或?qū)？谱o(hù)士為幫助責(zé)任護(hù)士到達(dá)預(yù)期護(hù)理目標(biāo)，根據(jù)患者病情、護(hù)理需要而下達(dá)的護(hù)理措施。護(hù)囑要根據(jù)醫(yī)囑、患者病情和護(hù)理需要，隨時(shí)下達(dá)和調(diào)整。護(hù)囑下達(dá)前，護(hù)士要評估患者的病情和需要。護(hù)囑是促進(jìn)、維持和恢復(fù)患者身心健康所需要采取的護(hù)理行為。

　　2）護(hù)囑必須由高級責(zé)任護(hù)士以上人員下達(dá)或制訂。高級責(zé)任護(hù)士將護(hù)囑直接書寫在護(hù)囑執(zhí)行單上。護(hù)囑要根據(jù)醫(yī)囑、患者病情和護(hù)理需要，隨時(shí)下達(dá)和調(diào)整。

　　護(hù)囑下達(dá)前，要評估患者的病情和需要。

　　3）護(hù)囑由高級責(zé)任護(hù)士、（初級）責(zé)任護(hù)士或助理護(hù)士執(zhí)行。下級護(hù)士應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)囑，不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)護(hù)囑中有疑問或不明確之處，應(yīng)及時(shí)向上一級護(hù)士提出，明確前方可執(zhí)行。護(hù)囑執(zhí)行后由執(zhí)行護(hù)囑的責(zé)任護(hù)士在“護(hù)囑執(zhí)行單〞上簽全名。

　　4）上一級護(hù)士，包括�？谱o(hù)士、日（晚、夜）班組長或?qū)？平M長，通過查房、會(huì)診、交接班等方式，每天上午評估護(hù)囑、護(hù)囑執(zhí)行情況和護(hù)理效果，及時(shí)更改或調(diào)整護(hù)囑。

　　5）護(hù)囑要與醫(yī)療工作保持連續(xù)性。遇有�？谱o(hù)理方面的護(hù)囑與醫(yī)囑有不一致時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整醫(yī)囑或護(hù)囑。

　　6）護(hù)囑應(yīng)以指導(dǎo)低年資護(hù)士完成護(hù)理工作，以確保護(hù)理工作的統(tǒng)一性、同質(zhì)性、連續(xù)性。

　　二、交接班制度

　　1）交接班制度是護(hù)理工作連續(xù)性的重要保證。

　　2）各班護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵照護(hù)理管理制度，服從護(hù)士長安排，堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。

　　3）交班前，組長和當(dāng)班責(zé)任班護(hù)士應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重患者護(hù)理記錄，重點(diǎn)巡視危重患者和新人患者，在交班時(shí)安排好護(hù)理工作。

　　4）每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15分鐘到科室，交接患者、護(hù)理記錄、醫(yī)囑執(zhí)行和物品（急救車等）。對患者情況和病情觀察、護(hù)理要交接清楚。

　　5）上一班責(zé)任護(hù)士必須在交班前盡量完本錢班各項(xiàng)護(hù)理工作，處理好用過的器械物品和床邊各種引流物品，為接班者做好工作提供便利條件及用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交代，與接班者共同做好工作方可離去。

　　6）早交班的方式可以是在護(hù)士之間進(jìn)行，也可以是全臨床科室醫(yī)護(hù)聯(lián)合交班。為減少夜班護(hù)士持續(xù)工作時(shí)間，醫(yī)護(hù)早交班內(nèi)容，可以由日班組長接班后傳達(dá)。醫(yī)護(hù)聯(lián)合交班時(shí)，日班組長或夜班護(hù)士報(bào)告病情，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取，之后由護(hù)士長或組長帶著A班和N班護(hù)士共同完成床邊交接班。床邊交接班要防止走過場。

　　7）其余班次除詳細(xì)交接班外，均應(yīng)共同巡視病房，進(jìn)行床邊交接班。

　　8）交接班內(nèi)容包括：

　　a．患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新入院、危重患者、搶救患者、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、有行為異常、有自殺傾向的患者病情變化及心理狀態(tài)。

　　b．醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清楚。

　　c．查看重點(diǎn)患者，如新入、當(dāng)日手術(shù)或術(shù)后3天患者、危重患者、特殊檢查治療用藥患者、有多重耐藥菌感染患者等，昏迷、癱瘓等危重患者有無壓瘡，以及根底護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定和通暢情況。

　　d．貴重、毒、麻藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，并簽全名。

　　e．交接班者共同巡視檢查病房是否到達(dá)清潔、整齊、安靜的要求及各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。

　　9）交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清，應(yīng)立即查問。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生過失事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。

　　10）責(zé)任護(hù)士或組長填寫“病房護(hù)理交接班日志〞、“病房護(hù)理交接班日志〞的書寫應(yīng)當(dāng)字跡整齊、清晰，重點(diǎn)突出。護(hù)理記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、全面，簡明扼要、有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語。進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士書寫護(hù)理記錄時(shí)，由帶教護(hù)士負(fù)責(zé)修改并簽名。

　　三、查對制度

　�。ㄒ唬┽t(yī)囑查對制度

　　1）醫(yī)囑經(jīng)雙人查對無誤方可執(zhí)行，每日必須總查對醫(yī)囑一次。

　　2）臨床科室護(hù)士站的文員負(fù)責(zé)通過電腦打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由責(zé)任護(hù)士核對執(zhí)行；責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時(shí)間和姓名。

　　需要轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時(shí)必須寫明日期、時(shí)間及簽名，并由另外一人核對。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對者均需簽名。

　　3）臨時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對無誤，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者簽名。

　　4）搶救患者時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，然后執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)生要補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名。安瓿留于搶救后再次核對。

　　5）對有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后，方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。

　　（二）服藥、注射、輸液查對制度。

　　1）服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對〞。三查：擺藥后查（藥師執(zhí)行）；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查；七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。

　　2）備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動(dòng)；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。

　　3）備藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。

　　4）易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史；同時(shí)，護(hù)理部要協(xié)同醫(yī)院藥學(xué)部，根據(jù)藥物說明書，標(biāo)準(zhǔn)及健全皮試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。

　　使用毒、麻、藥物時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、第一類藥品管理規(guī)定？（衛(wèi)醫(yī)藥[20xx]438號文件）。護(hù)士要經(jīng)過反復(fù)核對，用后安瓿及時(shí)交回藥房；給多種藥物時(shí)，要注意有無配伍禁忌。

　　5）發(fā)藥、注射時(shí)，患者如提出疑問，應(yīng)及時(shí)檢查，核對無誤前方可執(zhí)行。

　　6）輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量，并留下安瓿，經(jīng)另一人核對并在藥袋或藥瓶上簽名前方可使用。

　　7）嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對制度。

　　（三）手術(shù)患者查對制度

　　1）手術(shù)室與臨床科室間交接患者時(shí)，雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備皆已完成，主動(dòng)邀請患者參與確認(rèn)。手術(shù)室護(hù)士要與病房責(zé)任護(hù)士或組長一起，根據(jù)“術(shù)前準(zhǔn)備核對單〞查對患者術(shù)前準(zhǔn)備落實(shí)情況，包括科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）及其手術(shù)部位術(shù)前標(biāo)識(shí)，術(shù)前用藥、輸血前八項(xiàng)結(jié)果、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果與手術(shù)通知單是否相符，手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、物品（如CT、X片）。評估患者的整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史。

　　2）手術(shù)護(hù)士檢查準(zhǔn)備手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否符合要求。患者體位擺放是否正確，盡可能暴露術(shù)野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。

　　3）手術(shù)人員手術(shù)前（手術(shù)醫(yī)師、麻醉師和手術(shù)護(hù)士）要根據(jù)“手術(shù)平安核對單〞再次核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥、配血報(bào)告等。在麻醉、手術(shù)開始實(shí)施前時(shí)刻，實(shí)施“暫停〞程序，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)或巡回護(hù)士在執(zhí)行最后程序后，方可開始實(shí)施麻醉、手術(shù)。

　　4）洗手護(hù)士翻開無菌包時(shí)，查包內(nèi)化學(xué)指標(biāo)卡是否達(dá)標(biāo)，凡體腔或深部組織手術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護(hù)士和巡回護(hù)士都必須嚴(yán)格核對，共同唱對手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫針等數(shù)目，并由巡回護(hù)士即時(shí)在手術(shù)護(hù)理記錄單記錄并簽名。術(shù)前后包內(nèi)器械及物品數(shù)目相符，核對無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴(yán)防將異物留于體腔內(nèi)。

　　5）手術(shù)切除的活檢組織標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對，建立標(biāo)本登記制度，專人負(fù)責(zé)病理標(biāo)本的送檢。

　�。ㄋ模┡溲�與輸血查對制度

　　依據(jù)衛(wèi)生部？臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)？的要求，制定抽血交叉配備查對制度、取血查對制度、輸血查對制度。輸血查對制度通過“輸血平安護(hù)理單〞組織實(shí)施。

　　1．抽血交叉配血查對制度

　　1）認(rèn)真核對交叉配血單，患者血型驗(yàn)單，患者床號、姓名、性別、年齡、臨床科室號、住院號或ID號、手腕帶等。

　　2）抽血時(shí)要有2名護(hù)士（1名護(hù)士值班時(shí)，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對，核對無誤后執(zhí)行。一次采集一人血樣，禁止同時(shí)取2人以上血液標(biāo)本。

　　3）抽血（交叉）后須在試管上貼條形碼，并寫上臨床科室（號）、床號、患者的姓名，字跡必須清晰無誤，便于進(jìn)行核對工作。

　　4）血液標(biāo)本按要求抽足血量，不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取。

　　5）抽血時(shí)對驗(yàn)單與患者身份有疑問時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)生、當(dāng)值高年資護(hù)士重新核對，不能在錯(cuò)誤驗(yàn)單和錯(cuò)誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確化驗(yàn)單及標(biāo)簽。

　　2．取血查對制度

　　護(hù)士與發(fā)血者雙方交接“三查八對〞內(nèi)容。

　　（1）“三查〞內(nèi)容

　　1）一查交叉配血報(bào)告單。包括：受血者科室、床號、姓名、住院號、血型、血液種類、有無凝集反響。

　　2）二查血袋標(biāo)簽。包括血型、血袋號、血液種類、劑量、血液有效期。

　　3）三查質(zhì)量。包括血袋有無破損滲漏，血袋內(nèi)血液有無變色及凝塊。

　　（2）“八對〞內(nèi)容

　　“八對〞包括核對患者姓名、床號、住院號、血袋號、血液制品種類和劑量、血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。核對無誤后，護(hù)士與發(fā)血者雙方在取血登記本上簽名。

　　3．輸血查對制度

　　1）輸血前患者查對：須由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單上患者床號、姓名、住院號、血型、血量；核對供血者的姓名、編號、血型與患者的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果，核對血袋上標(biāo)簽的姓名、編號、血型與配血報(bào)告單上是否相符，相符的進(jìn)行下一步檢查。

　　2）輸血前用物查對：檢查袋血的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無溶血、凝血塊，無變質(zhì)前方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時(shí)間不宜過長。

　　3）輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到患者床旁核對床號、病案號、門急診或病室、患者姓名、性別、年齡、血型，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。

　　4）輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視患者有無輸血反響。

　　5）完成輸血操作后，再次進(jìn)行核對醫(yī)囑，患者床號、姓名、血型、配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號、獻(xiàn)血者姓名、采血日期，確認(rèn)無誤后雙人簽名。將輸血平安護(hù)理單（交叉配血報(bào)告單）附在病歷中，并將血袋送回輸血科<血庫）至少保存l天。

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　　1）每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對患者床前飲食標(biāo)志，查對床號、姓名、飲食種類，并向患者宣傳治療膳食的臨床意義。

　　2）發(fā)放飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。

　　3）開餐前在患者床頭再查對一次。

　　4）對禁食患者，應(yīng)在飲食單和床尾設(shè)有醒目標(biāo)志，并告訴患者或家屬禁食的原因和時(shí)限。

　　5）因病情限制食物的患者，其家屬送來的食物，需經(jīng)醫(yī)護(hù)人員檢查前方可食用。

　　四、護(hù)理查房制度

　�。ㄒ唬┳o(hù)理行政查房制度

　　護(hù)理行政查房制度見本書第三章第一節(jié)。

　　（二）三級護(hù)理業(yè)務(wù)查房制度

　　參照三級醫(yī)師查房制度，建立三級護(hù)理業(yè)務(wù)查房制度。

　　1．護(hù)理查房對象

　　所有患者。重點(diǎn)是新入院患者、危重患者、手術(shù)患者、住院期間發(fā)生病情變化或口頭／書面通知病危／病重患者、特殊檢查治療患者、壓瘡高危或壓瘡患者、診斷不明確或護(hù)理效果不佳或有潛在平安意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）的高�；颊叩�。

　　2．護(hù)理查房目的

　　1）解決臨床護(hù)理工作中的問題，作出處理決定。不斷提升�？谱o(hù)理內(nèi)涵和質(zhì)量。提高護(hù)士的專業(yè)能力。

　　2）建立臨床護(hù)士教育訓(xùn)練的長效機(jī)制。結(jié)合實(shí)際，培養(yǎng)護(hù)士臨床思維和專業(yè)能力。

　　3）建立臨床護(hù)士分層級管理機(jī)制，形成傳幫帶的管理過程。

　　4）及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危高風(fēng)險(xiǎn)因素，實(shí)施前瞻性質(zhì)量控制。

　　5）保持護(hù)理工作的連續(xù)性。

　　3．護(hù)理查房的方法和步驟

　　1）查房前準(zhǔn)備：各�？票仨毟鶕�(jù)本科專業(yè)特點(diǎn)，統(tǒng)一裝備查房用具和器械。查房前，管床責(zé)任護(hù)士應(yīng)認(rèn)真準(zhǔn)備好護(hù)理記錄、病歷、各輔助檢查報(bào)告及查房用具等。請陪護(hù)離開病室，關(guān)閉電視機(jī)，保持臨床科室整潔、安靜。

　　2）查房程序：查房時(shí)，由管床責(zé)任護(hù)士將分管患者的情況及護(hù)理措施和效果向護(hù)士長或上級護(hù)士匯報(bào)。上級護(hù)士做必要的檢查、分析，根據(jù)患者情況和護(hù)理問題提出護(hù)理措施的建議或指示。由下級護(hù)士將其中的客觀情況記錄在“護(hù)理記錄單〞中，并注明“護(hù)士長查房〞、 “�？谱o(hù)士X X X查房〞等，并根據(jù)上級護(hù)士查房時(shí)的要求實(shí)施護(hù)理。管床責(zé)任護(hù)士要認(rèn)真答復(fù)上級護(hù)士的提問。責(zé)任護(hù)士要做查房筆記。對于查房工作中出現(xiàn)的疑難護(hù)理問題或護(hù)理新知識(shí)和新技術(shù)可以再組織專題的學(xué)習(xí)討論。

　　3）查房過程中，根據(jù)病情和專科護(hù)理工作需要，由高級責(zé)任護(hù)士向其他�？苹蜥t(yī)院�？谱o(hù)理小組提出護(hù)理會(huì)診的申請。

　　4）查房后上級護(hù)士的要求可以書寫在“護(hù)囑執(zhí)行單〞上，班班落實(shí)。對護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題及時(shí)做出處理，并由責(zé)任護(hù)士寫出會(huì)議紀(jì)要記錄在科室查房記錄本上。組長催促、檢查落實(shí)情況。

　　5）護(hù)理部主任應(yīng)定期參加護(hù)理查房，并對科室的護(hù)理工作提出建設(shè)性意見。

　　4．護(hù)理查房內(nèi)容

　　檢查評估患者病情、護(hù)理需求、護(hù)理方案、措施及成效，作出處理決定。檢查護(hù)理文書書寫質(zhì)量。

　�。�1）一級查房（責(zé)任護(hù)士查房）

　　對危重患者隨時(shí)觀察處理，及時(shí)報(bào)告上級護(hù)士和醫(yī)師；對危急重癥患者密切觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)向其他專科提出護(hù)理會(huì)診的申請。系統(tǒng)巡視、檢查所管患者的全面情況，包括各種實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查報(bào)告單等，對重危、疑難待診、新入院、手術(shù)前后及特殊檢查治療病員進(jìn)行重點(diǎn)巡視，了解患者病情變化及治療護(hù)理效果，查看醫(yī)囑執(zhí)行情況，了解患者心理、飲食、用藥、個(gè)人衛(wèi)生等，征求對醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的.意見。由下級護(hù)士將其中的客觀情況記錄在護(hù)理記錄中，并注明“護(hù)士長查房〞、“高級責(zé)任護(hù)士X X X查房〞等，并根據(jù)上級護(hù)士查房時(shí)的要求實(shí)施護(hù)理。

　�。�2）二級查房（組長查房）

　　系統(tǒng)了解本組住院患者的病情變化，系統(tǒng)進(jìn)行全面評估，檢查醫(yī)囑護(hù)囑執(zhí)行情況及治療護(hù)理效果；對新患者、重危、治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，與醫(yī)生一起確定新方案，聽取醫(yī)師護(hù)士反映，傾聽患者的陳述，了解病員病情變化并征求對飲食、，生活的意見；指導(dǎo)下級護(hù)士工作，檢查本組責(zé)任護(hù)士所管患者的護(hù)理記錄，對不符合護(hù)理記錄書寫要求的，應(yīng)予以糾正，對護(hù)理記錄和查房記錄必須在當(dāng)日內(nèi)審閱、修改、簽名等。

　�。�3）三級查房（護(hù)士長／�？谱o(hù)士查房）

　　解決疑難病例及現(xiàn)存的、潛在的護(hù)理問題；審查新人院、危重患者護(hù)理問題、護(hù)理方案（重點(diǎn)）、護(hù)理措施等；抽查病例的護(hù)囑、護(hù)理措施是否滿足護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)及高危因素控制的需要；聽取醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理的意見，進(jìn)行必要的教學(xué)工作；介紹有關(guān)理論知識(shí)及進(jìn)展，對查房記錄在當(dāng)天及時(shí)審閱修改、簽字；對所查患者，應(yīng)親自詢問診療護(hù)理情況和病情變化，了解生活和一般狀況，并全面查體、幫助組長解決目前未解決的護(hù)理問題、護(hù)理措施實(shí)施情況等。

　　5．護(hù)理查房要求

　　1）科（區(qū)）護(hù)士長／�？谱o(hù)士、護(hù)理組長每天在一個(gè)相對固定的時(shí)間組織對上述患者進(jìn)行查房。護(hù)理部主任應(yīng)定期參加護(hù)理業(yè)務(wù)查房，并對科室的護(hù)理工作提出指導(dǎo)性意見。

　　2）責(zé)任護(hù)士對所管患者實(shí)行8小時(shí)在班，24／小時(shí)負(fù)責(zé)制。管床責(zé)任護(hù)士每班都需要對所管患者進(jìn)行查房。查房不同于巡視病房。查房時(shí)間一般在交接班后立即進(jìn)行。對危重、疑難等特殊病例，管床責(zé)任護(hù)士可以向上級護(hù)士提出臨時(shí)查房申請。

　　3）查房人員必須注重維護(hù)個(gè)人形象，著裝整潔，儀表莊重。查房時(shí)，要本著“三嚴(yán)〞（嚴(yán)格、嚴(yán)謹(jǐn)、嚴(yán)密）原作則，嚴(yán)肅認(rèn)真、細(xì)致負(fù)責(zé)，同時(shí)要發(fā)揚(yáng)民主。上級護(hù)士要以身作作則，培養(yǎng)良好的工作作風(fēng)和態(tài)度。

　　4）任何人不能干擾查房時(shí)間（緊急搶救、會(huì)診、手術(shù)除外）。

　　5）查房時(shí)，查房負(fù)責(zé)人（三級查房）站在病床右側(cè)，管床責(zé)任護(hù)士攜護(hù)理記錄等站在查房負(fù)責(zé)人后面，其他護(hù)士按職務(wù)、職稱、資歷順序排列站在病床左側(cè)，進(jìn)出病房時(shí)，各級人員必須按順序進(jìn)出。

　　6）查房時(shí)必須環(huán)境安靜，不得交頭接耳或隨意進(jìn)出，不得靠坐病員床鋪，不得接、會(huì)客，不得處理與查房無關(guān)的事務(wù)。

　　7）尊重患者隱私權(quán)及知情同意權(quán)，注意保護(hù)性醫(yī)療制度。

　　8）查房時(shí)，對病員要熱情親切，態(tài)度和藹，耐心聽取患者的主訴和意見，防止有礙病員的語言和舉動(dòng)。為患者查體時(shí)嚴(yán)謹(jǐn)詳細(xì)，操作輕巧。

　　9）護(hù)理查房一般在床旁，假設(shè)分析討論影響患者時(shí)可在病室外進(jìn)行。

　　（三）護(hù)理教學(xué)查房制度

　　1．臨床護(hù)理技能查房

　　觀摩有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士技術(shù)操作示范、標(biāo)準(zhǔn)根底或?qū)？频淖o(hù)理操作規(guī)程、臨床應(yīng)用操作技能的技巧等。通過演示、錄像、現(xiàn)場操作等形式，不同層次的護(hù)士均可成為教師角色，參加的人員為護(hù)士和護(hù)生。優(yōu)質(zhì)護(hù)理病例展示和健康教育的實(shí)施方法等，到達(dá)教學(xué)示范和傳、幫、帶的作用。

　　2．典型護(hù)理案例查房

　　由臨床科室的高級責(zé)任護(hù)士以上人員或帶教老師組織的護(hù)理教學(xué)活動(dòng)。選擇典型病例，提出查房的目的和到達(dá)的教學(xué)目標(biāo)。運(yùn)用護(hù)理程序的方法，通過收集資料、確定護(hù)理問題、制訂護(hù)理方案、實(shí)施護(hù)理措施、反響護(hù)理效果等過程的學(xué)習(xí)與討論，幫助護(hù)士掌握運(yùn)用護(hù)理程序的思維方法，進(jìn)一步了解新的專業(yè)知識(shí)的理論，能發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理工作中值得注意的問題和方法，到達(dá)在教與學(xué)的過程中標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程、了解新理論、掌握新進(jìn)展的目的。

　　3．臨床護(hù)理教學(xué)查房

　　由帶教老師負(fù)責(zé)組織，護(hù)士與實(shí)習(xí)護(hù)生參加。重點(diǎn)是護(hù)理的根底知識(shí)和理論，根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生的需要確定查房的內(nèi)容和形式。圍繞實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，按照？護(hù)理教學(xué)查房標(biāo)準(zhǔn)？，每月進(jìn)行l(wèi)—2次的臨床帶教查房，如操作演示、案例點(diǎn)評、病例討論等。

　　五、護(hù)理會(huì)診制度

　　在護(hù)理工作中遇到疑難、危重病例或護(hù)理操作及護(hù)理新技術(shù)推廣等問題時(shí)，邀請相關(guān)科室會(huì)診，保障臨床疑難重癥及實(shí)施新手術(shù)、新療法患者的護(hù)理質(zhì)量。 1．護(hù)理會(huì)診的申請

　　凡屬復(fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護(hù)理問題和護(hù)理操作技術(shù)，均可申請護(hù)理會(huì)診。臨床科室收治疑難病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)提出申請，由科護(hù)士長組織護(hù)理會(huì)診。對特殊病例或典型病例，可由護(hù)理部負(fù)責(zé)組織全院性的護(hù)理會(huì)診。

　　由要求會(huì)診科室的責(zé)任組長或?qū)？谱o(hù)士提出，護(hù)士長同意后填寫會(huì)診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后12／小時(shí)內(nèi)完成（急會(huì)診者應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)完成），并書寫會(huì)診記錄。

　　3．科內(nèi)會(huì)診

　　由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長主持，召集有關(guān)人員參加，并進(jìn)行總結(jié)。

　　4．院內(nèi)會(huì)診

　　由護(hù)士長提出申請，經(jīng)護(hù)理部同意，確定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)人員參加，護(hù)理部主任或副主任主持。

　　5．會(huì)診人員

　　主持會(huì)診人員原作則上應(yīng)具備�？谱o(hù)士或副主任護(hù)師以上資格，或由被邀請科室護(hù)士長指派人員參加。

　　6．會(huì)診要求

　　1）參加會(huì)診的人員應(yīng)根據(jù)會(huì)診需要解決的問題，進(jìn)行認(rèn)真準(zhǔn)備。由申請科室管床責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療護(hù)理等方面的問題，組長、護(hù)士長或?qū)？谱o(hù)士補(bǔ)充。參加人員對病情、護(hù)理問題、措施及成效等進(jìn)行充分的討論，并提出會(huì)診意見和建議。

　　2）原作則上高級責(zé)任護(hù)士或副主任護(hù)師以上人員具備申請會(huì)診和參與會(huì)診資質(zhì)。申請會(huì)診需要填寫“護(hù)理會(huì)診單〞。

　　3）進(jìn)行會(huì)診必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能做出書面摘要，并事先發(fā)給參加會(huì)診的人員，預(yù)做發(fā)言準(zhǔn)備。

　　4）會(huì)診結(jié)束時(shí)由�？谱o(hù)士或臨床科室護(hù)士長總結(jié)，對會(huì)診過程、結(jié)果進(jìn)行記錄并組織臨床實(shí)施，觀察護(hù)理效果。對一時(shí)難以解決的問題可以立項(xiàng)專門研究。

　　5）會(huì)診結(jié)束后由主持會(huì)診的高級責(zé)任護(hù)士或?qū)？谱o(hù)士在“護(hù)理會(huì)診單〞上填寫會(huì)診意見，并簽名。

　　六、危重患者搶救制度

　　1）要求：保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭，搶救患者。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實(shí)。

　　2）病情危重須搶救者，送重癥監(jiān)護(hù)病房或搶救室。

　　3）一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲(chǔ)存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動(dòng)或外借。護(hù)士須每日核對一次物品，班班交接，做到賬務(wù)相符。

　　4）工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確及時(shí)記錄用藥劑量、方法及患者狀況。

　　5）當(dāng)患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時(shí)給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道，行人工呼吸和心臟按壓。

　　6）參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。

　　7）搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，對危重的患者應(yīng)就地?fù)尵�，待病情穩(wěn)定前方可搬動(dòng)。

　　8）及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后，所用藥品的安瓿必須暫時(shí)保存，經(jīng)兩人核對記錄前方可棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。

　　9）對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、正確記錄，因搶救患者，未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6h時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明。

　　10）及時(shí)與患者家屬或單位聯(lián)系。

　　11）搶救結(jié)束后，做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作，及時(shí)補(bǔ)充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。

　　七、分級護(hù)理制度

　　（一）特級護(hù)理

　　具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護(hù)理：

　　1）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者。

　　2）重癥監(jiān)護(hù)患者。

　　3）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者。

　　4）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。

　　5）使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者。

　　6）實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。

　　7）其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。

　　2．對特級護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)

　　1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征。

　　2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。

　　3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量。

　　4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施根底護(hù)理和�？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、

　　氣道護(hù)理及留置尿管的護(hù)理等管路護(hù)理。

　　5）保持患者的舒適和功能體位。

　　6）實(shí)施床旁交接班。

　�。ǘ�）一級護(hù)理

　　具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護(hù)理：

　　1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。

　　2）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。

　　3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。

　　4）生活局部自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。

　　2。對一級護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)

　　1）每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。

　　2）根據(jù)患者病情，測量生命體征。

　　3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。

　　4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施根底護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施平安措施。

　　5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

　�。ㄈ�）二級護(hù)理

　　1．二級護(hù)理確實(shí)定

　　具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護(hù)理：

　　1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。

　　2）生活局部自理的患者。

　　2．對二級護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)

　　1）每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。

　　2）根據(jù)患者病情，測量生命體征。

　　3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。

　　4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和平安措施。

　　5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

　�。ㄋ模┤�級護(hù)理

　　1．三級護(hù)理確實(shí)定

　　具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護(hù)理：

　　1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。

　　2）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。

　　2．對三級護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)

　　1）每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。

　　2）根據(jù)患者病情，測量生命體征。

　　3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。

　　4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

　　護(hù)士在工作中應(yīng)當(dāng)關(guān)心和保護(hù)患者，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與醫(yī)師溝通。

　　八、護(hù)理不良事件報(bào)告處理制度

　　護(hù)理不良事件的概念及分類見第四章第四節(jié)。

　　1）在護(hù)理活動(dòng)中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)，遵守護(hù)理效勞職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)。

　　2）各護(hù)理單元有防范處理護(hù)理不良事件的預(yù)案。

　　3）醫(yī)院（護(hù)理部）建立有效的不良事件上報(bào)流程，保證信息上報(bào)及時(shí)、有效及保密。

　　4）但凡在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的或在患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生的非疾病本身造成的異常醫(yī)

　　療事件均屬不良事件（見第四章第四節(jié)），需要主動(dòng)上報(bào)，根據(jù)不良事件的嚴(yán)重程度，積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。

　　5）各護(hù)理單元應(yīng)建立護(hù)理不良事件登記本，及時(shí)據(jù)實(shí)登記。

　　6）發(fā)生護(hù)理不良事件后，應(yīng)立即口頭報(bào)告值班醫(yī)生、護(hù)理組長或高級責(zé)任護(hù)士，及時(shí)評估事件發(fā)生后的影響，積極采取挽救或搶救措施，將損害減至最低。必要時(shí)同時(shí)上報(bào)科主任、護(hù)士長，科主任、護(hù)士長接報(bào)后立即到場組織搶救，同時(shí)報(bào)主管部門、主管領(lǐng)導(dǎo)及主管院長。

　　7）應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)填寫？護(hù)理不良事件報(bào)告表并報(bào)告。由本人登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過、分析原因、后果，及本人對不良事件的認(rèn)識(shí)和建議。不管是院外發(fā)生或本醫(yī)院發(fā)生的壓瘡，一旦發(fā)現(xiàn)，都應(yīng)填寫“壓瘡報(bào)告單〞。

　　8）發(fā)生護(hù)理不良事件的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴(yán)重給予處理。

　　9）發(fā)生護(hù)理不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。

　　10）護(hù)士長應(yīng)負(fù)責(zé)組織對本單元發(fā)生的不良事件進(jìn)行調(diào)查，組織科內(nèi)討論，分析管理制度、工作流程及層級管理等方面存在的問題，確定事件的原因并提出改良意見或方案，填寫？護(hù)理不良事件調(diào)查處理表？（附錄5）。護(hù)士長將討論結(jié)果和改良意見或方案呈交科護(hù)士長，科護(hù)士長要對科室意見或方案提出建設(shè)性意見，并在1周內(nèi)連報(bào)表報(bào)送護(hù)理部。必要時(shí)可進(jìn)行根本原因分析（RCA），制定改良措施、進(jìn)行效果追蹤。科護(hù)士長應(yīng)參加討論，或根據(jù)討論結(jié)果及改良意見提出建設(shè)性意見。

　　11）護(hù)理事故的管理按？醫(yī)療事故處理?xiàng)l例？參照執(zhí)行。

　　12）護(hù)理部對于I級、Ⅱ級不良事件要組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)調(diào)查，對事件進(jìn)行討論找出工作流程或質(zhì)量管理體系中的問題，以便有針對性地制定防范措施。對發(fā)生的護(hù)理不良事件，提交處理意見；造成不良影響時(shí)，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。

　　13）醫(yī)院建立主動(dòng)上報(bào)不良事件獎(jiǎng)勵(lì)制度，發(fā)生不良事件的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴(yán)重給予相應(yīng)處理。

　　九、患者告知制度

　　1）根據(jù)侵權(quán)責(zé)任法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等法律法規(guī)，醫(yī)院及護(hù)理部要制定患者告知制度。向患者說明病情和醫(yī)療措施等。

　　2）護(hù)士在實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作及某種特殊治療前，應(yīng)先向患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的說明，以使其明白治療的過程、潛在的危險(xiǎn)、副作用和預(yù)期結(jié)果，并進(jìn)行相應(yīng)的配合。

　　3）患者有權(quán)接受按其所能明白的方式提供的治療護(hù)理信息，也有權(quán)接受和拒絕治療。

　　4）護(hù)士在進(jìn)行危險(xiǎn)性較大或侵入性護(hù)理操作技術(shù)時(shí)，應(yīng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，并在相關(guān)的“護(hù)理知情同意單〞上經(jīng)患者或家屬簽名同意后，才能進(jìn)行。不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。

　　5）護(hù)士在講解時(shí)應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)的方式及患者能夠明白的語言向患者（家屬）說明病情和醫(yī)療護(hù)理措施。要使用患者明白的語言。對語言理解有困難的患者，宜使用文字或圖示。

　　6）告知或說明要在患者完全理解的情況下進(jìn)行，對患者反響的意見應(yīng)予以確認(rèn)，并記錄于病歷之中。

　　7）當(dāng)患者需實(shí)施自我護(hù)理時(shí)，護(hù)士應(yīng)為患者和（或）陪護(hù)人員提供健康教育，應(yīng)包括潛在并發(fā)癥的預(yù)防方法和應(yīng)急措施。

　　8）患者在病情不穩(wěn)定的情況下，堅(jiān)持外出時(shí)，應(yīng)告知患者外出后可能造成的后果及考前須知，使患者理解，并辦理好相關(guān)手續(xù)。

　　9）患者入院后應(yīng)對患者進(jìn)行平安告知，如熱水袋使用平安、電插座的使用規(guī)定、放火平安、防盜平安、熱水器的使用、平安警示、防跌倒警示。

　　10）應(yīng)用保護(hù)性約束時(shí)，應(yīng)向患者及家屬說明約束的目的，經(jīng)家屬或患者同意并簽名前方可進(jìn)行約束，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄。

　　11）因病情危重，患者不易翻身或家屬堅(jiān)決拒絕翻動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)告知患者及家屬后果，并請家屬簽名，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄。

　　12）護(hù)士操作過程中要耐心、細(xì)心、誠心地對待患者，熟練各項(xiàng)操作技術(shù)，盡可能減輕由操作帶來的不適及痛苦。無論何種原因?qū)е虏僮魇�敗，�?yīng)禮貌抱歉，．取得患者諒解。

　　13）患者使用一次性醫(yī)療用品時(shí)（除普通注射器和輸液器外），均應(yīng)遵循此告知程序。護(hù)士要向患者或家屬解釋該一次性醫(yī)療用品使用的目的、必要性，以征得同意。

　　14）各專列要根據(jù)本專科護(hù)理工作特點(diǎn)，制定具�？铺厣�的告知制度和知情同意書。

　　十、護(hù)理文書書寫制度

　　1）臨床護(hù)理文書是指護(hù)士在臨床護(hù)理活動(dòng)過程中形成的全部文字、符號、圖表等資料的總和，是護(hù)士觀察、評估、判斷患者問題，以及為解決患者護(hù)理問題而執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)囑或?qū)嵤┳o(hù)理行為的記錄，有利于保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，減少醫(yī)療糾紛。臨床護(hù)理文書包括醫(yī)囑單、護(hù)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單、手術(shù)平安核對單等。

　　2）護(hù)士書寫護(hù)理記錄要符合衛(wèi)生部和廣東省衛(wèi)生廳的要求。

　　3）護(hù)理記錄是護(hù)士對住院患者在整個(gè)住院期間的病情觀察、采取的治療護(hù)理措施及護(hù)理效果的記錄。臨床護(hù)士使用表格式護(hù)理記錄單為臨床科室內(nèi)所有患者提供護(hù)理記錄。重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)士使用危重癥監(jiān)護(hù)單進(jìn)行記錄。內(nèi)容包括生命體征、出入量、根據(jù)患者病情和護(hù)理需要而提出的觀察、護(hù)理重點(diǎn)工程及特殊情況記錄等。

　　必要時(shí)可以選擇使用“專科護(hù)理單〞或者在“護(hù)理記錄單〞上表達(dá)為防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)而為患者采取的護(hù)理評估及護(hù)理措施的內(nèi)容。

　　4）護(hù)理記錄的書寫應(yīng)該客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、動(dòng)態(tài)、完整、標(biāo)準(zhǔn)，反映護(hù)理工作的連續(xù)性。不重復(fù)記錄。護(hù)理文書應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的格式和內(nèi)容書寫，文字工整、字跡清晰、表述準(zhǔn)確、語句通順、標(biāo)點(diǎn)正確、簡明扼要。

　　5）病歷書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線畫在錯(cuò)字上，保存原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

　　6）護(hù)理文書書寫應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。通用的外文縮寫或無正式中文譯名的病癥、體征、疾病名稱等可以使用外文。

　　7）護(hù)理文書應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水筆書寫，體溫單中體溫、脈搏曲線的繪畫用藍(lán)色及紅色。

　　8）護(hù)理文書應(yīng)當(dāng)明確權(quán)限和職責(zé)，由執(zhí)行者簽全名并負(fù)責(zé)。實(shí)習(xí)期或試用期護(hù)士書寫的護(hù)理記錄，由持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證并注冊的護(hù)士審閱簽名前方可生效。進(jìn)修護(hù)士由護(hù)理部根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況做出認(rèn)定前方可書寫護(hù)理記錄；認(rèn)定前，進(jìn)修護(hù)士書寫的護(hù)理記錄必須由本院執(zhí)業(yè)護(hù)士修改并簽名。

　　9）護(hù)理文書書寫要表達(dá)護(hù)理行為的科學(xué)性、標(biāo)準(zhǔn)性，要表達(dá)護(hù)理專業(yè)自身的特點(diǎn)、專業(yè)內(nèi)涵和開展水平；重點(diǎn)記錄患者病情開展變化和醫(yī)療護(hù)理全過程及治療護(hù)理效果。

　　10）調(diào)整護(hù)理文書書寫的時(shí)間。護(hù)理記錄不是交接班記錄，不應(yīng)在交接班時(shí)間書寫。護(hù)理文書書寫應(yīng)當(dāng)表達(dá)“適時(shí)性〞，即在完成護(hù)理觀察、評估或措施后即刻書寫，隨時(shí)做隨時(shí)記錄，有問題、有處理措施、有病情變化、有治療護(hù)理成效要隨時(shí)記錄。同一患者在同一責(zé)任護(hù)士班次內(nèi)可以出現(xiàn)多個(gè)時(shí)間點(diǎn)的記錄，反映病情及治療護(hù)理工作的動(dòng)態(tài)性。

　　11）調(diào)整護(hù)理文書書寫的場所和方式。各類護(hù)理文書書寫場所應(yīng)當(dāng)隨著“流動(dòng)護(hù)理工作站（車）〞前移到病房或任何護(hù)理工作的場所。護(hù)士在哪里工作就在哪里記錄，隨時(shí)做（觀察、評估）隨時(shí)記。

　　12）為保證患者平安而設(shè)計(jì)的各種平安警示，如藥物過敏、防跌倒、防墜床、防燙傷、防自殺等，提供應(yīng)患者時(shí)要在護(hù)理記錄中注明起始時(shí)間。

　　13）因搶救急危重患者而未及時(shí)書寫的記錄，有關(guān)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。

　　14）醫(yī)院應(yīng)盡量創(chuàng)造條件，在流動(dòng)護(hù)士工作站（車）上配備電子工作站。醫(yī)生和護(hù)士可以在病房及時(shí)記錄患者病情等。

護(hù)理核心制度3

　　一、填空題：

　　1、護(hù)士再注冊每(五年)一次，護(hù)理核心制度考試試題。

　　2、護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)行(二級 )護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。

　　3、堅(jiān)持對護(hù)理人員進(jìn)行“三基”(基礎(chǔ)理論)、(基本知識(shí))、(基本技能)、“三嚴(yán)”(嚴(yán)格要求)、(嚴(yán)密組織)、(嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度)培訓(xùn)及考核，人人達(dá)標(biāo)，有考核記錄。

　　4、醫(yī)囑查對制度醫(yī)囑必須(每班)查對，護(hù)士長每周至少參加大查對(2次)，護(hù)士長不在時(shí)，須指定護(hù)士進(jìn)行查對并簽名。

　　5、服藥、注射、處置必須嚴(yán)格執(zhí)行"三查七對一注意"。三查：(擺藥后查);(服藥、注射、處置前查);(服藥、注射、處置后查)七對：對(床號)、(姓名)、(藥名)、(劑量)、(濃度)、(時(shí)間)和(用法)。一注意：用藥過程中，應(yīng)(嚴(yán)密觀察藥效及副作用)，做好記錄。

　　6、備藥前要檢查藥品(質(zhì)量)，注意水劑、片劑有無(變質(zhì))，針劑有無(裂痕)，檢查標(biāo)簽、有效期和批號。

　　7、對易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問病人有無(過敏史);使用毒、麻、限、劇藥時(shí)，用前須反復(fù)核對，用后保留(安瓿);用多種藥物時(shí)，要注意有無(配伍禁忌)。

　　8、輸血時(shí)由(兩名)醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到病人床旁，仔細(xì)進(jìn)行“三查八對”，確定無誤后進(jìn)行輸血，并(兩人)簽名。

　　9、嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理規(guī)定，劇毒、品應(yīng)(加鎖 )專人保管，每班交接，做好登記。

　　10、接班者提前(15 )分鐘到科室，閱讀病房交班報(bào)告、醫(yī)囑本、危重病人護(hù)理記錄單，在(接班者 )未接清楚之前，交班者不得離開崗位。

　　11、接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、物品或藥品等交待不清，應(yīng)立即查詢。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題由(交班者 )負(fù)責(zé);接班后發(fā)現(xiàn)問題，則由(接班者 )負(fù)責(zé)。

　　12、病人及家屬要求復(fù)印病歷資料，須經(jīng)(信息科)批準(zhǔn)，按規(guī)定程序到病案室辦理。任何人(不得 )將病歷資料提供給他人，不得擅自從病房(直接 )復(fù)印病歷，未經(jīng)許可不得將病歷帶離醫(yī)院。

　　13、對有疑問的醫(yī)囑，護(hù)士須(核實(shí)無誤 )后方可執(zhí)行。

　　14 、無菌包一經(jīng)打開不超過(24 )小時(shí);鋪無菌盤不超過(4 )小時(shí);無菌干罐持物鉗(4 )小時(shí)。

　　15、護(hù)理人員要加強(qiáng)自身防護(hù)，遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 原則，當(dāng)接觸血液、體液或損傷之皮膚、黏膜或組織時(shí)，均應(yīng)(戴手套 )。

　　16、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理差錯(cuò)事故及不良事件報(bào)告制度，事件發(fā)生后，責(zé)任人應(yīng)及時(shí)報(bào)告護(hù)士長，填寫不良事件報(bào)告單，護(hù)士長在(24-48 )小時(shí)內(nèi)報(bào)告護(hù)理部.，嚴(yán)重不良事件應(yīng)( 立即)上報(bào)護(hù)理部和醫(yī)務(wù)科

　　17、病人及家屬提出封存病歷要求后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)向科主任、護(hù)士長匯報(bào)，同時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，在(醫(yī)患雙方 )在場的情況下進(jìn)行病歷封存。

　　18、氯化鉀、高濃度氯化鈉、肌肉松弛劑等高危藥品應(yīng)(單獨(dú))存放，有醒目標(biāo)識(shí)，并有使用劑量限制。

　　19、醫(yī)療儀器、器械指定(專人 )負(fù)責(zé)保管，定期檢查和維護(hù)，保持性能良好。

　　20、精密設(shè)備要(定人 )管理，(定點(diǎn) )存放，(定期 )檢查，(定期 )維護(hù)，若有損壞，及時(shí)送修。

　　二、單項(xiàng)選擇題

　　1、下列不屬于護(hù)理核心制度的是( C )

　　A分級護(hù)理制度 B醫(yī)囑執(zhí)行制度 C 院務(wù)公開制度 D查對制度 2、護(hù)士再注冊每

　　(D )年一次

　　A 2 B 3 C 4 D 5

　　3、特級護(hù)理的病人在一覽表上的相應(yīng)標(biāo)記為( A )

　　A 紅卡片 B 黃卡片 C 藍(lán)卡片 D 綠卡片 4、具備以下哪種情況的患者，定為二級護(hù)理( B )

　　A 病情趨向穩(wěn)定的'重癥患者 B 病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者 C 嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者 D 生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者 5、以下哪項(xiàng)不是一級護(hù)理的護(hù)理要求( A )

　　A 每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化; B 根據(jù)患者病情，測量生命體征;

　　C根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施; D根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理 6、因搶救病人未能及時(shí)書寫記錄，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后( C )小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記 A 4 B 5 C 6 D 7 7、交接班制度規(guī)定接班者提前 ( C )分鐘到科室

　　A 5 B 10 C 15 D 不必提前

　　8、接班后發(fā)現(xiàn)的問題，由 ( A )負(fù)責(zé)

　　A 接班者 B 交班者 C 共同 D 都不負(fù)責(zé)

　　9、護(hù)理文件書寫可以由 ( A )護(hù)理人員完成

　　A必須由具備獨(dú)立執(zhí)業(yè)資格的護(hù)理人員 B實(shí)習(xí)護(hù)士 C 進(jìn)修護(hù)士 D見習(xí)護(hù)士

　　10、即刻醫(yī)囑(ST)應(yīng)在醫(yī)囑開出何時(shí)執(zhí)行( D )

　　A 24小時(shí)內(nèi) B 12小時(shí)內(nèi) C 本班內(nèi) D 立即

　　11、護(hù)理病例討論的范圍不包括( D )

　　A疑難、特殊、罕見病例 B重大搶救病例 C死亡病例 D新入院病歷

　　12、凡進(jìn)入人體組織、無菌器官的器具和物品必須達(dá)到( D )

　　A低效消毒水平 B中效消毒水平 C高效消毒水平 D滅菌水平

　　13、無菌包一經(jīng)打開不超過(D )

　　A4小時(shí) B8小時(shí) C12小時(shí) D 24小時(shí)

　　14、無菌治療盤有效期為( A )小時(shí)

　　A、4 B、2 C、24 D、72

　　15、病人安置的原則，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤( B )

　　A感染與非感染病人分室安置 B同類感染病人分室安置

　　C特殊感染病人單獨(dú)安置 D傳染病和可疑傳染病要按傳染病常規(guī)隔離

　　16、放置感染性醫(yī)療廢棄物的垃圾袋為( C )

　　A黑色 B白色 C黃色 D彩色

　　17、臨時(shí)備用醫(yī)囑(SOS)( C )小時(shí)內(nèi)有效

　　A4小時(shí) B8小時(shí) C12小時(shí) D 24小時(shí)

　　18、藥敏試結(jié)果陽性以( B )筆作"+"標(biāo)記

　　A黑色 B紅色 C藍(lán)色 D藍(lán)黑色

　　19、保證病人安全，防止差錯(cuò)事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施是(A )

　　A查對制度 B護(hù)理質(zhì)量管理制度 C護(hù)理會(huì)診制度 D交接班制度

　　20、“三基”不包括( D )

　　A基礎(chǔ)理論 B基本知識(shí) C基本技能 D基本素質(zhì)

　　三、 判斷題

　　1、未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格者，不能獨(dú)立從事護(hù)理工作，管理制度《護(hù)理核心制度考試試題》。(√)

　　2、搶救病人時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，經(jīng)雙方核實(shí)無誤后，方可執(zhí)行。(√)

　　3、臨時(shí)即刻執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)二人查對后方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者簽名。(√)

　　4、醫(yī)囑必須每班查對，護(hù)士長每周至少參加大查對1次.(×)

　　5、搶救時(shí)所用藥品的安瓿可直接遺棄。(×)

　　6、醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血時(shí)與發(fā)血的雙方必須共同做好“三查八對”。(√)

　　7、一級護(hù)理每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化(√)

　　8、若遇病人病情發(fā)生變化，在通知醫(yī)生后安心等待醫(yī)生下醫(yī)囑。(×)

　　9、因搶救病人未能及時(shí)書寫記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后12小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。(×)

　　10、搶救完畢，交下一班清理用物，補(bǔ)充藥品、器材，進(jìn)行終末消毒處理等。(×)

　　11、接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負(fù)責(zé);接班后發(fā)現(xiàn)問題，則由接班者負(fù)責(zé)。(√)

　　12、外出會(huì)診、轉(zhuǎn)科或到其他科檢查治療時(shí)，由病房工作人員攜帶病歷，若醫(yī)務(wù)人員忙可交患者或家屬攜帶。(×)

　　13、病人及家屬提出封存病歷時(shí)，不可直接將病歷交予病人或家屬。(√)

　　14、醫(yī)囑必須經(jīng)過執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名后才有效。(√)

　　15、臨時(shí)醫(yī)囑有效時(shí)間在24小時(shí)以內(nèi)，護(hù)士應(yīng)在限定時(shí)間內(nèi)執(zhí)行。(√)

　　16、業(yè)務(wù)查房主要包括疑難、危重、大手術(shù)、特殊個(gè)案及開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。(√)

　　17、一次性使用的醫(yī)療器械和器具不得重復(fù)使用，用后的一次性物品按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》處理。(√)

　　18、發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)事故時(shí)由護(hù)士長可三天內(nèi)報(bào)告科主任、護(hù)理部。(×)

　　19、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員可將血袋直接丟入醫(yī)療垃圾中。(×)

　　20、交接班時(shí)只需接班者自己進(jìn)行巡視檢查病房。(×)

護(hù)理核心制度4

　　1、醫(yī)囑查對制度

　　1.1醫(yī)囑經(jīng)須兩人以上核對，無誤后方可執(zhí)行。

　　1.2有疑問時(shí)需要再核實(shí)無誤后方可執(zhí)行。

　　1.3非緊急搶救情況下，不接受口頭醫(yī)囑。

　　1.4緊急搶救時(shí)醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需復(fù)誦一遍，待醫(yī)師確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。

　　1.5搶救時(shí)執(zhí)行的口頭醫(yī)囑須在6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。

　　1.6病區(qū)定期核對醫(yī)囑。

　　2、注射、輸液、服藥查對制度

　　2.1三查七對制度。

　　三查：操作前查、操作中查、操作后查。

　　七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和用法。

　　2.2檢查藥品有無沉淀、渾濁、變質(zhì)、瓶口有無松動(dòng)、裂痕，注射器、輸液器包裝有無破損，有上述情況不得使用。

　　2.3各類無菌物品及藥品均須檢查批號、生產(chǎn)日期及有效期。

　　2.4藥品須經(jīng)二人核對無誤后方可使用。

　　2.5易致敏藥物使用時(shí)須詢問患者有無過敏史。

　　2.6使用毒、麻、劇、限制藥物時(shí)應(yīng)按照有關(guān)管理制度執(zhí)行。

　　2.7給藥時(shí)如患者提出疑問應(yīng)及時(shí)查清，必要時(shí)請示主管醫(yī)師確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。

　　3、輸血查對制度

　　3.1查對采血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型、血袋號及血量是否相符，交叉配血報(bào)告。

　　3.2查對采血日期及血液有無凝血活溶血。

　　3.3輸血前再次核對患者床號、姓名、住院號及血型。

　　3.4輸血完畢，按《臨床用血規(guī)范》中有關(guān)規(guī)定保留血袋以備查驗(yàn)。

　　4、手術(shù)室查對制度

　　4.1查對患者床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位。

　　4.2查對配血報(bào)告、術(shù)前用藥。藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果等。

　　4.3查對各種滅菌物品的有效期及滅菌指示標(biāo)志是否符合要求。

　　4.4查對手術(shù)器械是否齊全。

　　4.5縫合前核對敷料和器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。

　　4.6核對術(shù)中采集的標(biāo)本。

　　4.7核對植入材料的名稱、有效期。

　　5、供應(yīng)室查對制度

　　5.1包裝器械包時(shí)，要查對品名、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。

　　5.2發(fā)放無菌物品時(shí)，要查對名稱、消毒日期及滅菌效果。

　　5.3收回用過的物品時(shí)，要檢查數(shù)量、有無破損及初步處理情況。

　　交接班工作制度

　　1下班前巡視病房，了解患者情況，檢查其他工作有無遺留，書寫交班報(bào)告。2接班者提前到崗，清點(diǎn)物品，做好接班準(zhǔn)備工作。

　　3雙發(fā)認(rèn)真交接班。危重、新入院、手術(shù)患者床頭交接班。

　　4本班工作未完成時(shí)不得交班，特殊情況需當(dāng)面交清。

　　5如因交班不清，在接班后發(fā)生的'問題由接班者負(fù)責(zé)。

　　6在接班者沒有到崗情況下，交班者不得先行離開，否則出現(xiàn)問題，雙發(fā)共同承擔(dān)。

　　搶救工作制度

　　1參加搶救人員須明確分工，互相配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和各項(xiàng)規(guī)章制度。

　　2在醫(yī)師到來之前，護(hù)理人員及時(shí)測量生命體征，必要時(shí)給予吸氧、吸痰、建立靜脈通道、心肺復(fù)蘇、止血等。

　　3歲危重患者就地?fù)尵龋�待病情穩(wěn)定后方可移動(dòng)。

　　4執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士須復(fù)誦一次，無誤后方可執(zhí)行。

　　5口頭醫(yī)囑在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。

　　6及時(shí)、全面、客觀、準(zhǔn)確記錄危重病護(hù)理記錄，緊急情況下可在6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。7及時(shí)通知患者家屬及單位。

　　8對群死群傷等情況應(yīng)及時(shí)按組織系統(tǒng)上報(bào)。

　　9涉及法律糾紛者及時(shí)上報(bào)有關(guān)部門。

　　10搶救完畢，搶救器材及時(shí)消毒、及時(shí)補(bǔ)充、定點(diǎn)放置、定量貯存、定人保管，以保證應(yīng)急使用。

　　消毒隔離工作制度

　　1、護(hù)理人員在工作時(shí)間按要求著裝。

　　2、手術(shù)室、隔離室、治療室、注射室、換藥室、供應(yīng)室等嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，定期清潔、消毒。

　　3、各區(qū)按性質(zhì)定期檢測。

　　4、提示注意問題

　　4.1操作前后按規(guī)定進(jìn)行手的清潔或消毒。

　　4.2應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。

　　4.3物品分類保存，定期檢查。

　　4.4保持各種消毒液的有效濃度。

　　4.5一次性醫(yī)療用品使用后，按照《醫(yī)療廢棄物管理》的有關(guān)規(guī)定處理。

　　4.6紫外線燈有使用時(shí)數(shù)和檢測記錄，定期擦拭。

　　5病房定時(shí)通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。

　　6出院、轉(zhuǎn)科、死亡患者的床單位做好終末消毒處理。

　　7有傳染病或疑似傳染病患者時(shí)做到：

　　7.1按其性質(zhì)進(jìn)行隔離，有隔離標(biāo)記。

　　7.2用過的器械、被服、敷料等，嚴(yán)格按要求處理后可拿出隔離區(qū)。

　　7.3護(hù)理人員進(jìn)入污染區(qū)時(shí)要按要求做好個(gè)人防護(hù)，防止交叉感染。

　　7.4傳染病患者的排泄物、分泌物，經(jīng)嚴(yán)格處理后方可倒掉，防止污染環(huán)境。

　　7.5所有垃圾包括醫(yī)用垃圾和患者生活垃圾均要按醫(yī)用垃圾處理。

　　病區(qū)護(hù)理文件管理工作制度

　　1患者住院期間的病歷由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，護(hù)士長不在時(shí)有主班護(hù)士負(fù)責(zé)管理，各班人員均須按管理要求執(zhí)行。

　　2醫(yī)療文件定點(diǎn)存放。

　　3病歷中各種表格排列整齊，不得撕毀、涂改或丟失，病歷用后須歸還原處。

　　4患者不得自行翻閱病歷或攜帶病歷出科室，外出會(huì)診轉(zhuǎn)院時(shí)，攜帶病歷摘要。

　　5如患者或家屬需要復(fù)印病歷時(shí)，須按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，護(hù)士不得私自復(fù)制病歷。

　　6病房交班報(bào)告及醫(yī)囑本的保存期限按各醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行，以備查閱。

　　7患者出院或死亡后，病歷須按規(guī)定排列整齊，由病案室保管。

　　一般管理制度

　　1.護(hù)士長全面負(fù)責(zé)各類物品的保管工作。

　　2.物品建立賬目，分類保管，定期檢查，定點(diǎn)放置，做到賬物相符。

　　3.因不負(fù)責(zé)任或違反操作規(guī)程而損壞物品，按醫(yī)院賠償制度處理。

　　4.掌握各物品的性能，注意保養(yǎng)，貴重儀器應(yīng)有保養(yǎng)登記。

　　5.借出物品須辦理登記手續(xù)。

　　6.護(hù)士長調(diào)動(dòng)時(shí)須辦好移交手續(xù)。

　　被服管理制度

　　1.根據(jù)床位，配備足夠基數(shù)，保證患者需求。

　　2.定期清潔更換。

　　3.換洗的被服在固定地點(diǎn)由洗衣房收取。

　　器材管理制度

　　1.醫(yī)療器材有專人負(fù)責(zé)，定期檢查，定點(diǎn)放置。

　　2.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用畢清潔處理或消毒后歸還原處。

　　3.貴重、精密儀器須有保養(yǎng)記錄。

　　4.搶救器械原則上不外借，必須外借時(shí)，須經(jīng)科主任、護(hù)士長同意。藥品保管制度

　　藥品管理工作制度

　　1.病區(qū)根據(jù)病種配備常用和急救的中西藥品，保持一定基數(shù)，供住院患者按醫(yī)囑使用。

　　2.根據(jù)藥品的性質(zhì)，分類定點(diǎn)放置、定時(shí)清點(diǎn)、定期檢查，專人負(fù)責(zé)。

　　3.搶救藥品定位、定數(shù)存放。

　　4.毒、麻、限、劇、貴重藥品，設(shè)專柜加鎖保管。

　　5.患者個(gè)人的貴重藥品，應(yīng)寫明床號、姓名，單獨(dú)存放。

護(hù)理核心制度5

　　護(hù)理業(yè)務(wù)查房是對護(hù)理業(yè)務(wù)的質(zhì)量管理和指導(dǎo)，目的是檢查和指導(dǎo)具體病例的護(hù)理措施，改進(jìn)方法，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平。然而，由于護(hù)理工作較為繁忙，業(yè)務(wù)查房基本停留在臺(tái)帳資料的收集整理中，而切實(shí)通過對個(gè)案病例的分析、評估、探討而提高護(hù)理水平的目的基本難以達(dá)到。為了確保護(hù)理業(yè)務(wù)查房能落到實(shí)處，我院根據(jù)《開封市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理核心制度》的要求，特制定護(hù)理查房落實(shí)措施，具體如下：

　　一、查房次數(shù)

　　病區(qū)每月查房2次，護(hù)理部每月查房1次。

　　二、查房地點(diǎn)

　　以床邊為主，對需采取保護(hù)性措施的病人采取病房和示教室交替進(jìn)行。

　　三、查房內(nèi)容

　　（1）以病人為中心的整體護(hù)理的個(gè)案護(hù)理查房；

　　（2）以�？莆Ｖ�、疑難、少見病為主的臨床護(hù)理查房。

　　四、查房人員

　　副主任護(hù)師、主管護(hù)師，護(hù)師、責(zé)任護(hù)士、進(jìn)修、實(shí)人員等，主查人由病區(qū)護(hù)士長或副主任護(hù)師職稱以上人員擔(dān)任。

　　五、查房程序

　　1．責(zé)任護(hù)士選擇罕見、危重、疑難、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及護(hù)理問題較多的病例提出申請，護(hù)士長提前計(jì)劃安排，通知參加查房人員，便于護(hù)理人員的提前準(zhǔn)備。查房時(shí)間安排在不影響患者休息、安全、舒適及不加重心理負(fù)擔(dān)的前提下進(jìn)行，同時(shí)避開護(hù)理工作高峰時(shí)間。

　　2．查房前應(yīng)向病人說明查房目的，征得病人同意，取得病人配合。

　　3．查房必須按流程完成護(hù)理體檢，體檢前應(yīng)將必須品準(zhǔn)備齊全。

　　4．查房時(shí)主查者位于病床右側(cè)，全體護(hù)士位于病床左側(cè)，責(zé)任護(hù)士位于排首，協(xié)助主查人對病人查體的床邊配合。主管護(hù)師立于床尾，以便全面觀察并補(bǔ)充發(fā)言。

　　5．由主查者先介紹查房主題，后由責(zé)任護(hù)士依次報(bào)告病例相關(guān)疾病、治療、護(hù)理要點(diǎn)、護(hù)理措施，最后由護(hù)士長或副主任護(hù)師總結(jié)。查房后列出重點(diǎn)研究內(nèi)容以備考核。

　　臨床護(hù)理查房是護(hù)理工作中重要的環(huán)節(jié)，主要包括聽、查、問、析、評五個(gè)方面。首先，責(zé)任護(hù)士要向主查人報(bào)告病人的基本情況、病史、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、效果及存在的難點(diǎn)問題。接著，主查人進(jìn)行查體和查病歷，看護(hù)理問題是否確切，護(hù)理措施是否正確及時(shí)，護(hù)理措施的有效性以及病歷記錄是否準(zhǔn)確完整。然后，上下級進(jìn)行互動(dòng)交流，上級了解下級對病人情況的掌握程度和護(hù)理措施的可靠程度，對不正確的護(hù)理問題重新評估，并修訂護(hù)理計(jì)劃使工作目標(biāo)更明確。接著，主查人對獲取的信息進(jìn)行系統(tǒng)準(zhǔn)確的分析，針對疑難護(hù)理問題進(jìn)行講解、示教，并結(jié)合護(hù)理前沿信息啟發(fā)下級人員的科學(xué)思維，提高護(hù)理人員理論水平及綜合分析能力。最后，對責(zé)任護(hù)士為病人所實(shí)施的護(hù)理作出概括性總結(jié)，在肯定護(hù)理效果的同時(shí)，提出需注意和糾正的問題，并列出重點(diǎn)研究內(nèi)容，提出護(hù)理意見。

　　為了提高護(hù)士的服務(wù)意識(shí)及各種理論、技術(shù)操作水平，我院制定了護(hù)理質(zhì)量管理制度。該制度包括醫(yī)院成立護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)、護(hù)理質(zhì)量實(shí)行三級控制和管理等內(nèi)容。具體來說，護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)由分管院長、護(hù)理部主任（副主任）、科護(hù)士長組成，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、科室、病區(qū)三級控制和管理，其中病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組由2—3人組成，病區(qū)護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)，按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施，并每月填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)上一級質(zhì)控組。

　　在實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理制度時(shí)，需要注意以下考核要點(diǎn)：

首先，查看護(hù)理查房記錄書寫是否規(guī)范，提出的護(hù)理問題是否與患者病情一致，制定的護(hù)理措施是否切實(shí)可行。其次，根據(jù)護(hù)理問題所制定的護(hù)理措施是否落實(shí)到位。最后，詢問護(hù)理人員通過護(hù)理查房是否增加了對此類疾病的了解，是否掌握了此類疾病的常見護(hù)理問題及護(hù)理措施。

　　二、根據(jù)患者的病情和治療方案，制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃，向患者傳授相關(guān)的疾病知識(shí)和自我護(hù)理技能，提高患者的健康素養(yǎng)和自我管理水平。

　　三、注重與患者的溝通和交流，以患者為中心，根據(jù)患者的需求和理解能力，采用生動(dòng)形象的語言和圖示，使患者易于理解和接受。

　　四、在健康教育過程中，護(hù)理人員要注重患者的反饋和問題解決，及時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和行為，引導(dǎo)患者樹立正確的健康觀念和行為方式。

　　五、健康教育的內(nèi)容應(yīng)包括疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、癥狀、診斷、治療和預(yù)防等方面的知識(shí)，以及飲食、運(yùn)動(dòng)、心理調(diào)節(jié)、生活方式等方面的自我護(hù)理技能。

　　六、護(hù)理人員要定期對患者進(jìn)行健康教育的效果評估，及時(shí)調(diào)整教育計(jì)劃和方法，提高健康教育的質(zhì)量和效果。

　　考核要點(diǎn)：

　　1、查閱患者健康教育記錄，了解患者的健康教育情況。

　　2、詢問護(hù)士對常見疾病的預(yù)防和自我護(hù)理措施的掌握情況。

　　3、觀察護(hù)士與患者的'交流和溝通方式，是否溫和、耐心、生動(dòng)。

　　4、提問護(hù)士對患者心理疏導(dǎo)的掌握情況。

　　5、查看科室是否有健康教育宣傳資料和設(shè)施，是否更新及時(shí)。

一、落實(shí)患者識(shí)別措施和交接程序

　　為確�；颊呔歪t(yī)安全，我們需要完善并落實(shí)護(hù)理各關(guān)鍵流程的患者識(shí)別措施、交接程序和記錄。這包括急診、病房、手術(shù)室、xxx、產(chǎn)房之間的流程。對于昏迷、神志不清、無自主能力、新生兒、手術(shù)等患者，我們建立使用“腕帶”作為患者識(shí)別標(biāo)識(shí)制度。在進(jìn)行面診療操作前，我們需認(rèn)真核對患者腕帶信息，準(zhǔn)確確認(rèn)患者的身份。填入腕帶的識(shí)別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對后方可使用。若損壞需更新時(shí)，需要經(jīng)兩人重核對。腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無誤。項(xiàng)目包括：病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息�；颊呤褂猛髱�舒適，松緊度適宜，皮膚完整無破損。

　二、建立患者識(shí)別標(biāo)識(shí)制度

　　為確�；颊呔歪t(yī)安全，我們需要建立使用“腕帶”作為患者識(shí)別標(biāo)識(shí)制度，對昏迷、神志不清、無自主能力、新生兒、手術(shù)等患者進(jìn)行標(biāo)識(shí)。在進(jìn)行面診療操作前，我們需認(rèn)真核對患者腕帶信息，準(zhǔn)確確認(rèn)患者的身份。填入腕帶的識(shí)別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對后方可使用。若損壞需更新時(shí)，需要經(jīng)兩人重核對。腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無誤。項(xiàng)目包括：病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息。

　　三、加強(qiáng)對患者使用腕帶情況檢查

　　為確�；颊呔歪t(yī)安全，我們需要加強(qiáng)對患者使用腕帶情況的檢查。對危重、ICU、手術(shù)、產(chǎn)房、嬰兒室、新生兒等患者應(yīng)使用腕帶。填入腕帶的識(shí)別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對后方可使用。若損壞需更新時(shí)，需要經(jīng)兩人重核對。腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無誤。患者使用腕帶舒適，松緊度適宜，皮膚完整無破損。

　　四、落實(shí)護(hù)理安全管理制度

　　為防止護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生，確�；颊呔歪t(yī)安全，我們制定了護(hù)理安全管理制度落實(shí)措施。具體包括：患者住院一律自覺遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不得帶易燃、易爆物品，不得外宿。嚴(yán)格交接班及查對制度，各班都要清點(diǎn)人數(shù)，危重病人做到床前交接，堅(jiān)持三查七對，處方班班有核對，杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生。使用青霉素時(shí)一定要用青霉素專用盤及攜帶搶救盒。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)和各項(xiàng)操作規(guī)程，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)消毒隔離制度，預(yù)防院內(nèi)感染。在靜脈輸液過程中，防治藥物外溢（如正腎上腺素、蘇打液、20%甘露醇、抗癌藥等）。毒、麻、劇、限藥品嚴(yán)格做到四定：定量、定位、定柜上鎖（麻醉以雙鎖保管）、定專人。班班交接，數(shù)目相符。外用、內(nèi)服、注射、消毒藥分開放置，排列有序，標(biāo)簽醒目。用氧做到四防：防火、防油、防熱、防震。注意用電安全。防火設(shè)施、易燃、易爆物品定點(diǎn)妥善保管。做好兒童、昏迷躁動(dòng)及老弱病殘患者的護(hù)理，備床欄，防墜床，防燙傷。精神病人做好四防：防自殺、防毀物、防傷人、防逃跑。

　　考核要點(diǎn)包括：查看科室護(hù)理人員交接班制度及查對制度執(zhí)行情況，各種記錄內(nèi)容是否記錄齊全、詳實(shí)。訪問患者護(hù)理人員安全教育是否到位，患者是否知道住院期間不得帶易燃、易爆物品，不得外宿等醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定。

　　3、檢查各種標(biāo)識(shí)，確保毒、麻、劇、限藥品四定措施得到嚴(yán)格執(zhí)行，氧氣使用是否符合四防規(guī)定，病床是否配備床檔，是否有防燙傷、防跌倒標(biāo)識(shí)。

　　4、查看病房是否制定了應(yīng)急預(yù)案，以備發(fā)生意外情況時(shí)能夠及時(shí)應(yīng)對。

　　病房消毒隔離管理制度落實(shí)措施

　　為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，保障醫(yī)務(wù)人員健康，減少院內(nèi)感染的發(fā)生率，特制定本措施。具體內(nèi)容如下：

　　1、收治患者時(shí)，應(yīng)按感染與非感染性疾病分類收治，對感染性疾病患者在一覽表卡片上進(jìn)行標(biāo)記，對多重耐藥菌感染患者應(yīng)進(jìn)行標(biāo)識(shí)。

　　2、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染患者房間時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護(hù)措施，必要時(shí)穿隔離衣、戴手套等。

　　3、病房應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng)，每日2次，地面濕式清掃，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行消毒。患者出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。

　　4、患者的衣服、被單每周更換一次，被血液污染時(shí)及時(shí)更換，并在規(guī)定地點(diǎn)清點(diǎn)更換下的衣物及床單用品。

　　5、醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。

　　6、各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理，對于特殊感染的患者應(yīng)采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識(shí)，由專人負(fù)責(zé)回收。

　　7、對于特殊感染患者，要嚴(yán)格限制探視及陪護(hù)人員，必要時(shí)穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。

　　8、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

　　9、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、由專人回收。

　　10、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標(biāo)記清楚。用后應(yīng)進(jìn)行消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。

　　11、患者的床頭柜應(yīng)使用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1～2次。

　　12、對于重點(diǎn)部門如手術(shù)室、中心供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU、CCU、NICU等）、導(dǎo)管介入治療室、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等，應(yīng)執(zhí)行相應(yīng)部門的消毒隔離要求。

　　13、特殊疾病和感染者應(yīng)按相關(guān)要求執(zhí)行。

　　考核要點(diǎn)：

　　1、檢查病區(qū)住院情況，確保感染與非感染性疾病患者得到分別收治，感染性疾病患者的各種標(biāo)識(shí)是否齊全。

　　2、檢查醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染性患者房間時(shí)是否按要求進(jìn)行自我防護(hù)。

　　3、檢查病房空氣是否清新，地面、床單等衛(wèi)生清潔是否及時(shí)、規(guī)范。是否做到地面、病房濕式清潔，潔具是否清潔，是否分區(qū)使用，用后保存是否規(guī)范。

　　4、檢查醫(yī)務(wù)人員在診治護(hù)理患者時(shí)，洗手或使用手消毒液的頻次是否符合要求。

　　5、檢查各種診療、護(hù)理用品用后是否按要求清潔消毒，并查看其清潔度。

護(hù)理核心制度6

　　為確保xxx的護(hù)理質(zhì)量，以下是我們的具體措施：

　　1、每周一次，醫(yī)院下科室進(jìn)行核心制度督導(dǎo)檢查。護(hù)理部、控感科及院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作。

　　2、我們建立了院科兩級質(zhì)量管理體系。院級有護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)及職能部門組成；科室成立護(hù)理質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，護(hù)士長為組長，主任任副組長。

　　3、我們成立了科室搶救小組�？浦魅稳谓M長，護(hù)士長任副組長，所有人員為成員。嚴(yán)格落實(shí)急危重患者搶救及報(bào)告制度。

　　4、我們成立了科護(hù)理質(zhì)控小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，成員為護(hù)師職稱以上人員。定期活動(dòng)，確保護(hù)理文書書寫質(zhì)量。

　　5、我們建立了定期培訓(xùn)考核制度。每半年進(jìn)行一次核心制度全員培訓(xùn)，每月進(jìn)行一次抽查制度掌握情況，在查房過程中提問�？己私Y(jié)果納入目標(biāo)管理，并進(jìn)行全院通報(bào)。

護(hù)理核心制度7

　　一、危重病人搶救制度

　　1、要求：保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實(shí)。

　　2、病情危重須搶救者，方可進(jìn)入監(jiān)護(hù)室或搶救室。

　　3、一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲(chǔ)存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動(dòng)或外借。護(hù)士須每日核對一次物品，班班交接，做到賬物相符。

　　4、工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確及時(shí)記錄用藥劑量、方法及病人狀況。

　　5、當(dāng)病人出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時(shí)給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓。

　　6、參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。

　　7、搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，對危重的病人應(yīng)就地?fù)尵龋�待病情穩(wěn)定后方可搬動(dòng)。

　　8、及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后，所用藥品安瓿必須暫時(shí)保留，經(jīng)兩人核對記錄后方棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。

　　9、對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、正確記錄，因搶救病人未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明。

　　10、及時(shí)與病人家屬或單位聯(lián)系。

　　11、搶救結(jié)束后，做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作，及時(shí)補(bǔ)充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。

　　二、 ICU醫(yī)療、護(hù)理安全交班制度

　　為了提高醫(yī)療質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患并予以防范，保障患者生命安全和醫(yī)療安全，制定本制度：

　　1、每天上午交接班醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行床邊交接班后，集中進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理安全交班。

　　2、一值、二值值班醫(yī)師和N班組長對值班當(dāng)天發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療安全問題進(jìn)行總結(jié)，內(nèi)容包括：醫(yī)療、護(hù)理行為中出現(xiàn)的問題或安全隱患，醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行中出現(xiàn)的故障或發(fā)現(xiàn)的安全隱患，診療流程及醫(yī)患溝通中不足之處等。

　　3、交接班醫(yī)師、護(hù)士針對所發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療安全問題提出整改意見，由A班組長負(fù)責(zé)記錄。

　　4、科主任和護(hù)士長負(fù)責(zé)制定整改措施并督促執(zhí)行。

　　三、 ICU消毒隔離制度

　　1、對工作人員的消毒隔離要求：

　�。�1）進(jìn)入監(jiān)護(hù)室必須穿戴好工作服和鞋帽。

　�。�2）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及消毒隔離制度。

　�。�3）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，接觸病人、執(zhí)行各種檢查、治療、護(hù)理前后、脫手套之后、同一病人由污染部位移位到清潔部位時(shí)，要用快速消毒液擦手或認(rèn)真洗手。當(dāng)手上有血跡或分泌物等明顯污染時(shí)，必須洗手。

　�。�4）護(hù)理特殊感染病人或接觸血液、分泌物、排泄物（汗水除外），應(yīng)戴一次性手套，手部有。

　�。�5）限制ICU內(nèi)工作人員數(shù)量及其他工作人員的進(jìn)入�；几腥拘约膊〉墓ぷ魅藛T不得進(jìn)入ICU。

　　2、監(jiān)護(hù)室消毒隔離管理要求：

　�。�1）定期通風(fēng)，地板每天用含氯消毒液二拖二掃；桌、椅、床、門把每日用消毒液抹1次，一床一巾；治療臺(tái)及治療車每班用消毒液抹一次；污染隨時(shí)抹，污物間每周清潔。門窗每周抹一次。布屏幕每月出洗一次。

　�。�2）病區(qū)清潔用具有明顯標(biāo)記：各色標(biāo)記地拖桶、地拖使用范圍——白色標(biāo)記用于治療室、辦公室、值班室等；綠色標(biāo)記用于廁所；藍(lán)色標(biāo)記用于病房。

　�。�3）按要求進(jìn)行空氣培養(yǎng)及無菌物品取樣培養(yǎng)。

　�。�4）晨間護(hù)理濕掃床，做到一床一巾，用后消毒。

　�。�5）更換臟衣被不能隨地亂掉，及時(shí)放入污衣袋。特殊感染、被糞便、血污染的衣被要放入專門的黃色污衣袋。

　　（6）盡可能將感染與非感染病人分開，特殊病人盡可能置單間；感染病人應(yīng)與免疫抑制或低下病人。

　�。�7）病人轉(zhuǎn)出后用消毒液抹桌椅、床、床墊等，并用紫外線消毒40分鐘。

　　（8）ICU病區(qū)內(nèi)禁止養(yǎng)花。

　　3、醫(yī)療器械、用物消毒管理要求：

　�。�1）機(jī)器面、導(dǎo)線、血壓袖帶、簡易呼吸器等每日用含有效氯500mg/L消毒液抹一次。

　　（2）病人使用的注射器、輸液管、止血帶等嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管一用制度。

　�。�3）無菌和非無菌物品嚴(yán)格分放，并應(yīng)標(biāo)明消毒日期，有效期一周。氣體滅菌與高壓蒸汽滅菌物品分開放置。

　　（4）敷料盅每日更換。持物鉗滅菌后干保存，開啟后有效期為4小時(shí)。

　�。�5）灑精瓶每周更換兩次，并送高壓蒸汽滅菌，每天添加，更換時(shí)棄掉未用完的灑精。

　�。�6）配藥溶液應(yīng)注明開啟日期，使用開啟后的稀釋液：靜脈注射不超過2小時(shí)，肌注不超過2小時(shí)，外用不超過24小時(shí)。

　　（7）每日更換氧氣濕化瓶及無菌蒸餾水、連接吸痰管的連接管。雙腔氧管每周更換兩次，每日用蒸餾水清洗鼻孔及氧管。鼻導(dǎo)管每班更換。霧化器每次用后刷洗干凈，500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后清水沖洗干凈，晾干備用。

　�。�8）便器每次用后清洗放入消毒柜消毒處理。

　�。�9）監(jiān)護(hù)儀、體溫計(jì)、聽診器、床頭物品、簡易呼吸器等每位病人專用。病人轉(zhuǎn)出后徹底消毒。每周更換浸泡體溫計(jì)的酒精2次。

　�。�10）長期使用的呼吸機(jī)管道每周更換一次，用后送供應(yīng)室消毒，有效期一個(gè)月。專用袋每次用后清洗。濕化加溫器的濕化紙每周更換。

　�。�11）咽喉鏡使用后1︰100多酶稀釋液浸泡10分鐘，清水沖凈，含氯消毒液浸泡30分鐘（含有效氯500mg/L），冷開水沖凈晾干備用。

　�。�12）室內(nèi)鞋每天更換，清洗后用含氯消毒液（含有效氯500mg/L）浸泡30分鐘，清水沖洗干凈晾干放回室內(nèi)鞋柜內(nèi)。

　�。�13）備用咽喉鏡、簡易呼吸囊每月用75％酒精擦拭一次。其盛器每月用500mg/L含氯消毒液抹一次，再用清水抹凈。（由每月1號的治療班負(fù)責(zé)）

　�。�14）搶救用后的呼吸氣囊，先用多酶（根據(jù)污染程度采取稀釋比例）擦拭后，清水擦凈后，用含氯消毒劑擦拭，30分鐘后用水擦凈殘留消毒液，干燥備用。

　�。�15）眼罩用后用清水沖洗干凈，500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，清水沖洗干凈，晾干備用。

　　四、儀器管理制度

　　1、按要求建立儀器是使用檔案，并建立操作規(guī)程卡。

　　2、建立儀器使用及檢查登記本，斬人負(fù)責(zé)，記錄使用、發(fā)生故障、配件更換、定期維修等情況，護(hù)長每周抽查。

　　3、機(jī)器應(yīng)每周檢查充電，之一機(jī)器的清潔，使用后原則上由停機(jī)者負(fù)責(zé)拆卸、消毒，組長負(fù)責(zé)裝機(jī)調(diào)試，確保機(jī)器的應(yīng)急使用。特殊情況應(yīng)交班提示，由負(fù)責(zé)護(hù)士拆卸消毒。

　　4、檢查儀器性能及部件數(shù)量并簽名，性能異常應(yīng)通知有關(guān)部門檢修并負(fù)責(zé)取回，有特殊情況告知護(hù)長。

　　5、人為因素?fù)p壞、遺失機(jī)器或配件，視情況按物品的實(shí)際價(jià)格1%—50%賠償。超過100元要報(bào)院辦公室討論決定。

　　6、保存儀器的使用和維修說明書，保證隨調(diào)隨取，一般情況下儀器不外借。

五、ICU藥物管理制度

　　1、根據(jù)臨床需要，保存一定數(shù)量基數(shù)，便于臨床應(yīng)急使用。

　　2、貴重藥品藥柜專人管理，定時(shí)檢查、補(bǔ)充、必要時(shí)加鎖。

　　3、藥物應(yīng)分類保管：按內(nèi)服、外用、注射、劇毒等分類放置，標(biāo)記清楚，依據(jù)“麻醉品管理辦法”規(guī)定的原則管理，嚴(yán)格處方，加鎖，每班交接記錄并簽名，護(hù)長每周檢查一次。須憑處方用藥，空安瓶回收，有使用登記。

　　4、藥品標(biāo)簽清晰可辯，標(biāo)簽內(nèi)注明藥品的名稱、濃度和劑量。不同的藥品選擇不同的標(biāo)簽：內(nèi)服藥用藍(lán)邊標(biāo)簽；外用藥用紅邊標(biāo)簽；沒有標(biāo)簽或標(biāo)簽不清、標(biāo)簽被污染或脫落，及時(shí)更換。氯化鉀、濃氯化鈉等必須有明顯的警示標(biāo)志。

　　5、每月檢查藥品質(zhì)量及有效期，如發(fā)生沉淀、變色、過期、藥瓶標(biāo)簽與藥品不符，標(biāo)簽?zāi)：�或�?jīng)涂改者，不得使用。應(yīng)及時(shí)退回中心藥房或藥庫處理。

　　6、凡搶救物品，必須固定在搶救車上或設(shè)專用抽屜存放，并保持一定基數(shù)，編號排列，定位存放。每次用完及時(shí)補(bǔ)充，每天檢查一次，保證隨時(shí)應(yīng)用。

　　7、不同批號、不同劑量的藥品不能混放。

　　8、嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌，對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，做好三查七對。

　　9、特殊藥品保存方法：

　�。�1）生物制品、某些抗生素、生化制品、疫苗胎盤球蛋、白胰島素等，分別置于干燥、陰涼處、溫度約為20攝氏度或冷藏于—2~10攝氏度的冰箱內(nèi)。

　�。�2）易光解的藥物避光保存。

　�。�3）外用藥單獨(dú)存放。

　　六、ICU護(hù)理工作制度目錄

　　1、 ICU護(hù)理不良事件報(bào)告制度

2、醫(yī)患溝通制度

3、探視制度

　　4、 ICU專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入制度

5、 ICU二值護(hù)士準(zhǔn)入制度

6、 ICU護(hù)士請假、調(diào)班、超時(shí)制度

7、 ICU護(hù)理例會(huì)及學(xué)習(xí)制度

8、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度

　　9、護(hù)理記錄單質(zhì)量評價(jià)制度

　　七、 ICU護(hù)理不良事件報(bào)告制度

　　1、在護(hù)理活動(dòng)中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。

　　2、建立防范處理護(hù)理不良事件的預(yù)案，防范不良事件的發(fā)生。

　　3、倡導(dǎo)非逞罰性的報(bào)告制度，鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告臨床護(hù)理中存在或潛在的不良事件，對事不對人。

　　4、建立護(hù)理不良事件登記本，及時(shí)據(jù)實(shí)登記科室的護(hù)理缺陷、差錯(cuò)事故。

　　5、凡發(fā)生護(hù)理不良事件或可能發(fā)生時(shí)，當(dāng)事人應(yīng)立即向護(hù)士長報(bào)告，護(hù)士長組織人力、物力積極采取防范或搶救措施，盡量減少或消除由于不良事件造成的不良后果，如造成不良影響時(shí)，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。

　　6、發(fā)生不良事件后，有關(guān)記錄、標(biāo)本、物品、化驗(yàn)結(jié)果及造成差錯(cuò)、事故的藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。

　　7、上報(bào)時(shí)間：發(fā)生不良事件的當(dāng)事人立即報(bào)告值班醫(yī)生、當(dāng)值組長、區(qū)護(hù)士長。區(qū)護(hù)士長報(bào)告科護(hù)士長和科主任、科護(hù)士長及時(shí)向護(hù)理部報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)交護(hù)理不良事件報(bào)告表。

　　8、科室認(rèn)真填寫護(hù)理不良事件報(bào)告表，由本人登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過、原因、后果及本人對此事的認(rèn)識(shí)。

　　9、發(fā)生不良事件后，護(hù)長要及時(shí)對事件調(diào)查研究，組織護(hù)理人員分析、討論對發(fā)生的原因、影響因素及管理等各環(huán)節(jié)認(rèn)真分析、確定根本原因，提出處理意見和制訂改進(jìn)措施，將處理意見1周內(nèi)報(bào)送護(hù)理部。并跟蹤改進(jìn)措施落實(shí)。

　　10、發(fā)生不良事件如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)輕重給予處理。

　　11、如發(fā)生護(hù)理事故，參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》處理。

　　發(fā)生護(hù)理不良事件報(bào)告處理流程

　　發(fā)生護(hù)理不良事件→立即報(bào)告值班醫(yī)生積極采取挽救或搶救措施→妥善保管有關(guān)記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果，造成缺陷的藥品、器械→報(bào)告當(dāng)值組長、區(qū)護(hù)長、科護(hù)長、科主任→護(hù)長當(dāng)天上報(bào)護(hù)理部→當(dāng)事人填寫護(hù)理缺陷報(bào)告表→護(hù)長調(diào)查分析事件→科內(nèi)討論持續(xù)改進(jìn)措施→一周內(nèi)將結(jié)果上報(bào)護(hù)理部，并跟蹤改進(jìn)措施的落實(shí)。

　　八、醫(yī)護(hù)患溝通制度

　　由于患者的病情危重，必須在ICU科進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療。為使醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解患者、家屬的需求及要求，患者家屬能清楚了解患者的情況，制訂本制度。通過進(jìn)行有效的醫(yī)護(hù)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

　　1、為保護(hù)患者的隱私，避免對患者的不良刺激，醫(yī)護(hù)與家屬溝通的地點(diǎn)設(shè)在家屬溝通室（病房只提供探視，不作為病情溝通地點(diǎn)）。

　　2、溝通時(shí)間一般在每天下午4：00～5：00。特殊情況，ICU醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)聯(lián)系家屬與其進(jìn)行溝通。

　　3、為了最大程度的'維護(hù)患者的隱私權(quán)，患者或其家屬確定2位家屬作為代理人，進(jìn)行病情溝通和治療意向確認(rèn)。其他家屬和親友如需了解患者病情可向這兩位代理人咨詢，以免造成混亂。

　　4、ICU一般不接受電話詢問患者的情況，以免信息錯(cuò)誤，引起不必要的糾紛。

　　5、ICU的醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)預(yù)約患者家屬進(jìn)行患者病情的溝通，讓家屬動(dòng)態(tài)了解患者的情況。

　　九、 ICU探視制度

　　為了規(guī)范ICU病人的管理，減少交叉感染，建立良好的休息環(huán)境，以利于病人的康復(fù)，我科實(shí)行以下探視制度：

　　1、ICU不設(shè)家屬陪護(hù)，探視時(shí)間：每天下午4：00 — 5：00。非探視時(shí)間原則上不安排探視。特殊情況，家屬可通過對講機(jī)與當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。

　　2、探視時(shí)每個(gè)病床最多允許兩名家屬同時(shí)進(jìn)入病房，請家屬或親友注意掌握輪換時(shí)間。

　　3、探視人員進(jìn)入病房時(shí)必需按工作人員的要求穿上隔離衣，戴好口包、穿上鞋套，用消毒液擦手。并按門衛(wèi)人員要求簽好名。

　　4、探視時(shí)家屬盡量避免接觸患者的傷口、各種管道及儀器，以避免加重患者的感染。

　　5、小兒及患病的家屬不宜進(jìn)入病房探視。

　　6、探視時(shí)請把移動(dòng)通訊設(shè)備關(guān)閉，以免影響監(jiān)護(hù)設(shè)備的正常工作。

　　7、探視時(shí)請勿大聲說話或哭鬧，以免影響病人和鄰床病人的治療。

　　8、不要私自在床頭或病床周圍放置一些迷信的東西或在病房里做迷信活動(dòng)

　　9、請不要私自給病人服用自帶的任何藥物。

　　10、探視時(shí)間結(jié)束時(shí)請盡快離開病房，不要停留在床邊或走廊，以免防礙醫(yī)護(hù)人員對病人進(jìn)行及時(shí)的治療和護(hù)理。

　　十、 ICU專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入制度

　　院內(nèi)調(diào)入有2年臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的注冊護(hù)士。

1、專業(yè)培訓(xùn)合格。

　　掌握ICU相應(yīng)�？频尼t(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)及�？谱o(hù)理知識(shí)，具有一定的病情綜合

2、分析能力。

　　掌握心肺腦復(fù)蘇、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測、人工氣道管理等監(jiān)護(hù)技術(shù)和常用急救、

3、監(jiān)護(hù)儀器的使用及管理。

　　掌握常見臨床危重急癥病人的搶救、觀察及護(hù)理。

4、遵照執(zhí)行衛(wèi)生行政主管部門規(guī)定的其他條件。

　　ICU二值護(hù)士準(zhǔn)入制度

　　1、熱愛護(hù)理專業(yè)，具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神。工作作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真負(fù)責(zé)，求真務(wù)實(shí)，有創(chuàng)新精神，能獨(dú)立完成各項(xiàng)護(hù)理工作。

　　2、具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和專業(yè)技能，有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。能正確指導(dǎo)下級護(hù)士工作，能較好解決臨床護(hù)理中的疑難問題。

　　3、通過儀器及相關(guān)理論的考核。

　　4、具有一定應(yīng)急處理能力，有團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，溝通能力較強(qiáng)。

　　5、在ICU從事護(hù)理工作滿5年或從其他科室調(diào)入ICU滿2年。

　　6、現(xiàn)聘任護(hù)師以上職稱滿1年。

　　十一、ICU護(hù)士請假、調(diào)班、超時(shí)制度

　　1、搶救病人無法按時(shí)下班達(dá)到或超過40分鐘以上，按實(shí)際時(shí)間給予補(bǔ)休。

　　2、由超時(shí)下班人員自行登記，在班人員證明并簽名，次日由護(hù)長確認(rèn)并簽名。

　　3、晨會(huì)交班不做為超時(shí)。

　　十二、ICU護(hù)理例會(huì)及學(xué)習(xí)制度

　　1、每月組織護(hù)士大會(huì)一次，原則上在每月下旬（20號以后）的星期一晚17：15開始，當(dāng)天夜班護(hù)士提前接班。無特殊情況不準(zhǔn)請假（具體開會(huì)時(shí)間接通知）。

　　2、遇特殊情況，每周例會(huì)取消，需要與護(hù)士溝通的問題全部記錄在護(hù)理工作問題處理反饋本，各人每周定期查看并簽名。

　　無及時(shí)簽名3次者，護(hù)長組織該部分人員開會(huì)學(xué)習(xí)并在休息室板上公布一周

　　3、每月組織的專題業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)后，在兩周內(nèi)對該專題內(nèi)容進(jìn)行抽查，了解掌握情況。

　　4、各層級業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)必須到課，各組長把缺課名單上報(bào)護(hù)長并記錄在冊，作為年終考核依據(jù)。

護(hù)理核心制度8

　　一、定期對護(hù)理人員進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn)，提高其搶救意識(shí)和搶救水平，搶救患者是做到人員到位、行動(dòng)敏捷、有條不紊、分秒必爭。

　　二、搶救時(shí)做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位。

　　三、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)，無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。

　　四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進(jìn)行。

　　五、嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時(shí)填寫患者護(hù)理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。

　　六、嚴(yán)格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑�？陬^遺囑要求準(zhǔn)確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后再執(zhí)行；保留安咆以備事后查對。及時(shí)記錄護(hù)理記錄單，來不及記錄的與搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)實(shí)補(bǔ)記，并加以說明。

　　七、搶救結(jié)束后及時(shí)清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記。

　　八、認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護(hù)性約束，確保患者安全。預(yù)防和減少并發(fā)癥的'發(fā)生。

護(hù)理核心制度9

　　醫(yī)院成立由分管院長、護(hù)理部主任、護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。

　　一、護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)行護(hù)理部、病區(qū)二級控制和管理。病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組(1級)：由1-2人組成，病區(qū)護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。檢查有登記、記錄并及時(shí)反饋，每月填寫護(hù)士長手冊報(bào)上一級質(zhì)控組。

　　二、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅱ級)：由3-5人組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查評價(jià)，填寫檢查登記表。及時(shí)分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護(hù)士長會(huì)議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。

　　三、建立護(hù)理文書終末質(zhì)量控制督察小組，由各科護(hù)士長承擔(dān)負(fù)責(zé)本科護(hù)理文書質(zhì)量檢查。護(hù)士長每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、入院評估單、護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評價(jià)，填寫檢查登記表上報(bào)護(hù)理部。

　　四、對護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)

　　五、各級質(zhì)控組每月按時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果，病區(qū)于每月30日以前報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評價(jià)，填寫報(bào)表并在護(hù)士長例會(huì)上反饋檢查評價(jià)結(jié)果。

　　六、護(hù)理部隨時(shí)向主管院長匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報(bào)。

　　七、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護(hù)理人員的考核內(nèi)容。

　　病房管理制度

　　一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病房管理由護(hù)士長負(fù)責(zé)，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護(hù)人員參與。

　　二、積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時(shí)進(jìn)行安全教育，簽署住院患者須知，教育患者共同參與病房管理。

　　三、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。

　　四、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同意不得任意搬動(dòng)。

　　五、工作人員應(yīng)遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位。工作時(shí)間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時(shí)間不聊天、不閑坐、不做私事、不玩手機(jī)、不上網(wǎng)。治療室、護(hù)士站不得存放私人物品。原則上，工作時(shí)間不接私人電話。

　　六、患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時(shí)清點(diǎn)收回并做終末處理。

　　七、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。

　　八、定期召開患者座談會(huì)，聽取患者對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進(jìn)工作。

　　九、病房內(nèi)不接待非住院患者，不會(huì)客。值班醫(yī)生與護(hù)士及時(shí)清理非陪護(hù)人員，對可疑人員進(jìn)行詢問。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進(jìn)入病房。

　　十、注意節(jié)約水電、按時(shí)熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水長明燈。

　　十一、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無味。

　　搶救工作制度

　　一、定期對護(hù)理人員進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn)，提高其搶救意識(shí)和搶救水平，搶救患者時(shí)做到人員到位、行動(dòng)敏捷、有條不紊、分秒必爭。

　　二、搶救時(shí)做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位。

　　三、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。

　　四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進(jìn)行。

　　五、嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時(shí)填寫護(hù)理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。

　　六、嚴(yán)格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對。及時(shí)記錄護(hù)理記錄單，來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說明。

　　七、搶救結(jié)束后及時(shí)清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記。

　　八、認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護(hù)性約束，確保患者安全。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

　　中醫(yī)分級護(hù)理制度

　　要求：分級護(hù)理是指根據(jù)患者住院期間疾病不同、病情輕重不一采取不同的護(hù)理級別。護(hù)理級別可分為特級護(hù)理和一、二、三級護(hù)理。各級護(hù)理均應(yīng)體現(xiàn)“以患者為中心”的整體護(hù)理觀，使患者得到全身心的護(hù)理。

　　特級護(hù)理

　　護(hù)理指征：

　　1、嚴(yán)重的臟腑功能衰竭及需要搶救的患者。

　　2、各種復(fù)雜的或新開展的大手術(shù)后需監(jiān)測救治的'患者

　　3、各種復(fù)合傷及大面積燒傷者。護(hù)理要求：

　　1、專人護(hù)理，有條件者將患者安置到搶救室或監(jiān)護(hù)室。

　　2、嚴(yán)密觀察病情變化和生命體征，做好交接班及危重患者護(hù)理記錄。

　　3、準(zhǔn)備搶救儀器、器械和搶救藥物。

　　4、及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，落實(shí)各項(xiàng)治療措施。

　　5、了解患者心理，給予必要的心理疏導(dǎo)。

　　6、做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理。一級護(hù)理

　　護(hù)理指征：

　　1、病情危重須嚴(yán)格臥床休息，生活完全不能自理者。

　　2、各種大手術(shù)后，生活完全不能自理的患者。

　　3、生活可以部分自理，但病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。護(hù)理要求：

　　1、隨時(shí)觀察病情變化，落實(shí)各項(xiàng)治療、護(hù)理措施，填寫護(hù)理記錄。

　　2、做好基礎(chǔ)護(hù)理，臨證（癥）施護(hù)。

　　3、做好情志護(hù)理，給予心理疏導(dǎo)。

　　4、認(rèn)真做好有針對性的健康教育。

　　二級護(hù)理

　　護(hù)理指征：

　　1、病情趨于穩(wěn)定，需要臥床休息的患者。

　　2、病情較穩(wěn)定仍需要限制活動(dòng)的患者。

　　3、慢性病、年老體弱需攙扶下地活動(dòng)者，需協(xié)助完成各項(xiàng)生活護(hù)理的患者。

　　護(hù)理要求：

　　1、定時(shí)觀察病情變化，特殊治療或特殊用藥后的反應(yīng)，做好臨證（癥）施護(hù)及護(hù)理記錄。

　　2、協(xié)助患者做好晨晚間護(hù)理。

　　3、根據(jù)不同疾病，做好飲食調(diào)理及情志護(hù)理。

　　4、滿足患者對健康知識(shí)的需求，提高患者自我管理能力。

　　三級護(hù)理

　　護(hù)理指征：

　　1、各種病情穩(wěn)定、恢復(fù)期的患者。

　　2、一般慢性病、手術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后恢復(fù)期、正常產(chǎn)婦等。

　　3、生活能自理的患者。

　　護(hù)理要求：

　　1、注意觀察病情變化，做好臨證（癥）施護(hù)。按常規(guī)測量體溫、脈搏、呼吸，指導(dǎo)患者的飲食及休息。

　　2、向患者介紹有關(guān)規(guī)章制度，注意遵守作息時(shí)間，配合治療和護(hù)理。

　　3、指導(dǎo)患者鍛煉，做好情志護(hù)理。

　　4、滿足患者對健康知識(shí)的需求及做好患者的出院指導(dǎo)。

　　護(hù)理交接班制度

　　一、病房護(hù)士實(shí)行24小時(shí)三班輪流值班制，值班人員履行各班職責(zé)護(hù)理患者。

　　二、每天晨會(huì)集體交接班，全體醫(yī)護(hù)人員參加，一般不超過15分鐘。由夜班護(hù)士詳細(xì)報(bào)告重危及新入院患者的病情、診斷及護(hù)理等有關(guān)事項(xiàng)。護(hù)士長根據(jù)報(bào)告作必要的總結(jié)，扼要的布置當(dāng)天的工作。

　　三、交班后，由護(hù)士長帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對危重患者、新入院患者以及有特殊情況的患者進(jìn)行床頭交接班。

　　四、對規(guī)定交接班的公物及醫(yī)療器械、被服等當(dāng)面交接清楚并簽字。

　　五、除每天集體交接班外，各班均需按時(shí)交接。接班者應(yīng)提前10—15分鐘到科室，清點(diǎn)應(yīng)接物品，閱讀交接班報(bào)告和護(hù)理記錄單。交班者向接班者交清患者病情，并對危重以及新入院患者進(jìn)行床頭交接。本班工作未完成時(shí)不得交班，特殊情況需當(dāng)面交清。未交接清楚前，交班者不得離開崗位。凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。在接班者沒有到崗情況下，交班者不得先行離開，否則出現(xiàn)問題共同承擔(dān)。

　　六、值班者在交班前除完成本班各項(xiàng)工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護(hù)士站清潔，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。

　　七、交班內(nèi)容，患者的心理情況、病情變化、及特殊檢查患者的準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)。當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、病危、死亡、轉(zhuǎn)科(院)等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標(biāo)本的留取等。

　　八、交班方法

　　1、文字交接：每班書寫病室護(hù)士交班報(bào)告，進(jìn)行交班。

　　2、床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點(diǎn)交接危重及新入院患者、老年患者及特殊心理狀況的患者。

　　3、口頭交接：一般患者采取口頭交接。

　　查對制度

　　一、臨床科

　�。ㄒ唬┫逻_(dá)醫(yī)囑、書寫處方或進(jìn)行診療處置時(shí)，應(yīng)查對傷

　　病員腕帶信息及姓名、性別、年齡、床號、病案號。

　�。ǘ�）執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)“三查九對”：

　　三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。

　　九對：對床號、姓名（腕帶信息）、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、規(guī)格、計(jì)價(jià)項(xiàng)目

　　（三）清點(diǎn)藥品時(shí)和使用前，應(yīng)當(dāng)檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。

　�。ㄋ模┙o藥前，應(yīng)當(dāng)詢問有無藥物過敏史。使用醫(yī)療用毒性藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)反復(fù)核對；靜脈給藥前，檢查有無變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)、裂縫；用多種藥物時(shí)，應(yīng)注意配伍禁忌。

　�。ㄎ澹┹斞�前，必須經(jīng)兩人查對無誤后方可輸入；必須將

　　發(fā)血報(bào)告單與醫(yī)囑核對，并按“三查”“七對”、“一確認(rèn)”進(jìn)行兩人查對，“三查”即查血的有效期，血的質(zhì)量和輸血裝置是否完好；“七對”即對受血者姓名、住院號(腕帶信息)、血型、獻(xiàn)血者條形碼號、血型、采血日期、血液成分�！耙淮_認(rèn)”即確認(rèn)正確無誤，在發(fā)血報(bào)告單上由執(zhí)行者和核對者簽全名及時(shí)間。輸血中應(yīng)密切觀察，確保安全。輸血完畢，血袋應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)交回血庫。

　　二、藥房

　　四查十對：

　　1.查處方，對科別、姓名、年齡；

　　2.查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；

　　3.查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量

　　4.查用藥合理性，對臨床診斷。

　　三、檢驗(yàn)科

　　（一）采取標(biāo)本時(shí)，查對科別、姓名、性別、床號、檢驗(yàn)?zāi)康摹?/p>

　　（二）收集標(biāo)本時(shí)，查對科別、姓名、性別、床號、標(biāo)本數(shù)、質(zhì)量。

　�。ㄈ�）檢驗(yàn)時(shí)，查對試劑、檢驗(yàn)項(xiàng)目。

　�。ㄋ模�檢驗(yàn)后，查對檢驗(yàn)?zāi)康�、結(jié)果。

　�。ㄎ澹�書寫報(bào)告時(shí)，查對科別、姓名、檢查項(xiàng)目及結(jié)果。

　　四、放射科

　�。ㄒ唬�檢查時(shí)，查對科別、病案號、姓名、性別、年齡、片號、部位、造影劑、目的。

　　（二）書寫報(bào)告時(shí)，查對科別、病案號、姓名、檢查項(xiàng)目、臨床診斷。

　　五、針灸推拿理療科

　�。ㄒ唬└鞣N治療時(shí)，查對科別、姓名、性別、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。

　�。ǘ�）低頻治療時(shí)，同時(shí)查對極性、電流量、次數(shù)。

　�。ㄈ�）高頻治療時(shí)，同時(shí)查體表、體內(nèi)有無金屬異物。

　�。ㄋ模┽槾讨委熐埃�同時(shí)檢查針的數(shù)質(zhì)量；取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無斷針。

　　六、影像科

　　診療時(shí)查對科別、姓名、性別、床號、年齡、檢查部位、檢查項(xiàng)目給藥制度

　　一、護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。

　　二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識(shí)的介紹。

　　三、嚴(yán)格執(zhí)行三查九對制度。

　　三查：操作前、操作中、操作后查。

　　九對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間、規(guī)格、計(jì)價(jià)項(xiàng)目。

　　四、做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。

　　五、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時(shí)作過敏試驗(yàn))并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。

　　六、用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無松動(dòng)、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌。

　　七、安全正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。

　　八、治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理,垃圾分類，口服藥杯定期清洗消毒備用。

　　九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施。向患者做好解釋工作。

　　護(hù)理查房制度

　　一、護(hù)理部主任查房

　　1、護(hù)理部主任每日隨時(shí)輪流巡回查房，查護(hù)士勞動(dòng)紀(jì)律，儀容儀表，技術(shù)操作，病房管理情況，以消毒隔離、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理文書等為主要內(nèi)容，并記錄查房結(jié)果。

　　2、選擇好疑難病例或特殊病種進(jìn)行查房。事先通知病房所查房內(nèi)容，由病房護(hù)士長指定報(bào)告病例的護(hù)理人員進(jìn)行準(zhǔn)備，查房時(shí)要簡單報(bào)告病史、診斷、護(hù)理問題、治療護(hù)理措施等，查房完畢進(jìn)行討論，并及時(shí)修訂護(hù)理計(jì)劃。 3、每月按護(hù)理工作質(zhì)量要求，進(jìn)行分項(xiàng)查房、評價(jià)，促使護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。

　　二、護(hù)士長查房

　　1、護(hù)士長隨時(shí)巡視病房，查各班護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況、勞動(dòng)紀(jì)律、技術(shù)操作規(guī)程等執(zhí)行情況。

　　2、每兩周一次護(hù)理業(yè)務(wù)查房，典型病例或危重患者隨時(shí)查房，并做好查房紀(jì)錄。

　　3、組織教學(xué)查房，有目的、有計(jì)劃，根據(jù)教學(xué)要求，查典型病例，事先通知學(xué)員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進(jìn)行提問，由護(hù)士長做總結(jié)。

　　三、參加醫(yī)生查房：

　　病區(qū)護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士每周參加主任或科室大查房，以便進(jìn)一步了解病情和護(hù)理工作質(zhì)量。

　　患者健康教育制度

　　一、護(hù)理人員對住院及門診就診患者必須進(jìn)行一般衛(wèi)生知識(shí)的宣教及健康教育。

　　二、健康教育方式

　　1、個(gè)體指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識(shí)，如個(gè)人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病的防病知識(shí)；急救常識(shí)、H7N9等知識(shí)。在護(hù)理患者時(shí)，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。

　　2、集體講解：門診患者可利用候診時(shí)間，住院患者根據(jù)作息時(shí)間。采取集中講解、示范相結(jié)合等形式進(jìn)行。

　　3、文字宣傳：以宣傳欄、展架、編寫短文、健康教育等。

　　三、對患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。

　　1、門診患者在掛號、分診、診治等各個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識(shí)宣傳。

　　2、住院患者在入院介紹、診治護(hù)理過程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識(shí)及防病知識(shí)的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時(shí)進(jìn)行效果評價(jià)，責(zé)任護(hù)士及患者或家屬簽名。

　　護(hù)理會(huì)診制度

　　一、凡屬復(fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護(hù)理問題和護(hù)理操作技術(shù)，均可申請護(hù)理會(huì)診。

　　二、科間會(huì)診時(shí)，由要求會(huì)診科室的責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長同意后填寫會(huì)診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后兩天內(nèi)完成(急會(huì)診者應(yīng)及時(shí)完成)，并書寫會(huì)診記錄。

　　三、科內(nèi)會(huì)診，由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長或主管護(hù)師主持，召集有關(guān)人員參加，并進(jìn)行總結(jié)。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)匯總會(huì)診意見。

　　四、參加會(huì)診人員原則上應(yīng)由副主任護(hù)師以上人員，或由被邀請科室護(hù)士長指派人員承擔(dān)。

　　五、集體會(huì)診者，由護(hù)理部組織，申請科室主管護(hù)士負(fù)責(zé)介紹患者的病情，并認(rèn)真記錄會(huì)診意。

　　病房一般消毒隔離管理制度

　　一、一般情況下，病房應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng)，每日2次。地面濕式清掃，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時(shí)，應(yīng)立即消毒�；颊叱鲈骸⑥D(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒。

　　二、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換，在規(guī)定地點(diǎn)清點(diǎn)更換下的衣物及床單元用品。

　　三、醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。

　　四、各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識(shí)，專人負(fù)責(zé)回收。

　　五、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。

　　九、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標(biāo)記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。

　　十、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1～2次。

　　十一、特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。

　　護(hù)理安全管理制度

　　一、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行，護(hù)理部定期檢查考核。

　　二、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，堅(jiān)持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護(hù)士長每周總查對一次并登記、簽名。

　　三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時(shí)開處方補(bǔ)齊，每班交接并登記。

　　四、內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。

　　五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時(shí)補(bǔ)充，專人管理，每日清點(diǎn)并登記；無菌物品標(biāo)識(shí)清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。

　　六、對于所發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)，科室應(yīng)及時(shí)組織討論，并上報(bào)護(hù)理部。

　　七、對于有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生。

　　八、工作場所及病房內(nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。

　　九、制定并落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。

　　護(hù)理差錯(cuò)、事故報(bào)告制度

　　一、各科室建立差錯(cuò)、事故登記本，登記差錯(cuò)、事故發(fā)生的經(jīng)過、原因、后果等并及時(shí)上報(bào)。

　　二、發(fā)生差錯(cuò)、事故后，要采取積極補(bǔ)救措施，以減少或消除由于差錯(cuò)、事故造成的不良后果，護(hù)士長應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查，組織科室有關(guān)人員討論，進(jìn)行原因的分析和定性，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并進(jìn)行詳細(xì)的記錄。

　　三、對發(fā)生差錯(cuò)、事故的單位和個(gè)人，有意隱瞞不報(bào)者，按情節(jié)輕重給予處理。

　　四、護(hù)理部應(yīng)定期組織護(hù)士長分析差錯(cuò)、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。

護(hù)理核心制度10

　　一、護(hù)士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度：

　�。ㄒ唬﹪�(yán)格按照《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》執(zhí)行護(hù)士注冊執(zhí)業(yè)管理。

　　（二）護(hù)理部嚴(yán)格審查護(hù)士資質(zhì)，未經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊者不得獨(dú)立從事護(hù)理工作。

　�。ㄈ�）嚴(yán)格遵守護(hù)士執(zhí)業(yè)范圍，嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)。

　�。ㄋ模┪慈〉米o(hù)士執(zhí)業(yè)資格者，不能獨(dú)立從事護(hù)理工作。

　�。ㄎ澹┳o(hù)士注冊管理：

　　１、護(hù)士首次注冊每年一次：

　　（１）臨床試用期護(hù)士、普通高校應(yīng)屆畢業(yè)護(hù)理本科生。

　�。ǎ玻﹨⒓尤珖�護(hù)士執(zhí)業(yè)考試成績合格者。

　　（３）工作≥１年，工作表現(xiàn)好，年度考核合格者。

　　２、護(hù)士再注冊每兩年一次：

　　（１）從事護(hù)理工作的注冊護(hù)理人員。

　　（２）自覺遵守《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》有關(guān)規(guī)定。

　�。ǎ常┠甓瓤己思袄^續(xù)教育學(xué)分格格者。

　　（六）護(hù)理部或科護(hù)士長要定期檢查各科室排班表，有無非注冊護(hù)士獨(dú)立執(zhí)業(yè)與書寫護(hù)理記錄。

　　二、護(hù)理質(zhì)量管理制度：

　　（一）有健全的護(hù)理質(zhì)量管理組織體系。對全院護(hù)理質(zhì)量行使指導(dǎo)、檢查、考核、監(jiān)督與協(xié)調(diào)職責(zé)。

　�。ǘ�）制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法與持續(xù)改進(jìn)方案。

　�。ㄈ�）制定年度護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)與措施，有年、季、月質(zhì)量分析以及信息反饋、整改措施與效果評價(jià)。護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果列為護(hù)士長考核重點(diǎn)，并與科室績效掛鉤。

　　（四）每年定期對全院護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)量與安全教育。

　�。ㄎ澹�檢查護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)情況，并有記錄：

　　１、實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%。

　　2、實(shí)施專科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)�？谱o(hù)理常規(guī)，對危重、大手術(shù)與疑難病人作為重點(diǎn)管理，�？谱o(hù)理到位。

　　3、危重病人有護(hù)理計(jì)劃，措施具體，記錄完整規(guī)范，危重病人護(hù)理合格率≥90%。

　　4、護(hù)理單元備急救車、急救器材、藥品、急救物品齊備完好率100%。

　　5、按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》與《四川省護(hù)理文件書寫規(guī)范（試行）》，每年有定期的護(hù)理文件書寫質(zhì)量評價(jià)，合格率≥90%。

　　6、堅(jiān)持對護(hù)理人員進(jìn)行“三基”（基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能）、“三嚴(yán)”（嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度）培訓(xùn)及考核，人人達(dá)標(biāo)，有考核記錄。

　　7、有重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理，應(yīng)急預(yù)案及處理程序。

　　8、完善專項(xiàng)護(hù)理的質(zhì)量管理制度，包括各類導(dǎo)管脫落、病人跌傷、壓瘡等。

　�。�六）關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門、重要崗位有質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)量保證措施，如急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液凈化室、手術(shù)室、供應(yīng)室等。

　�。ㄆ撸┙�立與規(guī)范護(hù)理缺陷管理制度，包括差錯(cuò)事故管理與報(bào)告制度、投訴管理制度等。

　　（八）建立與完善護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病歷討論與護(hù)理查房制度。

　　（九）建立質(zhì)量可追溯機(jī)制，有年、季、月質(zhì)量分析、信息反包饋、整改措施、效果評價(jià)。每年定期與不定期對護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評價(jià)，并體現(xiàn)在持續(xù)改進(jìn)的過程中。

　　三、查對制度：

　　查對制度是保證病人安全，防止差錯(cuò)事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施，因此，護(hù)士在工作中必須嚴(yán)肅認(rèn)真一絲不茍，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，才能保證病人的安全與護(hù)理工作的正常進(jìn)行。

　　（一）醫(yī)囑查對制度：

　　1、轉(zhuǎn)抄與處理醫(yī)囑后應(yīng)每應(yīng)班查對并簽全名。

　　2、對有疑問的醫(yī)囑必須問清楚后，方可執(zhí)行。

　　3、搶救病人時(shí)，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，經(jīng)雙方核實(shí)無誤后，方可執(zhí)行，并保留用過的空安瓿，經(jīng)二人核對后再棄去。

　　4、整理、轉(zhuǎn)抄長期醫(yī)囑執(zhí)行單（輸液、注射、服藥、其它治療等）后須經(jīng)二人查對。

　　5、醫(yī)囑必須每班查對，辦公室護(hù)士每日與當(dāng)班護(hù)士查對并雙簽名，護(hù)士長每周大查對一次，護(hù)士長不在時(shí)，須指定護(hù)士進(jìn)行查對并簽名。

　　（二）服藥、注射、輸液查對制度：

　　1、服藥、注射、處置前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對一注意”。

　　三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。

　　七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間。

　　一注意：用藥過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察藥效及副作用，做好記錄。

　　2、備藥前要檢查藥品質(zhì)，注意水劑、片劑有無變質(zhì)，針劑有無裂痕，檢查標(biāo)簽、有效期與批號，如不符合要求或標(biāo)簽不清者，則不得使用。

　　3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。

　　4、對易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問病我有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥時(shí)，用前須反復(fù)核對，用后保留安瓿；用多種藥物時(shí)，要注意有無配伍禁忌。

　　5、發(fā)藥、注射、輸液時(shí)，如病人提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清后方可執(zhí)行。

　　（三）輸血查對制度：

　　1、醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血時(shí)與發(fā)血的雙方必須共同做好“三查八對”。

　　“三查”：查對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容；查對血袋有無破損滲漏；查血液顏色、質(zhì)量是否正常。

　　“八對”：對病人姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果。

　　2、輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到病人床旁，仔細(xì)進(jìn)行“三查八對”，確定無誤后進(jìn)行輸血，并兩人簽名。

　　3、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天，統(tǒng)一處理。

　　（四）手術(shù)病人查對制度：

　　1、核對病人：應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單與病歷核對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左、右）、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果及配血報(bào)告。把好“四關(guān)”：

　�。�1）接病人之前，與病房護(hù)士查對。

　　（2）進(jìn)入手術(shù)間之前，與巡回護(hù)士查對。

　�。�3）進(jìn)入手術(shù)間之后，與麻醉醫(yī)生查對。

　�。�4）麻醉之前，與手術(shù)醫(yī)生查對。

　　2、查對無菌包外3M指示帶、包內(nèi)滅菌指示卡顯示滅菌是否合格，查看手術(shù)器械是否齊全、適用。

　　3、手術(shù)物品查對：

　　（1）體腔或深部組織手術(shù)使用的器械、縫針、紗布、紗墊等須認(rèn)真點(diǎn)清數(shù)目。

　�。�2）把好四關(guān)：手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫合后，清點(diǎn)數(shù)目相符。

　　（3）清點(diǎn)責(zé)任人：洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、主刀醫(yī)生。四清點(diǎn)時(shí)，洗手巡回護(hù)士應(yīng)對每件物品唱點(diǎn)兩遍并準(zhǔn)確記錄。

　　4、手術(shù)取下的標(biāo)本由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對后，隨同病理檢驗(yàn)單送檢。

　�。ㄎ澹┕�應(yīng)室查對制度：

　　1、包裝器械包時(shí)，查對物品是否齊全、配套，性能是否良好，清潔是否符合要求。

　　2、器械、敷料消毒完畢，查對是否注明失效期，并固定位置放置。

　　3、發(fā)放器械及各類無菌包時(shí)，查對名稱、數(shù)量及失效期。

　　4、收器械及各類無菌包時(shí)，查對名稱與物品是否相符，以及器械的質(zhì)量及清潔處理情況。

　�。�六）飲食查對制度：

　　1、每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對病人床前飲食卡，查對床號、姓名及飲食的種類。

　　2、發(fā)飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。

　　3、治療飲食、腸內(nèi)營養(yǎng)查對品名、劑量、方法。

　　4、就餐前在病人床前再查對一次。

　　四、分級護(hù)理制度：

　　應(yīng)根據(jù)病情、醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理級別，并在病人一覽表上作相應(yīng)標(biāo)記（特級以紅三角、一級蘭三角標(biāo)記、二、三級不作標(biāo)記）。

　　（一）特級護(hù)理：

　　適用對象：病情危重隨時(shí)需要進(jìn)行搶救的病人；各種復(fù)雜、疑難、新開展的大手術(shù)后需要重點(diǎn)觀察的病人；嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷與“五衰”的病人等。

　　護(hù)理要求：

　　1、設(shè)專人晝夜守護(hù)，嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。

　　2、急救器材、藥品齊備完好，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。

　　3、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及危重病人護(hù)理常規(guī)，保證監(jiān)護(hù)儀使用中的有效性；實(shí)施護(hù)理操作安全性；呼吸機(jī)管路消毒滅菌的可靠性。

　　4、制定護(hù)理計(jì)劃，認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理與專科護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確中病人安全。

　　5、準(zhǔn)確記錄出入量，危重病人護(hù)理記錄單書寫及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、完整。

　�。ǘ�）一級護(hù)理：

　　適用對象：重癥、大手術(shù)后需要嚴(yán)格臥床休息的病人及生活完全不能自理的病人；生活部分自理，但病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的病人。

　　護(hù)理要求：

　　1、隨時(shí)觀察病情變化，根據(jù)病情定期測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。

　　2、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理常規(guī)，確保病人安全。

　　3、制定護(hù)理計(jì)劃，認(rèn)真細(xì)致做好晨、晚間護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。

　　4、按需準(zhǔn)備急救器材、藥品及物品，應(yīng)急措施到位。

　　5、根據(jù)病情做好護(hù)理記錄。

　　（三）二級護(hù)理：

　　適用對象：急性癥狀消失、病情趨于穩(wěn)定、生活部分自理的病人；老年、幼兒、慢性病不宜多活動(dòng)的病人。

　　護(hù)理要求：

　　1、注意觀察病情變化，按常規(guī)為病人測量生命體征。

　　2、按護(hù)理常規(guī)護(hù)理，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，指導(dǎo)病人提高自護(hù)能力與康復(fù)訓(xùn)練。

　　3、生活上給予必要協(xié)助，了解病人病情及心態(tài)變化，滿足其身心需要。

　　4、根據(jù)病情做好一般護(hù)理記錄。

　　（四）三級護(hù)理：

　　適用對象：各疾病康復(fù)期、生活能自理等的病人。

　　護(hù)理要求：

　　1、按時(shí)巡視，按常規(guī)為病人測量生命體征。

　　2、按護(hù)理常規(guī)護(hù)理，了解病人病情及心態(tài)變化，滿足其身心需要。

　　3、督促、指導(dǎo)病人進(jìn)行自我護(hù)理，做好健康教育與康復(fù)指導(dǎo)。

　　4、做好一般護(hù)理記錄。

　　五、搶救工作制度：

　�。ㄒ唬└骺剖业膿尵裙ぷ饔捎信R床工作經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)水平的醫(yī)師與護(hù)士承擔(dān)，各科室的搶救工作由科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)組織與指揮，遇重大搶救應(yīng)立即報(bào)醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部，并上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)病情提出搶救方案，凡涉及法律糾紛要報(bào)告有關(guān)部門。

　　（二）急救器材、藥品齊備完好，做到“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無”（無過期、無變質(zhì)、無失效）、“二及時(shí)”（及時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充）、“一專”（專人管理）。搶救物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。

　　（三）各級人員必須熟練掌握相關(guān)搶救技術(shù)與搶救用藥，熟悉各種搶救儀器的性能及使用方法。

　　（四）參加搶救人員應(yīng)全力以赴、分工明確、緊密配合、聽從指揮，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，用藥、處置正確無誤。

　�。ㄎ澹┤粲霾∪瞬∏榘l(fā)生變化，在通知醫(yī)生的同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)測量生命體征，實(shí)施給氧、吸痰、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等措施。

　　（六）對危重病人應(yīng)就地?fù)尵龋�待病情穩(wěn)定后方可搬動(dòng)，搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，根據(jù)病情實(shí)施特別護(hù)理，及時(shí)評價(jià)護(hù)理計(jì)劃的完成情況。

　�。ㄆ撸�對病情變化、搶救經(jīng)過、用藥種類要進(jìn)行詳細(xì)交接。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須復(fù)述核對無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后醫(yī)生應(yīng)及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑。藥品空安瓿須經(jīng)二人核對后方可棄去。

　　（八）對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等記錄應(yīng)準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，因搶救病人未能及時(shí)書寫記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。

　�。ň牛�搶救工作進(jìn)行同時(shí)，要通知病人家屬并做好安撫工作。如家屬不在，應(yīng)及時(shí)與病人家屬聯(lián)系或通知有關(guān)部門。

　　（十）搶救完畢，及時(shí)清理用物，補(bǔ)充藥品、器材，進(jìn)行終末消毒處理等。

　　六、護(hù)理安全管理制度：

　　（一）建立健全安全管理制度、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急預(yù)案與病人的告知制度，實(shí)施監(jiān)督、檢查、評價(jià)與整改。

　　（二）將安全管理納入三級質(zhì)量管理中，加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)的管理，確保病人安全。

　　（三）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度與操作規(guī)程，按時(shí)巡視病房，嚴(yán)密觀察病情變化，杜絕差錯(cuò)事故。

　　（四）對危重、昏迷、癱瘓、精神異常及小兒等特殊病人應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防墜床、跌傷發(fā)生。

　�。ㄎ澹┲贫ㄗo(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)措施，完善防護(hù)設(shè)施，督促落實(shí)，定期總結(jié)。

　�。�六）組織對護(hù)理人員進(jìn)行安全知識(shí)與技能的培訓(xùn)。

　　（七）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度，防止與減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

　�。ò耍﹪�(yán)格執(zhí)行藥品管理規(guī)定，劇毒、麻藥品加鎖專人保定，每班交接，做好登記。

　　（九）急救器材、藥品齊備完好，做到“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無”（無過期、無變質(zhì)、無失效）、“二及時(shí)”（及時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充）、“一專”（專人管理）。

　�。ㄊ�）落實(shí)“四防”措施，定期檢查非醫(yī)療護(hù)理的不安全因素，采取防范措施。

　　（十一）采用多種形式對病人與家屬實(shí)施安全知識(shí)宣教。

　　七、值班、交接班制度：

　�。ㄒ唬┳o(hù)理人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)護(hù)理工作準(zhǔn)確、及時(shí)地進(jìn)行。

　　（二）值班護(hù)士應(yīng)掌握病室動(dòng)態(tài)，嚴(yán)密觀察病人病情變化，尤其是急診、新入、危重、術(shù)后病人的病情變化，若發(fā)現(xiàn)異常須立即通知醫(yī)生并配合處理，認(rèn)真作好護(hù)理記錄。

　　（三）做好病室管理工作，遇有重大或特殊問題，及時(shí)向上級請示匯報(bào)。

　　（四）白班交班報(bào)告由主班護(hù)士書寫，要求字跡工整、清晰，內(nèi)容簡明扼要，有連貫性，醫(yī)學(xué)術(shù)語運(yùn)用規(guī)范。進(jìn)修護(hù)士或護(hù)生書寫時(shí)須由帶教老師或護(hù)士長負(fù)責(zé)審簽。

　�。ㄎ澹┙话嗟姆N類：

　　1、集體交接班：

　�。�1）早晨集體交接班應(yīng)認(rèn)真聽取夜班交班，全面了解本病區(qū)病人情況，重點(diǎn)病人交接內(nèi)容描述清楚。

　　（2）護(hù)士長布置本周、本日重點(diǎn)工作并講述上周工作，時(shí)間一般不超過15分鐘。

　　2、各班次交接班：白班、中班、夜班每班在下班前必須按時(shí)進(jìn)行交接班。

　　（六）交接班內(nèi)容：

　　1、交清病人總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、分娩、手術(shù)、病危、死亡人數(shù)及病室管理中應(yīng)注意的問題。

　　2、重點(diǎn)病人交接：搶救、危重、大手術(shù)病人護(hù)理完成情況；有無壓瘡、各種導(dǎo)管固定與引流通暢情況；危重病人護(hù)理記錄；急診、新入、特殊檢查、治療、輸血及情緒異常的病人重點(diǎn)交接并記錄。

　　3、醫(yī)囑執(zhí)行情況，各種檢查標(biāo)本采集及各種治療處置完成情況，對尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清楚。 4、急救器材、藥品是否齊備完好，貴重、毒麻、限劇藥品交接清楚并簽名。

　　5、交接班者共同巡視檢查病房是否整潔、安靜、安全、舒適。

　　（七）交接班的'要求：

　　1、值班者必須在交班前完成本班各項(xiàng)工作，書寫交班報(bào)告及護(hù)理記錄，整理好各類用物與病房環(huán)境，為下一班做好必要的準(zhǔn)備工作。遇有特殊情況，應(yīng)詳細(xì)交待。

　　2、接班者提前15分鐘到科室，閱讀病房交班報(bào)告、醫(yī)囑本、危重病人護(hù)理記錄單，在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。

　　3、接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、物品或藥品等交待不清，應(yīng)立即查詢。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負(fù)責(zé)；接班后發(fā)現(xiàn)問題，則由接班者負(fù)責(zé)。

　　4、各種交接班均應(yīng)進(jìn)行床旁、口頭及書面交班。

　　八、護(hù)理文件書寫與醫(yī)療文件管理制度：

　�。ㄒ唬┳o(hù)理文件書寫嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》、《四川省護(hù)理文件書寫規(guī)范（試行）》等規(guī)定執(zhí)行。

　　（二）護(hù)理文件書寫必須由具備獨(dú)立執(zhí)業(yè)資格的護(hù)理人員完成。

　�。ㄈ�）護(hù)理部、科室定期對護(hù)理文件書寫質(zhì)量監(jiān)控、檢查、評價(jià)、反饋，促進(jìn)書寫質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

　　（四）體溫單、醫(yī)囑單、長期醫(yī)囑執(zhí)行單、一般護(hù)理記錄單、危重病人護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單歸入病歷保存。

　�。ㄎ澹┎》孔o(hù)士長負(fù)責(zé)醫(yī)療文件的管理，護(hù)士長不在時(shí)，由辦公室護(hù)士負(fù)責(zé)管理。各班人員均須按照管理要求嚴(yán)格執(zhí)行。

　�。�六）住院期間的運(yùn)行病歷，要求定點(diǎn)存放，病歷用后必須歸還原處。白天由辦公室護(hù)士管理，中班、夜班由當(dāng)班護(hù)士加鎖保管，防止丟失。

　　（七）病歷中各種表格均應(yīng)排列整齊，不得撕毀、拆散、涂改、偽造，保持完整、真實(shí)。

　�。ò耍┎∪思凹覍俨荒芩阶苑�閱病歷及自行攜帶病歷出科室。外出會(huì)診或轉(zhuǎn)院時(shí)，由工作人員攜帶病歷。

　　（九）病人出院或死亡后，病歷須按規(guī)定排列整齊，統(tǒng)一交病案科室保管，辦公室護(hù)士做好審簽與登記，護(hù)士長審核后在病歷封面簽名。

　　（十）病人及家屬要求復(fù)印病歷資料，須經(jīng)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)，按規(guī)定程序辦理。

　�。ㄊ�一）病人及家屬提出封存病歷時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行緊急封存病歷制度，不可直接將病歷交予病人或家屬。

　　九、醫(yī)囑執(zhí)行制度：

　　（一）基本要求：

　　1、醫(yī)囑由醫(yī)師下達(dá)，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)遵循及時(shí)、準(zhǔn)確、認(rèn)真、完整的原則，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。

　　2、醫(yī)囑必須經(jīng)過執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名后才有效。一般情況下醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，因搶救危急病人需要下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，執(zhí)行護(hù)士必須復(fù)誦一遍，雙方確認(rèn)無誤后，方可執(zhí)行，并保留安瓿以便再次確認(rèn)。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。

　　3、對有疑問的醫(yī)囑，護(hù)士須核實(shí)無誤后方可執(zhí)行。

　　4、凡需要下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑要做好交班，交接清楚。

　　（二）長期醫(yī)囑：

　　1、長期醫(yī)囑由執(zhí)行護(hù)士在長期醫(yī)囑執(zhí)行單上填寫執(zhí)行時(shí)間并簽名。

　　2、長期備用醫(yī)囑（PRN）：每次執(zhí)行時(shí)應(yīng)由醫(yī)師在臨時(shí)醫(yī)囑單上記錄醫(yī)囑內(nèi)容，護(hù)士執(zhí)行后在臨時(shí)醫(yī)囑單上記錄執(zhí)行時(shí)間并簽名。

　　（三）臨時(shí)醫(yī)囑：

　　1、有效時(shí)間在24小時(shí)以內(nèi)，護(hù)士應(yīng)在限定時(shí)間內(nèi)執(zhí)行。對限定執(zhí)行時(shí)間的臨時(shí)醫(yī)囑，應(yīng)在限定時(shí)間內(nèi)執(zhí)行。即刻醫(yī)囑（ST）應(yīng)在醫(yī)囑開出后立即執(zhí)行。護(hù)士執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑后，必須在執(zhí)行時(shí)間標(biāo)記欄內(nèi)注明執(zhí)行的準(zhǔn)確時(shí)間并簽全名。

　　2、臨時(shí)備用醫(yī)囑（SOS）：12小時(shí)內(nèi)有效，護(hù)士執(zhí)行后，必須填寫執(zhí)行時(shí)間并簽全名，若未執(zhí)行則由當(dāng)班護(hù)士，用紅筆在此項(xiàng)醫(yī)囑欄內(nèi)標(biāo)注“未用”，并簽名。

　　3、藥物敏試結(jié)果記錄：陽性以紅筆作“+”標(biāo)記；陰性以蘭筆作“—”標(biāo)記，并簽名。

　　十、護(hù)理查房制度：

　　各級護(hù)理查房應(yīng)充分體現(xiàn)“以病人為中心”的原則，按照護(hù)理程序的步驟進(jìn)行，做好查房記錄。

　　（一）護(hù)理查房種類：護(hù)理查房包括管理查房、業(yè)務(wù)查房、教學(xué)查房。

　　1、管理查房重點(diǎn)查與護(hù)理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)的執(zhí)行情況、護(hù)理單元的質(zhì)量管理及節(jié)假日、夜班崗位職責(zé)的落實(shí)等。

　　2、業(yè)務(wù)查房主要包括疑難、危重、大手術(shù)、特殊個(gè)案及開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。

　　3、教學(xué)查房主要包括臨床護(hù)理教學(xué)計(jì)劃的組織與落實(shí)，對教學(xué)質(zhì)量與效果進(jìn)行評價(jià)。

　　（二）護(hù)理查房的時(shí)間：護(hù)理部組織全院每季度1次、科護(hù)士長組織片區(qū)每兩月1次，護(hù)士長組織病房每月1次，節(jié)假日查房每日一次，夜班查房每周抽查2次以上。

　　（三）護(hù)理查房的要求：

　　1、查房前要做好充分準(zhǔn)備，目的明確，查房病例具有代表性。

　　2、查房時(shí)應(yīng)運(yùn)用護(hù)理程序方法，采取多種形式，保證查房質(zhì)量。

　　3、業(yè)務(wù)查房屬護(hù)理部、科室常規(guī)業(yè)務(wù)活動(dòng)，以提高本科護(hù)理業(yè)務(wù)為主。

　�。ㄋ模┕芾聿榉康馁Y料歸護(hù)理部，業(yè)務(wù)查房資料歸業(yè)務(wù)管理檔案中，教學(xué)查房資料歸教學(xué)管理檔案中。

　　十一、護(hù)理會(huì)診制度：

　　（一）護(hù)理會(huì)診范圍：凡在護(hù)理業(yè)務(wù)、技術(shù)方面存在疑難問題，本科室難以解決時(shí)，可請求他科或多科進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，共同分析、研究，提出解決措施。

　　（二）護(hù)理會(huì)診要求：申請科室會(huì)診前應(yīng)做好各種資料準(zhǔn)備，會(huì)診時(shí)報(bào)告病情，做好會(huì)診記錄，會(huì)診后認(rèn)真組織實(shí)施會(huì)診意見。

　　（三）護(hù)理會(huì)診種類：

　　1、科間會(huì)診：由本專業(yè)主管護(hù)師以上（含主管護(hù)師）人員書寫會(huì)診單，注明病人一般資料、護(hù)理會(huì)診理由等，經(jīng)護(hù)士長簽字后送邀請科室。應(yīng)邀護(hù)士應(yīng)這主管護(hù)師以上（含主管護(hù)師）人員，一般于24小時(shí)內(nèi)完成，急會(huì)診時(shí)應(yīng)在會(huì)診單上注明“急會(huì)診”字樣，被邀請人員隨請隨到。

　　2、疑難病例會(huì)診：經(jīng)過科內(nèi)、科間仍不能解決，需進(jìn)行院內(nèi)大會(huì)診時(shí)，由申請科室護(hù)士長上報(bào)護(hù)理部，由護(hù)理部組織進(jìn)行會(huì)診。

　　3、院外會(huì)診：由申請科室護(hù)士長填寫會(huì)診單，送交護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，安排會(huì)診。必要時(shí)可攜帶病歷或陪同病人到院外會(huì)診，也可將病歷寄發(fā)有關(guān)醫(yī)院，進(jìn)行書面會(huì)診。

　　十二、護(hù)理病例討論制度：

　�。ㄒ唬┳o(hù)理病例討論范圍：疑難、重大搶救、特殊、罕見、死亡等病例。

　　（二）護(hù)理病例討論方法：護(hù)理部或科室定期或不定期舉行，形式采用科內(nèi)與幾個(gè)相關(guān)科室聯(lián)合舉行。

　�。ㄈ�）護(hù)理病例討論要求：

　　1、討論前明確目的，護(hù)士長或分管床位的護(hù)士準(zhǔn)備好病人及相關(guān)資料，通知相關(guān)人員參加，做好發(fā)言準(zhǔn)備。

　　2、討論會(huì)由護(hù)理部或護(hù)士長主持，分管床位護(hù)士匯報(bào)病人存在的護(hù)理問題、護(hù)理措施及效果，提出需要解決的問題。參加人員充分發(fā)表意見進(jìn)行討論，討論結(jié)束后由主持從進(jìn)行總結(jié)。

　　（四）護(hù)理病例討論重點(diǎn)：

　　1、討論疑難、重大搶救、特殊病例：根據(jù)面臨的疑難、特殊問題及時(shí)分析、討論，提出護(hù)理方案，及時(shí)解決問題，提高護(hù)理技術(shù)水平。

　　2、討論罕見、死亡病例：結(jié)合病人情況，總結(jié)護(hù)理實(shí)踐的成功經(jīng)驗(yàn)，找出不足之處，不斷提高護(hù)理實(shí)踐能力。

　　3、病例討論應(yīng)做好記錄，討論資料歸于業(yè)務(wù)技術(shù)管理檔案中，作為業(yè)務(wù)技術(shù)考核內(nèi)容。

　　十三、消毒滅菌隔離制度：

　�。ㄒ唬﹪�(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》及《傳染病管理法》等法規(guī)，并達(dá)到以下要求：

　　1、凡進(jìn)入人體組織、無菌器官的器具與物品必須達(dá)到滅菌水平。

　　2、凡接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械的器具與物品必須達(dá)到消毒水平。

　　3、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須“一人一用一滅菌”。

　　4、一次性使用的醫(yī)療器械與器具應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械與器具不得重復(fù)使用，用后的一次性物品按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》處理。

　�。ǘ�）加強(qiáng)醫(yī)院感染重點(diǎn)部門的管理，包括感染疾病科、口腔科、手術(shù)室、供應(yīng)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、層流室、腸道門診、發(fā)熱門診等，并達(dá)到以下要求：

　　1、按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，對重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理有相應(yīng)的措施。

　　2、各部門對消毒滅菌效果檢測有原始記錄。

　　3、護(hù)理人員能正確掌握控制醫(yī)院感染的基本措施、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒隔離方法。

　　（三）護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、消毒隔離制度、手衛(wèi)生規(guī)范，并達(dá)到以下要求：

　　1、制定有無菌技術(shù)操作規(guī)程，護(hù)理人員嚴(yán)格按照規(guī)程進(jìn)行。

　　2、消毒隔離制度與相關(guān)措施到位，人流、物流有明確的流程標(biāo)識(shí)。

　　3、有手衛(wèi)生規(guī)范并對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。凡接觸病人及操作前后均要進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)洗手，接觸傳染病人按傳染病房刷手法。

　�。ㄋ模┌凑找�(guī)定可重復(fù)使用的醫(yī)療器材消毒或滅菌，達(dá)到以下要求：

　　1、建立有可重復(fù)使用的醫(yī)療器材消毒或滅菌制度、操作常規(guī)與合格的標(biāo)識(shí)目錄與可使用范圍（器械、穿刺包、換藥碗、碘酒、酒精瓶、氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道等），由供應(yīng)室統(tǒng)一處理。

　　2、有醫(yī)院感染管理部門對可重復(fù)使用的醫(yī)療器材消毒或滅菌效果的定期與不定期監(jiān)測的原始資料與記錄。

　　3、醫(yī)療器械的消毒滅菌合格率達(dá)100%。包內(nèi)有化學(xué)指示卡，包外貼3M指示帶。無菌物品專室、專柜存放，每日檢查品名、有效期。無菌包一經(jīng)打開不超過24小時(shí)；鋪無菌盤不超地4小時(shí)；無菌干罐持物鉗不超過4小時(shí)。

　　4、對監(jiān)測不合格的醫(yī)療器械有處理程序與記錄。

　　（五）協(xié)助醫(yī)院感染管理科進(jìn)行各項(xiàng)監(jiān)測，對監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)分析、整改，并有記錄。

　　（六）護(hù)理人員要加強(qiáng)自身防護(hù)，在班時(shí)必須穿工作衣、褲，著裝整齊；無菌操作時(shí)戴口罩、帽子；遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”原則，當(dāng)接觸血液、體液或損傷之皮膚、黏膜或組織時(shí)，均應(yīng)戴手套。

　　（七）病人安置的原則：感染與非感染病人應(yīng)分室安置，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。傳染病與可疑傳染病要按傳染病常規(guī)隔離，傳染病人的各類污染物品與排泄物，嚴(yán)格按行消毒后排放的原則進(jìn)行處理。

　�。ò耍┎∪舜矄挝弧⒉碱�、用品、餐具、便器，做好“一人一用一消毒”，病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后進(jìn)行終末處理。

　�。ň牛┲委熓摇⑴洳褪�、病室、廁所等區(qū)域每日濕式清掃，拖布專用，標(biāo)識(shí)明確，分類清洗，懸掛晾干，定期消毒。

　　（十）醫(yī)療廢棄物分類收集處理，感染性醫(yī)療廢棄物置黃色塑料袋內(nèi)，損傷性廢棄物置硬性容器內(nèi)，標(biāo)識(shí)清楚、交接登記，密閉運(yùn)送、無害化處理。特殊感染性廢棄物放入指定容器中密封，焚燒處理。生活垃圾置黑色塑料袋內(nèi)。

　　十四、護(hù)理缺陷管理制度：

　　（一）護(hù)理差錯(cuò)事故管理與報(bào)告制度：

　　1、建立預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)、事故的防范措施，完善專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理制度，如防各種導(dǎo)管脫落、跌傷、壓瘡等。

　　2、各科室建立差錯(cuò)事故及不良事件登記本，對差錯(cuò)事故發(fā)生的原因、經(jīng)過、后果、當(dāng)事人及處理均需詳細(xì)登記。護(hù)士長經(jīng)常檢查、定期組織討論與總結(jié)。

　　3、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理差錯(cuò)事故及不良事件報(bào)告制度，事件發(fā)生后，責(zé)任人應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長，發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)事故時(shí)由護(hù)士長立即口頭報(bào)告科主任、科護(hù)士長、護(hù)理部及院級，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)書面材料。將差錯(cuò)事故發(fā)生的原因分析、整改措施、處理意見上交護(hù)理部，不得延誤或隱瞞。

　　4、發(fā)生差錯(cuò)、事故后要積極采取措施，以減少與消除不良后果，并指定熟悉全面情況的專人負(fù)責(zé)做好病人及家屬的思想工作。

　　5、發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)事故的有關(guān)各種記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的藥品、血液、器械等均應(yīng)妥善保存，不得擅自涂改或銷毀，并保留病人的標(biāo)本，以備鑒定。

　　6、差錯(cuò)事故及不良事件發(fā)生后，根據(jù)性質(zhì)與情節(jié)，分別組織全科、全院有關(guān)人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。

　　7、護(hù)理部定期組織分析差錯(cuò)事故發(fā)生的原因，提出防范措施。

　�。ǘ�）護(hù)理投訴管理制度：

　　1、護(hù)理投訴：凡醫(yī)療護(hù)理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等引起病人或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護(hù)理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護(hù)理部的意見。

　　2、護(hù)理部設(shè)專人接待護(hù)理投訴，建立投訴記錄本，認(rèn)真記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析、整改及效果。

　　3、接待投放人員要認(rèn)真傾聽投訴者意見，耐心解釋，避免激化與引發(fā)新的沖突。

　　4、護(hù)理部接到投訴后，及時(shí)調(diào)查、核實(shí)，并反饋有關(guān)部門的護(hù)士長，所在科室應(yīng)認(rèn)真分析事發(fā)原因，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，接受教訓(xùn)，及時(shí)整改。

　　5、投訴一經(jīng)核實(shí)后，護(hù)理部應(yīng)根據(jù)事件情節(jié)嚴(yán)重程度，予以相應(yīng)的處理。

　　6、護(hù)理部每月在全院護(hù)士長會(huì)上總結(jié)、分析并制定相應(yīng)措施，對全年無護(hù)理投訴的科室給予表揚(yáng)及獎(jiǎng)勵(lì)。

　　附：緊急封存病歷的程序：

　　1、病人及家司提出封存病歷要求后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)向科主任、護(hù)士長匯報(bào)，同時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)處，在醫(yī)患雙方在場的情況下進(jìn)行病歷封存。

　　2、若發(fā)生在節(jié)假日、周末或夜間，直接通知院總值班備案，協(xié)助處理。

　　3、封存的病歷由醫(yī)務(wù)處保管，需要啟封時(shí)，必須有醫(yī)患雙方在場。

　　4、封存方法：將病歷裝入文件袋內(nèi)，兩邊開口處貼上封條，注明年、月、日、時(shí)、分，由雙方簽字。

　　十五、護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制度：

　　（一）護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)：凡在近期在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有發(fā)展趨勢、在院內(nèi)尚未開展與未使用的臨床護(hù)理新手段。

　�。ǘ�）護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)分級：按該項(xiàng)目的科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性、安全性將項(xiàng)目分為：國家、省、市、縣、院等級。

　�。ㄈ�）建立護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)準(zhǔn)入小組，根據(jù)國家法律法規(guī)與各項(xiàng)規(guī)章制度，制定管理制度。

　　（四）申報(bào)流程：由護(hù)理人員填寫申報(bào)表，科護(hù)士長及科主任簽意見后報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部組織護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)準(zhǔn)入小組成員對該項(xiàng)目的先進(jìn)性、可行性、科學(xué)性以及實(shí)施的安全性、有效性、效益性進(jìn)行產(chǎn)學(xué)論證，對項(xiàng)目做出評估及準(zhǔn)入決定，再報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)。

　�。ㄎ澹┡鷾�(zhǔn)后的新業(yè)務(wù)新技術(shù)必須按計(jì)劃實(shí)施；實(shí)施前后要遵守操作規(guī)程，告知病人取得同意，保證病人安全，并有記錄。

　�。�六）護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)準(zhǔn)入小組定期檢查、考核計(jì)劃的落實(shí)，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人階段性總結(jié)：驗(yàn)收后的項(xiàng)目總結(jié)與論文交護(hù)理部存檔，建立新的護(hù)理常規(guī)與操作規(guī)程。

　�。ㄆ撸┬聵I(yè)務(wù)新技術(shù)推廣應(yīng)用后不斷完善，積累資料。

護(hù)理核心制度11

　　NO.1給藥制度

　�。ㄒ唬┳o(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。

　�。ǘ�）了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識(shí)的介紹。

　�。ㄈ�）嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。

　　三查：操作前、操作中、操作后查。

　　七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間。

　�。ㄋ模┳鲋委熐�，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。

　　（五）給藥前要詢問患者有無藥物過敏史（需要時(shí)作過敏試驗(yàn)）并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。

　�。�六）用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無松動(dòng)、瓶口有無裂縫，液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌。

　�。ㄆ撸┌踩�正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。

　�。ò耍┲委熀笏�用的各種物品進(jìn)行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理。口服藥杯定期清洗消毒備用。

　�。ň牛┤绨l(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施。向患者做好解釋工作。

　　NO.2護(hù)理查房制度

　�。ㄒ唬┳o(hù)理部主任查房

　　1、護(hù)理部主任每日隨時(shí)輪流巡回查房，查護(hù)士勞動(dòng)紀(jì)律，無菌技術(shù)操作，崗位責(zé)任制的執(zhí)行情況，以重病護(hù)理、消毒隔離、服務(wù)態(tài)度等為主要內(nèi)容，并記錄查房結(jié)果。

　　2、每月進(jìn)行�？谱o(hù)理大查房一次，有詳細(xì)查房結(jié)果。

　　3、選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進(jìn)行查房。事先通知病房所查房內(nèi)容，由病房護(hù)士長指定報(bào)告病例的護(hù)理人員進(jìn)行準(zhǔn)備，查房時(shí)要簡單報(bào)告病史、診斷、護(hù)理問題、治療護(hù)理措施等，查房完畢進(jìn)行討論，并及時(shí)修訂護(hù)理計(jì)劃。

　　4、每月按護(hù)理工作要求，進(jìn)行分項(xiàng)查房，嚴(yán)格考核、評價(jià)，促使護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。

　�。ǘ�）科護(hù)士長查房

　　1、每日上午巡視病房，查病房秩序和護(hù)士崗位責(zé)任制執(zhí)行情況。

　　2、每兩周進(jìn)行一次�？谱o(hù)理業(yè)務(wù)查房，方法同護(hù)理部主任查房的要求。

　　3、定期抽查護(hù)理表格書寫情況和各種表格登記情況。

　�。ㄈ�）護(hù)士長查房

　　1、護(hù)士長隨時(shí)巡視病房，查各班護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況、勞動(dòng)紀(jì)律、無菌操作規(guī)程等執(zhí)行情況。

　　2、每兩周一次護(hù)理業(yè)務(wù)查房，典型病例或危重患者隨時(shí)查房。并做好查房記錄。

　　3、組織教學(xué)查房，有目的、有計(jì)劃，根據(jù)教學(xué)要求，查典型病例，事先通知學(xué)員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進(jìn)行提問，由護(hù)士長做總結(jié)。

　�。ㄋ模﹨⒓俞t(yī)生查房：

　　病區(qū)護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士每周參加主任或科室大查房，以便進(jìn)一步了解病情和護(hù)理工作質(zhì)量。

　�。ㄎ澹┯袟l件的醫(yī)院，開展主任（副主任）護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師三級業(yè)務(wù)查房。

　　NO.3患者健康教育制度

　�。ㄒ唬┳o(hù)理人員對住院及門診就診患者必須進(jìn)行一般衛(wèi)生知識(shí)的宣教及健康教育。

　�。ǘ�）健康教育方式

　　1、個(gè)體指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識(shí)，如個(gè)人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)傳染病的防病知識(shí)；急救常識(shí)、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計(jì)劃生育等知識(shí)。在護(hù)理患者時(shí)，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。

　　2、集體講解：門診患者可利用候診時(shí)間，住院患者根據(jù)作息時(shí)間。采取集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄象等形式進(jìn)行。

　　3、文字宣傳：以黑板報(bào)、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌等形式進(jìn)行。

　�。ㄈ�）對患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。

　　1、門診患者在掛號、分診、診治等各環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識(shí)宣傳。

　　2、住院患者在入院介紹、診治護(hù)理過程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識(shí)及防病知識(shí)的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時(shí)進(jìn)行效果評價(jià)，責(zé)任護(hù)士及患者或家屬簽名。

　　NO.4護(hù)理會(huì)診制度

　　（一）凡屬復(fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護(hù)理問題和護(hù)理操作技術(shù)，均可申請護(hù)理會(huì)診。

　　（二）科間會(huì)診時(shí)，由要求會(huì)診科室的責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長同意后填寫會(huì)診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后兩天內(nèi)完成（急會(huì)診者應(yīng)及時(shí)完成），并書寫會(huì)診記錄。

　�。ㄈ�）科內(nèi)會(huì)診，由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長或主管護(hù)師主持，召集有關(guān)人員參加，并進(jìn)行總結(jié)。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)匯總會(huì)診意見。

　�。ㄋ模﹨⒓訒�(huì)診人員原則上應(yīng)由副主任護(hù)師以上人員，或由被邀請科室護(hù)士長指派人員承擔(dān)。

　�。ㄎ澹┘�體會(huì)診者，由護(hù)理部組織，申請科室主管護(hù)士負(fù)責(zé)介紹患者的病情，并認(rèn)真記錄會(huì)診意見。

　　NO.5患者身份識(shí)別制度

　�。ㄒ唬┳o(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)診療護(hù)理活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，至少同時(shí)使用姓名、性別、床號三項(xiàng)內(nèi)容確認(rèn)患者身份，不得僅以床號作為識(shí)別的依據(jù)。

　�。ǘ�）手術(shù)病人、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者以及小兒和一級護(hù)理的病人，均使用“腕帶”作為操作前識(shí)別病人身份的`重要標(biāo)識(shí)。護(hù)士在使用腕帶時(shí)，實(shí)行“雙核對”（腕帶與床頭卡同時(shí)核對），準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。

　　（三）使用腕帶前向病人或家屬做好宣教，使患者或家屬認(rèn)識(shí)到使用腕帶的目的及重要性。

　　﹙四﹚填入腕帶的識(shí)別信息必須由兩名醫(yī)務(wù)人員核對后方可使用，若損壞需更新時(shí)，需要經(jīng)兩人重新核對；腕帶內(nèi)容填寫要求字跡清晰、準(zhǔn)確規(guī)范，項(xiàng)目包括：病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷等。

　　﹙五﹚在病房、手術(shù)室、ICU之間轉(zhuǎn)運(yùn)交接病人時(shí)，除使用“腕帶”作為識(shí)別患者身份的標(biāo)識(shí)外，嚴(yán)格按照交接程序進(jìn)行交接，填寫交接登記本，雙方簽名。

　　﹙六﹚手術(shù)當(dāng)日，手術(shù)室人員應(yīng)與病區(qū)護(hù)士共同核對患者腕帶標(biāo)識(shí)上的內(nèi)容，并與病歷、患者或者家屬核對，無誤后方能送入手術(shù)間；麻醉前、手術(shù)開始前，巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師共同核對患者手術(shù)部位等；術(shù)畢手術(shù)室護(hù)士應(yīng)與病區(qū)護(hù)士認(rèn)真核對腕帶、病歷，做好病人、病情、藥品及物品的交接，核對無誤后方可離開。

　　NO.6護(hù)理安全管理制度

　�。ㄒ唬﹪�(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行，護(hù)理部定期檢查考核。

　　（二）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，堅(jiān)持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護(hù)士長每周總查對一次并登記、簽名。

　　（三）毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時(shí)開處方補(bǔ)齊，每班交接并登記。

　　（四）內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。

　�。ㄎ澹└鞣N搶救器械保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時(shí)補(bǔ)充，專人管理，每周清點(diǎn)兩次并登記；無菌物品標(biāo)識(shí)清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。

　�。�六）供應(yīng)室供應(yīng)的各種無菌物品經(jīng)檢驗(yàn)合格后方可發(fā)放。

　�。ㄆ撸�對于所發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)，科室應(yīng)及時(shí)組織討論，并上報(bào)護(hù)理部。

　�。ò耍�對于有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生。

　�。ň牛┕ぷ鲌鏊�及病房內(nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保用電安全。

　　（十）制定并落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。

　　NO.7護(hù)理不良事件報(bào)告制度

　　﹙一﹚建立不良事件報(bào)告登記本和護(hù)理不良事件上報(bào)登記表，內(nèi)容包括：皮膚壓瘡、患者跌倒、導(dǎo)管滑脫、意外傷害、用錯(cuò)藥、打錯(cuò)針等護(hù)理事件。

　　﹙二﹚一旦發(fā)生不良事件后，當(dāng)事人應(yīng)立即向護(hù)士長報(bào)告、護(hù)士長及當(dāng)事人第一時(shí)間做好病人及家屬的安撫工作，積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于不良事件造成的不良后果。

　　﹙三﹚護(hù)士長及時(shí)組織人員對不良事件進(jìn)行調(diào)查，針對具體情況，組織科室有關(guān)人員開展討論，進(jìn)行原因分析、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、制定防范措施，并進(jìn)行詳細(xì)的記錄。同時(shí)填寫《護(hù)理不良事件上報(bào)登記表》，記錄護(hù)理不良事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、過程、后果、處理及防范措施，上報(bào)科護(hù)士長和護(hù)理部。

　　﹙四﹚科室在組織調(diào)查護(hù)理不良事件過程中，應(yīng)當(dāng)專人保管相關(guān)病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、丟失，違者按情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。

　　﹙五﹚一般不良事件發(fā)生后要求24小時(shí)內(nèi)報(bào)告；重大不良事件，情況緊急者應(yīng)在處理的同時(shí)立即報(bào)告護(hù)理部及醫(yī)教辦。對發(fā)生不良事件的科室和個(gè)人有意隱瞞不報(bào)者，按情節(jié)輕重給予處理。

　　NO.8病房一般消毒隔離管理制度

　　（一）病房內(nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標(biāo)記。

　�。ǘ�）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護(hù)措施，必要時(shí)穿隔離衣、戴手套等。

　�。ㄈ�）一般情況下，病房應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng)，每日2次。地面濕式清掃，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時(shí)，應(yīng)立即消毒�；颊叱鲈骸⑥D(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒。

　�。ㄋ模┗颊叩囊路�、被單每周更換一次。被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換，在規(guī)定地點(diǎn)清點(diǎn)更換下的衣物及床單元用品。

　�。ㄎ澹┽t(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。

　�。�六）各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識(shí)，專人負(fù)責(zé)回收。

　　（七）對特殊感染患者要嚴(yán)格限制探視及陪護(hù)人員，必要時(shí)穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。

　�。ò耍┗颊叩牟途�、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

　�。ň牛└鞣N醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。

　　（十）病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標(biāo)記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。

　　（十一）患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1-2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1-2次。

　�。ㄊ�二）重點(diǎn)部門：如手術(shù)室、中心供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU、CCU、NICU等）、導(dǎo)管介入治療室、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應(yīng)部門的消毒隔離要求。

　�。ㄊ�三）特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。

護(hù)理核心制度12

　　為提高護(hù)士的責(zé)任心，我院制定了以下交接班制度落實(shí)措施：

　　1、接班者提前5—10分鐘到病房，記錄病人總數(shù)、新入院及出院病人數(shù)、重危病人數(shù)、術(shù)前病人數(shù)、死亡病人數(shù)、高危因素病人數(shù)（如壓瘡、走失、墜床/跌倒、自殺、管道滑脫、外出等）、接儀器的數(shù)量及完好情況、接物品是否充足、接急救車藥品及物品是否齊全完好、接本班需要完成的治療及護(hù)理、閱讀病室報(bào)告、護(hù)理記錄、交班記事本。

　　2、白班除了做到第1條外，還為中夜班做好物品準(zhǔn)備：清點(diǎn)及檢查搶救車藥品及用物、各種儀器、各種物品、被服等，為中夜班做好一切準(zhǔn)備工作。

　　3、值班者必須堅(jiān)守崗位，不遲到、不串崗、不脫崗、不早退。

　　4、值班者完成本班的各項(xiàng)治療、護(hù)理措施、健康宣教、寫好病室報(bào)告、護(hù)理記錄、各項(xiàng)記錄、處理好用過的物品、做好護(hù)理站、治療室及處置間清潔。

　　5、交接人員一起巡視病房：

　　1）檢查病房清潔、整齊、安靜、安全、關(guān)燈、關(guān)水等情況。

　　2）床頭交接并查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、截癱患者的病情，如：生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各種�？谱o(hù)理情況。

　　3）交接班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療、護(hù)理器械、物品等不符合時(shí)，應(yīng)立即查問。交接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，且做好記錄。

　　我們希望通過這些措施，提高我們醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，讓患者得到更好的'治療和護(hù)理。

　　護(hù)理不良事件包括病人識(shí)別錯(cuò)誤、輸血意外、用藥錯(cuò)誤、靜脈輸液意外、病人自殺、病人走失、跌倒/墜床、壓瘡、燒、燙傷、液體滲漏、xxx差錯(cuò)、標(biāo)本差錯(cuò)、管路滑脫、病人約束事件、可疑特殊感染導(dǎo)致的不良事件、意外刺傷、分娩意外、護(hù)理文書不良事件、護(hù)理錯(cuò)誤、實(shí)生單獨(dú)操作錯(cuò)誤和其它意外事件。不良事件應(yīng)當(dāng)及時(shí)上報(bào)，分級上報(bào)程序分為Ⅰ—Ⅱ級和Ⅲ—Ⅵ級。對于Ⅰ—Ⅱ級不良事件，當(dāng)事人應(yīng)立即口頭報(bào)告上級分管護(hù)士、醫(yī)師或護(hù)士長，并及時(shí)采取措施，將損害減至最低。對于Ⅲ—Ⅵ級不良事件，當(dāng)事人應(yīng)立即采取措施并報(bào)告護(hù)士長、科主任，護(hù)士長及科主任或上級醫(yī)師應(yīng)立即趕到現(xiàn)場了解實(shí)情，同時(shí)立即口頭匯報(bào)醫(yī)療部及護(hù)理部，報(bào)告時(shí)限不超過1小時(shí)。醫(yī)療部及護(hù)理部接到報(bào)告后應(yīng)立即到現(xiàn)場，必要時(shí)組織全院多專業(yè)專家搶救、會(huì)診等工作，同時(shí)及時(shí)向分管院長匯報(bào)。發(fā)生嚴(yán)重不良事件的有關(guān)記錄包括檢查報(bào)告、藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。建立“安全文化”的新理念，建立不以懲罰為手段的護(hù)理不良事件自愿報(bào)告機(jī)制，促進(jìn)管理系統(tǒng)的持續(xù)改進(jìn)。對不良事件進(jìn)行分析討論，制定整改措施，并組織全院護(hù)理人員認(rèn)真研究，嚴(yán)格實(shí)施，消除護(hù)理隱患及缺陷�？己艘�點(diǎn)包括不良事件登記記錄是否及時(shí)完整真實(shí)，是否存在漏報(bào)、瞞報(bào)，以及科室不良事件處理流程討論是否認(rèn)識(shí)到位。

　　3、每月例會(huì)落實(shí)核心制度

　　科室是否每月召開1—2次例會(huì)，以落實(shí)核心制度為主題？查看記錄并詢問護(hù)士是否知曉例會(huì)相關(guān)內(nèi)容。

　　4、預(yù)防護(hù)理不良事件的措施

　　檢查科室是否有預(yù)防護(hù)理不良事件的措施。例如，廁所是否有扶手，地面是否有標(biāo)示，特別是打熱水處是否有安全標(biāo)示，病床床檔是否完好，床頭搖把用后是否歸位，病房外圍窗戶是否結(jié)實(shí)，間隙是否過大等。

　　5、實(shí)生的護(hù)理操作和患者情況

　　是否有高年資護(hù)士帶領(lǐng)實(shí)生完成各項(xiàng)護(hù)理操作？病房患者的實(shí)際住院情況是否與記錄相符？

護(hù)理核心制度13

　　1、護(hù)理質(zhì)量管理制度

　　一、醫(yī)院由分管院長、護(hù)理部主任、科護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。

　　二、護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、科室、病區(qū)三級控制和管理。

　　1、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組(ⅰ級)

　　由2—3人組成，病區(qū)護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。檢查有登記、記錄并及時(shí)反饋，報(bào)表報(bào)上一級質(zhì)控組。

　　2、科護(hù)理質(zhì)量控制組(ⅱ級)

　　由3—4人組成，科護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)護(hù)理部，研究分析問題，制定措施并落實(shí)。

　　3、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組(ⅲ級)

　　由5—6人組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目全面進(jìn)行檢查評價(jià)，填寫檢查登記表及綜合報(bào)表。及時(shí)研究、分析問題。反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。

　　三、建立護(hù)理文書終末質(zhì)量控制小組，護(hù)理部負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書質(zhì)量檢查。

　　四、對護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)觀護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

　　五、各科及病區(qū)于每月30日以前報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部進(jìn)行綜合評價(jià)，填寫報(bào)表并反饋檢查評價(jià)結(jié)果。

　　六、護(hù)理部隨時(shí)向分管院長匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報(bào)。

　　七、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護(hù)理人員的階段考核內(nèi)容。

　　2、病房管理制度

　　一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病房管理由科主任負(fù)責(zé)，護(hù)士長積極協(xié)助，全體醫(yī)護(hù)人員參與。

　　二、嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度，積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育，教育患者共同參與病房管理。

　　三、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。

　　四、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同意不得任意搬動(dòng)。

　　五、工作人員應(yīng)遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位，按規(guī)定著裝。

　　六、患者被服、用具配給患者使用，出院時(shí)清點(diǎn)收回并做終末處理。

　　七、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并建立帳目，定期清點(diǎn)。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。

　　八、定期召開工休座談會(huì)，聽取患者對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，不斷改進(jìn)工作。

　　九、病房內(nèi)不接待非住院患者，不會(huì)客。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進(jìn)入病房。

　　十、注意節(jié)約水電、按時(shí)熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水和長明燈。

　　十一、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)。病房衛(wèi)生間清潔、無味。

　　3、搶救工作制度

　　一、定期對護(hù)理人員進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn)，提高其搶救意識(shí)和搶救水平。

　　二、搶救時(shí)做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位。

　　三、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。

　　四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進(jìn)行。

　　五、嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時(shí)填寫患者護(hù)理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。

　　六、嚴(yán)格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。及時(shí)記錄護(hù)理記錄單，來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說明。

　　七、搶救結(jié)束后及時(shí)清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記。

　　八、認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。

　　4、分級護(hù)理制度

　　分級護(hù)理是根據(jù)患者病情的輕重緩急，護(hù)理級別由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達(dá)。分為特別護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。

　　一、特別護(hù)理要求

　　(1)設(shè)立專人24小時(shí)護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情和生命體征變化；

　　(2)制訂護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，落實(shí)護(hù)理措施，正確執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)準(zhǔn)確填寫特別護(hù)理記錄單。

　　(3)備齊急救藥品和器材，以便隨時(shí)急用。

　　(4)認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，嚴(yán)防并發(fā)癥，確�；颊甙踩�。

　　(5)了解影響患者心理變化的各種因素，給予必要的心理護(hù)理和疏導(dǎo)，適時(shí)進(jìn)行健康教育

　　二、一級護(hù)理要求

　　(1)每15—30分鐘巡視患者一次，密切觀察病情變化及生命體征。

　　(2)制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)填寫護(hù)理記錄單。

　　(3)按需準(zhǔn)備搶救藥品和器材。

　　(4)認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，嚴(yán)防并發(fā)癥。

　　三、二級護(hù)理要求

　　(1)每1—2小時(shí)巡視患者一次，注意觀察病情。

　　(2)生活上給予必要的協(xié)助，了解患者病情動(dòng)態(tài)及心理狀態(tài)，滿足其身心兩方面的需要。

　　(3)生活上給予必要的協(xié)助。

　　(4)按時(shí)記錄護(hù)理記錄單，病情變化時(shí)及時(shí)記錄。

　　四、三級護(hù)理要求：

　　(1)每日巡視患者兩次，觀察病情。

　　(2)按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

　　(3)督促患者遵守院規(guī)，了解患者的病情及心理動(dòng)態(tài)需求。

　　(4)做好健康教育。

　　5、護(hù)理交接班制度

　　一、病房護(hù)士實(shí)行24小時(shí)三班輪流值班制，值班人員履行各班職責(zé)護(hù)理患者。

　　二、每天晨會(huì)集體交接班，全體醫(yī)護(hù)人員參加。由夜班護(hù)士詳細(xì)報(bào)告重危及新入院患者的病情、診斷及護(hù)理等有關(guān)事項(xiàng)。護(hù)士長根據(jù)報(bào)告作必要的總結(jié)，扼要的布置當(dāng)天的工作。

　　三、交班后，由護(hù)士長帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對危重患者、手術(shù)后患者、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進(jìn)行床頭交接班。

　　四、對規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥及醫(yī)療器械、被服等當(dāng)面交接清楚并簽字。

　　五、除每天集體交接班外，各班均需按時(shí)交接。凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。

　　六、值班者在交班前除完成本班各項(xiàng)工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護(hù)士站清潔，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。

　　七、交班內(nèi)容患者的心理情況、病情變化、當(dāng)天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準(zhǔn)備工作

　　及注意事項(xiàng)。當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科(院)等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標(biāo)本的留取等。

　　八、交班方法

　　1、文字交接；

　　2、床頭交接；

　　3、口頭交接。

　　6、查對制度

　　一、處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護(hù)理單等時(shí)，必須認(rèn)真核對患者的床號、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明時(shí)間并簽字。

　　二、執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)處置時(shí)要做到“三查、七對”。三查：操作前、操作中、操作后查對；七對：對床號、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度。

　　三、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時(shí)醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑(不超過6小時(shí))。

　　四、輸血：取血時(shí)應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對。三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；八對：姓名、床號、住院號、瓶(袋)號、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類及劑量。輸血完畢應(yīng)保留血袋12—24小時(shí)，以備必要時(shí)查對。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報(bào)告單上，入病歷保存。

　　五、使用藥品前要檢查藥瓶標(biāo)簽上的藥名、失效期、批號和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。

　　六、抽取各種血標(biāo)本在注入容器前，應(yīng)再次查對標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容，確保無誤。

　　七、手術(shù)查對制度

　　1、六查十二對：六查：

　　(1)到病房接患者時(shí)查

　　(2)患者入手術(shù)間時(shí)查

　　(3)麻醉前查

　　(4)消毒皮膚前查

　　(5)開刀時(shí)查

　　(6)關(guān)閉體腔前后查。

　　十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。

　　2、手術(shù)取下標(biāo)本，巡回護(hù)士與手術(shù)者核對無誤后方可與病理檢驗(yàn)單一并送檢。

　　3、手術(shù)標(biāo)本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接查對，并雙方簽字。

　　八、供應(yīng)室查對制度

　　1、回收器械物品時(shí)：查對名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。

　　2、清洗消毒時(shí)：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時(shí)間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。

　　3、包裝時(shí)：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。

　　4、滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。

　　5、滅菌后：查試驗(yàn)包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。

　　6、發(fā)放各類滅菌物品時(shí)：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識(shí)等。

　　7、隨時(shí)查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。

　　8、一次性使用無菌物品：要查對批批檢驗(yàn)報(bào)告單，并進(jìn)行抽樣檢查。

　　9、及時(shí)對護(hù)理缺陷進(jìn)行分析，查找原因并改進(jìn)。

　　7、給藥制度

　　一、護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改。

　　二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識(shí)的介紹。

　　三、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。

　　四、做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。

　　五、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時(shí)作過敏試驗(yàn))并向患者解釋以取得合作。用藥后如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。

　　六、用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無松動(dòng)、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌。

　　七、安全正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用。

　　八、治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理。

　　九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施。向患者做好解釋工作。

　　8、護(hù)理查房制度

　　一、護(hù)理部主任查房

　　1、護(hù)理部主任每日隨時(shí)巡回查房，查護(hù)士勞動(dòng)紀(jì)律，無菌技術(shù)操作，重病護(hù)理、消毒隔離、服務(wù)態(tài)度等為主要內(nèi)容，并記錄查房結(jié)果。

　　2、每月進(jìn)行專科護(hù)理大查房一次，有詳細(xì)查房結(jié)果。

　　3、選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進(jìn)行查房。查房完畢進(jìn)行討論，并及時(shí)修訂護(hù)理計(jì)劃。

　　4、每月按護(hù)理工作要求，進(jìn)行分項(xiàng)查房，嚴(yán)格考核、評價(jià)，促使護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。

　　二、科護(hù)士長查房

　　1、每日上午巡視病房，查病房秩序和護(hù)士崗位責(zé)任制執(zhí)行情況。

　　2、每兩周進(jìn)行一次�？谱o(hù)理業(yè)務(wù)查房，方法同護(hù)理部主任查房的要求。

　　3、定期抽查護(hù)理表格書寫情況和各種表格登記情況。

　　三、參加醫(yī)生查房

　　病區(qū)護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士每周參加主任或科室大查房，以便進(jìn)一步了解病情和護(hù)理工作質(zhì)量。

　　9、患者健康教育制度

　　一、護(hù)理人員對住院患者必須進(jìn)行一般衛(wèi)生知識(shí)的宣教及健康教育。

　　二、健康教育方式

　　1、個(gè)體指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識(shí)，如個(gè)人衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病的防病知識(shí)；急救常識(shí)、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健等知識(shí)。在護(hù)理患者時(shí)，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。

　　2、集體講解：門診患者可利用候診時(shí)間，住院患者根據(jù)作息時(shí)間。采取集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄像等形式進(jìn)行。

　　3、文字宣傳：以黑板報(bào)、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫等形式進(jìn)行。

　　三、對患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。

　　住院患者在入院介紹、診治護(hù)理過程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識(shí)及防病知識(shí)的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時(shí)進(jìn)行效果評價(jià)，責(zé)任護(hù)士及患者或家屬簽名。

　　10、護(hù)理會(huì)診制度

　　一、凡屬復(fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護(hù)理問題和護(hù)理操作技術(shù)，均可申請護(hù)理會(huì)診。

　　二、科間會(huì)診時(shí)，由要求會(huì)診科室的責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長同意后填寫會(huì)診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后兩天內(nèi)完成(急會(huì)診者應(yīng)及時(shí)完成)，并書寫會(huì)診記錄。

　　三、科內(nèi)會(huì)診，由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長主持，召集有關(guān)人員參加，并進(jìn)行總結(jié)。

　　四、參加會(huì)診人員原則上應(yīng)由護(hù)師以上人員，或由被邀請科室護(hù)士長指派人員參加

　　五、集體會(huì)診者，由護(hù)理部組織，申請科室主管護(hù)士負(fù)責(zé)介紹患者的病情，并認(rèn)真記錄。

　　11、病房一般消毒隔離管理制度

　　一、收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標(biāo)記。

　　二、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護(hù)措施。

　　三、病房應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng)，每日2次。地面濕式清掃，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒�；颊叱鲈�、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒。

　　四、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換。

　　五、醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。

　　六、各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識(shí)，專人負(fù)責(zé)回收。

　　七、對特殊感染患者要嚴(yán)格限制探視及陪護(hù)人員，必要時(shí)穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。

　　八、患者的.餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

　　九、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。

　　十、病房及衛(wèi)生間的衛(wèi)生清潔具，要分開使用，標(biāo)記清楚，用后消毒液浸泡，晾掛備用。

　　十一、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1～2次。

　　十二、重點(diǎn)部門：如手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室等執(zhí)行相應(yīng)的消毒隔離要求。

　　十三、特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。

　　12、護(hù)理安全管理制度

　　一、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行。

　　二、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，堅(jiān)持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護(hù)士長每周總查對一次并登記、簽名。

　　三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。

　　四、內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。

　　五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時(shí)補(bǔ)充；無菌物品標(biāo)識(shí)清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。

　　六、供應(yīng)室供應(yīng)的各種無菌物品經(jīng)檢驗(yàn)合格后方可發(fā)放。

　　七、對于所發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)，科室應(yīng)及時(shí)組織討論，并上報(bào)護(hù)理部。

　　八、對于有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生。

　　九、病房內(nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。

　　十、落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。

　　13、護(hù)理差錯(cuò)、事故報(bào)告制度

　　一、各科室建立差錯(cuò)、事故登記本，登記差錯(cuò)、事故發(fā)生的經(jīng)過、原因、后果等并及時(shí)上報(bào)。

　　二、發(fā)生差錯(cuò)、事故后，要采取積極補(bǔ)救措施，以減少或消除由于差錯(cuò)、事故造成的不良后果。

　　三、對發(fā)生差錯(cuò)、事故的單位和個(gè)人，有意隱瞞不報(bào)者，按情節(jié)輕重給予處理。

　　四、護(hù)理部應(yīng)定期組織護(hù)士長分析差錯(cuò)、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。

　　14、術(shù)前患者訪視制度

　　一、為了更好地使患者配合醫(yī)護(hù)人員順利地完成手術(shù)，手術(shù)前1天手術(shù)室護(hù)士必須對擇期手術(shù)患者進(jìn)行訪視。閱讀病歷，了解患者一般資料，收集患者臨床資料。

　　二、了解患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)及護(hù)理。

　　三、做好術(shù)前宣教工作，向患者講解有關(guān)的注意事項(xiàng)；介紹手術(shù)、麻醉體位的配合方法及重要性；介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)時(shí)注意事項(xiàng)等。

　　四、訪視過程中要體現(xiàn)人文關(guān)懷，護(hù)士態(tài)度要熱情，主動(dòng)自我介紹耐心解答患者提出的問題，以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。認(rèn)真執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。

　　五、訪視內(nèi)容要認(rèn)真記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單。

護(hù)理核心制度14

　　（一）查對制度

　　1、醫(yī)囑查對制度

　　1）醫(yī)囑經(jīng)雙人查對無誤方可執(zhí)行，每日必須總查對醫(yī)囑一次。

　　2）轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明日期、時(shí)刻及簽名，并由另外一人核對。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對者均須簽名。

　　3）臨時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對無誤，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時(shí)刻，執(zhí)行者簽名。

　　4）搶救病人時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，然后執(zhí)行，搶救完畢，大夫要補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名。安瓿留于搶救后再次核對。

　　5）對有疑問的醫(yī)囑必須詢問清晰后，方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。

　　2、服藥、注射、輸液查對制度

　　1）服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”。三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；注射、處置后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)刻、用法。

　　2）備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動(dòng)；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。

　　3）擺藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。

　　4）易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史；使用毒、麻、藥物時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、第一類藥品治理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)藥[20xx]438號文件）。護(hù)士要通過反復(fù)核對，用后安瓿及時(shí)交回藥房；給多種藥物時(shí)，要注意有無配伍禁忌。同時(shí)，護(hù)理部要依照藥物說明書，規(guī)范及健全皮試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。

　　5）發(fā)藥、注射時(shí)，病人如提出疑問，應(yīng)及時(shí)檢查，核對無誤后方可執(zhí)行。

　　6）輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量、并留下安瓿，經(jīng)另一人核對后方可使用。

　　7）嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對制度。

　　3、手術(shù)病人查對制度

　　1）手術(shù)室接病人時(shí)，應(yīng)查對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）及其標(biāo)志，術(shù)前用藥、輸血前八項(xiàng)結(jié)果、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果與手術(shù)通知單是否相符，手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、物品（如cT、x線片）。評估病人的整體狀況及皮膚情形，詢問過敏史。

　　2）手術(shù)護(hù)士檢查預(yù)備手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求。病人體位擺放是否正確，盡可能暴露術(shù)野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。

　　③、輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到病人床旁核對床號，詢問病人姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認(rèn)受血者。

　�、堋⑤斞�前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再連續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，緊密巡視病人有無輸血反應(yīng)。

　�、荨⑼瓿奢斞�操作后，再次進(jìn)行核對醫(yī)囑，病人床號、姓名、血型、配血單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號、獻(xiàn)血者姓名、采血日期，確認(rèn)無誤后簽名。將記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少儲(chǔ)存一天。

　　5、飲食查對制度

　　1）每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對病人床前飲食標(biāo)志，查對床號名、飲食種類，并向病人宣傳治療膳食的臨床意義。

　　2）發(fā)放飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。

　　3）開餐前在病人床頭再查對一次。

　　4）對禁食病人，應(yīng)在飲食和床尾設(shè)有醒目標(biāo)志，并告訴病人或家屬禁食的原時(shí)限。

　　5）因病情限制食物的病人，其家屬送來的食物，需經(jīng)醫(yī)護(hù)人員檢查后方可食

　�。ǘ�）交接班制度

　　1、值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照護(hù)理治理制度，服從護(hù)士長安排，堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。

　　2、交班前，主班護(hù)士應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情形和危重病人護(hù)理記錄，重點(diǎn)巡視危人和新人病人，在交班時(shí)安排好護(hù)理工作。

　　3、每班必須按時(shí)交接班，接班者提早1 5 min到科室，閱讀護(hù)理記錄，交接物做到七不接（病人數(shù)不準(zhǔn)、病情不清、床鋪不潔、病人皮膚不潔、管道不通、各項(xiàng)治療未完成以及物品數(shù)量不符不交接）。

　　4、值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)記錄及本班的各項(xiàng)工作，處理好用物品，為接班者做好用物預(yù)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于接班者工作。遇有專門情形，必須做詳細(xì)交代，與接班者共同做好工作方可離去。

　　5、早交班時(shí)，由夜班護(hù)士報(bào)告病情，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取夜班交班扣之后由護(hù)士長帶領(lǐng)日夜班護(hù)士共同巡視病房，床邊交接病情及病房治理情形。

　　6、交班內(nèi)容包括：

　�、俨∪丝倲�(shù)，出人院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新人院、病人、搶救病人、大手術(shù)前后或有專門檢查處理、有行為專門、自殺傾向的�。�人情變化及心理狀態(tài)。

　�、卺t(yī)囑執(zhí)行情形，重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情形，未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清晰。

　�、鄄榭椿杳浴�癱瘓等危重病人有無壓瘡，以及基礎(chǔ)護(hù)理完成情形，各種導(dǎo)管和通暢情形。

　　④貴重、毒、麻、藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，全名。

　　7、交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求及各項(xiàng)工作實(shí)情形。

　　8、其余班次除詳細(xì)交接班外，均應(yīng)共同巡視病房，進(jìn)行床邊交接班。

　　9、交班中如發(fā)覺病情、治療、器械、物品交代不清，應(yīng)趕忙查問。接班時(shí)如發(fā)覺問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。

　　10、交班報(bào)告（護(hù)理記錄）應(yīng)書寫要求字跡整齊、清晰，重點(diǎn)突出。護(hù)理記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、全面、簡明扼要、有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語。進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士書寫護(hù)理記錄時(shí)，由帶教護(hù)士負(fù)責(zé)修改并簽名。

　�。ㄈ�）分級護(hù)理制度大夫依照病人病情開具護(hù)理等級醫(yī)囑。級別分為專門護(hù)理及一、二、三級護(hù)理，并做出標(biāo)記（一級護(hù)理為紅色、二級護(hù)理為藍(lán)色、三級護(hù)理可不設(shè)標(biāo)記）。

　　1、特級護(hù)理

　　1）適用對象：病情危重，需隨時(shí)觀看的病人；需絕對臥床休息的病人。

　　2）護(hù)理內(nèi)容：

　�、侔才艑Ｈ俗o(hù)理，嚴(yán)密觀看疴睛及生命體征變化。

　�、谥贫ㄗo(hù)理打算，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確逐項(xiàng)填寫危重患者護(hù)理記錄。

　�、蹅浜眉本人�需藥品和用物。

　�、茏龊没�礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。

　　2、一級護(hù)理

　　1）適用對象：病情重或危重，需嚴(yán)格臥床休息，生活不能自理者。

　　2）護(hù)理內(nèi)容：

　�、賴�(yán)密觀看病情變化。一樣每1 5～30 min巡視病人一次，依照病情需要定時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等；觀看用藥后的反應(yīng)及成效。

　�、趪�(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確填寫護(hù)理記錄。

　�、奂訌�(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。

　　3、二級護(hù)理

　　1）適用對象：病人疴隋較重，部分生活不能自理。

　　2）護(hù)理內(nèi)容：

　�、�1—2 h巡視病人一次，觀看病情。

　�、诎聪鄳�(yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

　　③給予必要的生活照管和心理支持，滿足病人身心需要。

　　4、三級護(hù)理

　　1）適用對象：病人病情較輕，生活能差不多自理。

　　2）護(hù)理內(nèi)容：

　　①每班巡視病人，觀看病情。

　　②按相應(yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

　�、劢o予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促病人遵守院規(guī)，滿足病人身心需要。

　　（四）護(hù)理缺陷、糾紛登記報(bào)告制度

　　1、在護(hù)理活動(dòng)中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生治理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。

　　2、各護(hù)理單元有防范處理護(hù)理缺陷、糾紛的預(yù)案，預(yù)防缺陷、事故的發(fā)生。

　　3、各護(hù)理單元應(yīng)建立護(hù)理缺陷登記本，及時(shí)據(jù)實(shí)登記病區(qū)的護(hù)理缺陷。

　　4、發(fā)生護(hù)理缺陷、事故后，要及時(shí)上報(bào)，積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或排除由于缺陷、事故造成的不良后果。

　　5、發(fā)生缺陷、事故后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及造成缺陷、事故的藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。

　　6、發(fā)生護(hù)理缺陷后的報(bào)告時(shí)刻：凡發(fā)生缺陷，當(dāng)事人應(yīng)趕忙報(bào)告值班醫(yī)師、科護(hù)士長、區(qū)護(hù)士長和科領(lǐng)導(dǎo)，由病區(qū)護(hù)士長當(dāng)日報(bào)科護(hù)士長，科護(hù)士長報(bào)護(hù)理部，并提交書面報(bào)表。

　　7、各科室應(yīng)認(rèn)真填寫護(hù)理缺陷報(bào)告表，由本人登記發(fā)生缺陷的通過、緣故、后果，及本人對缺陷的認(rèn)識(shí)。護(hù)士長應(yīng)對缺陷及時(shí)調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，護(hù)土長將討論結(jié)果呈交科護(hù)士長，科護(hù)士長要將處理意見1周內(nèi)連報(bào)表報(bào)送護(hù)理部。

　　8、對發(fā)生的護(hù)理缺陷，組織護(hù)理缺陷鑒定委員會(huì)對事件進(jìn)行討論，提交處理意見；缺陷造成不良阻礙時(shí)，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。

　　9、發(fā)生缺陷后，護(hù)士長對缺陷發(fā)生的緣故、阻礙因素及治理等各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)作認(rèn)確實(shí)分析，及時(shí)制訂改進(jìn)措施，同時(shí)跟蹤改進(jìn)措施落實(shí)情形，定期對病區(qū)的護(hù)理安全情形分析研討，對工作中的薄弱環(huán)克制訂相關(guān)的防范措施。

　　10、發(fā)生護(hù)理缺陷、事故的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)覺，須按情節(jié)嚴(yán)峻給予處理。

　　11、護(hù)理事故的治理按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》參照執(zhí)行。

　�。ㄎ澹┳o(hù)理查房制度

　　1、護(hù)理行政查房

　　1）由護(hù)理部主任主持，科護(hù)士長、護(hù)理部干事參加，每月一次以上，有專題內(nèi)容，重點(diǎn)檢查有關(guān)護(hù)理治理工作質(zhì)量，崗位責(zé)任制、規(guī)章制度執(zhí)行情形，服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工作打算貫徹執(zhí)行及護(hù)理教學(xué)情形。

　　2）護(hù)理部主任定期到病區(qū)或門、急診檢查科護(hù)士長、區(qū)護(hù)士長崗位職責(zé)落實(shí)情形。

　　3）護(hù)理查房：由科護(hù)士長主持，各病區(qū)護(hù)士長參加，每月一次，有重點(diǎn)的交叉檢查本科各病區(qū)護(hù)理治理工作質(zhì)量，服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工作打算貫徹執(zhí)行及護(hù)理教學(xué)情形。

　　2、護(hù)理業(yè)務(wù)查房參照醫(yī)師三級查房制度，上級護(hù)士對下級護(hù)士護(hù)理病人的情形進(jìn)行的護(hù)理查房1）、護(hù)理查房要緊對象：新收危重病人，住院期間發(fā)生病情變化或口頭／書面通知病重／病危。壓瘡評分超過標(biāo)準(zhǔn)的病人，院外帶入Ⅱ期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、診斷未明確護(hù)理成效不佳的病人，潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高危病人。

　　2）具體方法：

　　①科（區(qū)）護(hù)士長、護(hù)理組長或?qū)？谱o(hù)士每天早上組織對新人、重病人或大手術(shù)前后的病人進(jìn)行查房。

　�、诔跫壺�(zé)任護(hù)士對分管病人的情形、護(hù)理措施及實(shí)施成效向護(hù)士長或上級護(hù)士匯報(bào)。

　�、凵霞壸o(hù)士依照病人的情形和護(hù)理問題提出護(hù)理措施，由下級護(hù)士將其中的客觀情形記錄在護(hù)理記錄中，并注明“護(hù)士長查房”、“高級責(zé)任護(hù)士X X X查房”等。

　　④查房過程中，依照病情需要下級護(hù)士能夠向上級護(hù)士提出護(hù)理會(huì)診的要求。

　�、葑o(hù)理部主任應(yīng)定期參加護(hù)理查房，并對科室的護(hù)理工作提出指導(dǎo)性意見。

　　3、護(hù)理教學(xué)查房

　　1）護(hù)理技能查房：觀摩有體會(huì)的護(hù)士技術(shù)操作示范、規(guī)范基礎(chǔ)或?qū)？频淖o(hù)理操作規(guī)程、臨床應(yīng)用操作技能的技巧等，通過演示、錄象、現(xiàn)場操作等形式，不同層次的護(hù)士均可成為教師角色，參加的人員為護(hù)士和護(hù)生。優(yōu)質(zhì)護(hù)理病例展現(xiàn)和健康教育的實(shí)施方法等，達(dá)到教學(xué)示范和傳、幫、帶的作用。

　　2）臨床案例教學(xué)：由病區(qū)的高級責(zé)任護(hù)士以上人員或帶教老師組織的護(hù)理教學(xué)活動(dòng)。選擇典型病例，提出查房的目的和達(dá)到的教學(xué)目標(biāo)。運(yùn)用護(hù)理程序的方法，通過收集資料、確定護(hù)理問題、制訂護(hù)理打算、實(shí)施護(hù)理措施、反饋?zhàn)o(hù)理成效等過程的學(xué)習(xí)與討論，關(guān)心護(hù)士把握運(yùn)用護(hù)理程序的思維方法，進(jìn)一步了解新的專業(yè)知識(shí)的`理論，能發(fā)覺臨床護(hù)理工作中值得注意的問題和方法，在教與學(xué)的過程中規(guī)范護(hù)理流程，了解新理論，把握新進(jìn)展的目的。

　　3）臨床帶教查房：由帶教老師負(fù)責(zé)組織，護(hù)士與實(shí)習(xí)護(hù)士參加。重點(diǎn)是護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)和理論，依照實(shí)習(xí)護(hù)士的需要確定查房的內(nèi)容和形式。圍繞實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，按照《護(hù)理教學(xué)查房規(guī)范》，每月進(jìn)行1～2次的臨床帶教查房，如操作演示、案例點(diǎn)評、案例討論等。

　�。�六）護(hù)理會(huì)診制度

　　1、專科護(hù)理會(huì)診

　　1）高級責(zé)任護(hù)士以上人員具備會(huì)診資質(zhì)。

　　2）遇有本�？撇荒芙鉀Q的護(hù)理問題時(shí)，應(yīng)由病區(qū)或科部組織跨病區(qū)、多�？频淖o(hù)理會(huì)診。必要時(shí)護(hù)理部負(fù)責(zé)和諧。

　　3）護(hù)理會(huì)診由�？谱o(hù)士或護(hù)士長主持，相關(guān)專業(yè)護(hù)士及病區(qū)相關(guān)護(hù)理人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，提出解決問題的方法或進(jìn)行調(diào)查研究。

　　4）進(jìn)行會(huì)診必須事先做好預(yù)備，負(fù)責(zé)的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能做出書面摘要，并事先發(fā)給參加會(huì)診的人員，預(yù)作發(fā)言預(yù)備。

　　5）討論時(shí)由高級責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療護(hù)理等方面的問題，參加人員對護(hù)理問題進(jìn)行充分的討論，并提出會(huì)診意見和建議。

　　6）會(huì)診終止時(shí)由�？谱o(hù)士或病區(qū)護(hù)士長總結(jié)，對會(huì)診過程、結(jié)果進(jìn)行記錄并組織臨床實(shí)施，觀看護(hù)理成效。對一時(shí)難以解決的問題能夠立項(xiàng)專門研究。

　　2、疑難病例護(hù)理會(huì)診

　　1）病區(qū)收治疑難病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)提出申請，由科護(hù)士長組織護(hù)理會(huì)診。內(nèi)容要緊是正確評估病人，發(fā)覺正確的護(hù)理問題和對病情轉(zhuǎn)歸的判定，提出有效的護(hù)理措施及注意的問題，依照臨床需要隨時(shí)進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，并在護(hù)理會(huì)診單中按要求記錄。

　　2）對專門病例或典型病例，可由護(hù)理部負(fù)責(zé)組織全院性的護(hù)理會(huì)診。會(huì)診前應(yīng)做好充分的預(yù)備，會(huì)診終止時(shí)應(yīng)提供書面的會(huì)診意見。

　�。ㄆ撸┪Ｖ夭∪藫尵戎贫�

　　1、要求：保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實(shí)。

　　2、病情危重須搶救者，方可進(jìn)入監(jiān)護(hù)室或搶救室。

　　3、一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲(chǔ)存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意移動(dòng)或外借。護(hù)士須每日核對一次物品，班班交接，做到賬物相符。

　　4、工作人員必須熟練把握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)，嚴(yán)密觀看病情，準(zhǔn)確及時(shí)記錄用藥劑量、方法及病人狀況。

　　5、當(dāng)病人顯現(xiàn)生命危險(xiǎn)時(shí)，大夫未到前，護(hù)士應(yīng)依照病情給予力所能及的搶救措施，如及時(shí)給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓。

　　6、參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。

　　7、搶救過程中嚴(yán)密觀看病情變化，對危重的病人應(yīng)就地?fù)尵�，待病情穩(wěn)固后方可搬動(dòng)。

　　8、及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑。大夫下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，搶救終止后，所用藥品的安瓿必須臨時(shí)保留，經(jīng)兩人核對記錄后方棄去，并提醒大夫趕忙據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。

　　9、對病情變化、搶救通過、各種用藥等，應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、正確記錄，因搶救病人未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救終止后6 h內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明。

　　10、及時(shí)與病人家屬或單位聯(lián)系。

　　11、搶救終止后，做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作，及時(shí)補(bǔ)充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。

　　二、輸血、輸液反應(yīng)的處理報(bào)告制度

　�。ㄒ唬┹斠悍磻�(yīng)的處理報(bào)告制度當(dāng)輸液病人可疑或發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，及時(shí)報(bào)告當(dāng)值醫(yī)師，積極配合對癥治療，如寒戰(zhàn)者給予保暖，高熱者給予冰敷，必要時(shí)吸氧，并按醫(yī)囑予藥物處理，同時(shí)做好下列檢查工作：

　　1、趕忙停止輸液，啟用新的輸液器，改用靜脈滴注生理鹽水堅(jiān)持靜脈通路，并通知值班大夫。

　　2、配合值班醫(yī)師，對癥治療、搶救。

　　3、留取標(biāo)本及抽血培養(yǎng)。

　　4、檢查液體質(zhì)量，輸液瓶是否有裂縫，瓶蓋是否有松脫；記下藥液、輸液器及使用的注射器的名稱、劑量、廠家、批號，用消毒巾、膠袋把輸液瓶（袋）連輸液器包好放冰箱儲(chǔ)存，與藥劑科檢驗(yàn)科聯(lián)系，填寫藥物不良反應(yīng)報(bào)告單。藥品由藥劑科轉(zhuǎn)交相關(guān)部門抽樣檢查，輸液器等用具應(yīng)由檢驗(yàn)科細(xì)菌室做相關(guān)的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。

　　5、上述各項(xiàng)均應(yīng)填寫輸液反應(yīng)報(bào)告表，24 h內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，并做好護(hù)理記錄及交班工作。

　　6、準(zhǔn)確記錄病情變化及處理措施。

　�。ǘ�）輸血反應(yīng)的報(bào)告處理制度輸血過程中應(yīng)先慢后快，再依照病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀看受血者有無輸血不良反應(yīng)，如顯現(xiàn)專門情形應(yīng)及時(shí)處理。

　　1、減慢或停止輸血，用新的輸液管靜脈注射生理鹽水堅(jiān)持靜脈通道。

　　2 、趕忙通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，報(bào)告醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找緣故，做好記錄。

　　3 、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)趕忙停止輸血，啟用新的滴管滴注靜脈注射生理鹽水堅(jiān)持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對檢查：①核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。

　　②盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白，如懷疑細(xì)菌污染，除上述處理外，應(yīng)做血液細(xì)菌培養(yǎng)。

　�、蹖⒀�袋連輸血管包好送血庫做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。

　　④準(zhǔn)確做好護(hù)理記錄。

　　三。護(hù)理投訴處理制度

　　1、凡是醫(yī)療護(hù)理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身緣故或技術(shù)而發(fā)生的護(hù)理工作缺陷，引起的病人或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護(hù)理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護(hù)理部的意見，均為護(hù)理投訴。

　　2、護(hù)理部設(shè)專人接待護(hù)理投訴，認(rèn)真傾聽投訴者意見，使病人有機(jī)會(huì)陳訴自己的觀點(diǎn)，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄。

　　3、接待投訴人員要做到耐心細(xì)致，認(rèn)真做好說明說明工作，幸免引發(fā)新的沖突。

　　4、護(hù)理部設(shè)有護(hù)理投訴專項(xiàng)記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生緣故、分析和處理通過及整改措施。

　　5、護(hù)理部接到護(hù)理投訴后，及時(shí)反饋，并調(diào)查核實(shí)，告之有關(guān)部門的護(hù)士長�？苾�(nèi)應(yīng)認(rèn)真分析事發(fā)緣故，總結(jié)體會(huì)，同意教訓(xùn)，提出整改措施。

　　6、投訴經(jīng)核實(shí)后，護(hù)理部可依照事件情節(jié)嚴(yán)峻程度，給予當(dāng)事人相應(yīng)的處理。

　　7、護(hù)理部每月在全院護(hù)士長會(huì)上總結(jié)、分析，并制訂相應(yīng)措施。

　　四。糾紛、事故處理程序

　　嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（國務(wù)院第351號）規(guī)定。

　　1、當(dāng)發(fā)生糾紛或事故后，護(hù)理人員應(yīng)（在）積極參與搶救與護(hù)理。同時(shí)，及時(shí)向科主任、護(hù)士長匯報(bào)，爭取在科內(nèi)和諧解決，無效情形下應(yīng)向醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部匯報(bào)。

　　2、醫(yī)療糾紛或事故處理途徑：①院內(nèi)調(diào)解。

　�、跓o效時(shí)，醫(yī)患雙方均有權(quán)申請上級機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療鑒定。

　�、鬯痉ㄔV訟。

　　3、緊急封存病歷程序：①病人家屬提出申請后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向科主任、護(hù)士長匯報(bào)，同時(shí)向醫(yī)務(wù)處、院級相關(guān)部門匯報(bào)。若發(fā)生在節(jié)假日或夜間，直截了當(dāng)通知醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理值班。

　　②在各種證件齊全的情形下，由醫(yī)院專職治理人員（病案室人員）、醫(yī)療值班員、病人家屬雙方在場的情形下封存病歷（可封存復(fù)印件）。

　�、蹖ｉT情形時(shí)需要由醫(yī)務(wù)人員將原始病歷送至病案室，護(hù)理人員不可直截了當(dāng)將病歷交與病人或家屬。

　　4、封存病歷前護(hù)士應(yīng)完善的工作：

　�、偻晟谱o(hù)理記錄，要求護(hù)理記錄要完整、準(zhǔn)確、及時(shí)；護(hù)理記錄內(nèi)容全面，與醫(yī)療記錄一致，如病人死亡時(shí)刻、病情變化時(shí)刻、疾病診斷，以及病人治療護(hù)理中的一切原始資料。

　�、跈z查體溫單、醫(yī)囑單記錄是否完整，包括大夫的口頭醫(yī)囑是否及時(shí)記錄。

　�、鄄�歷封存后，由醫(yī)務(wù)處指定專職人員保管。

　　5、可復(fù)印病歷資料：門（急）診病歷和住院病歷中的入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、專門檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病歷報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。

　　五。醫(yī)療廢物分類治理制度

　　1、臨床科室醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物治理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物治理方法》及有關(guān)配套文件的規(guī)定執(zhí)行醫(yī)療廢物治理。

　　2、護(hù)士長負(fù)責(zé)本科室醫(yī)務(wù)人員有關(guān)醫(yī)療廢物治理知識(shí)的培訓(xùn)、指導(dǎo)、監(jiān)督和治理。

　　3、護(hù)士長要加強(qiáng)對本科室醫(yī)療廢物的治理，防止發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、丟失、買賣事件。

　　4、在進(jìn)行醫(yī)療廢物分類收集中，醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)自我防護(hù)，防止職業(yè)暴露。

　　5、臨床科室要對從事醫(yī)療廢物分類、收集的人員提供必要的職業(yè)防護(hù)措施。

　　6、醫(yī)療廢物包裝袋（箱）顏色為黃色，生活垃圾包裝袋為黑色。

　　7、盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物包裝袋（箱）進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無破舊、滲漏。少量藥物性廢物能夠混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。

　　8、盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝袋（箱）外表面有警示標(biāo)識(shí)。盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3／4時(shí)，由臨床科衛(wèi)生員采納有效的封口方式進(jìn)行封口，確保封口的緊實(shí)、嚴(yán)密，然后在每個(gè)包裝袋（箱）上粘貼有警示標(biāo)識(shí)、不同類別醫(yī)療廢物的中文標(biāo)簽，填寫中文標(biāo)簽的內(nèi)容：科室、交接班日期、醫(yī)療廢物類別、經(jīng)手人簽名。

　　9、包裝袋（箱）的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝袋。

　　10、隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時(shí)密封。

　　11、科室的醫(yī)療廢物臨時(shí)存放點(diǎn)有分類收集方法的示意圖或者文字說明。

　　12、每天醫(yī)療廢物交接完畢后，科室工作人員對醫(yī)療廢物暫存地進(jìn)行清潔和消毒。

　　13、科室工作人員按照規(guī)定時(shí)刻與衛(wèi)生班接收人員履行醫(yī)療廢物交接、稱重手續(xù)，并登記、簽名。

護(hù)理核心制度15

　　一、醫(yī)囑、護(hù)囑執(zhí)行制度

　�。ㄒ唬┽t(yī)囑執(zhí)行制度

　　1、醫(yī)囑必須由在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有兩證（醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證）和處方權(quán)的醫(yī)師開具方可執(zhí)行。醫(yī)生將醫(yī)囑直接書寫在醫(yī)囑本或電腦上。為避免錯(cuò)誤，護(hù)士不得代錄入醫(yī)囑。

　　2、醫(yī)師開出醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有疑問或不明確之處，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師提出，明確后方可執(zhí)行。

　　3、臨床科室護(hù)士站的文員負(fù)責(zé)打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由管床的責(zé)任護(hù)士核對執(zhí)行；責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時(shí)間和姓名。

　　4、在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中，必須嚴(yán)格遵守查對制度，以防差錯(cuò)和事故發(fā)生。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人查對制度。

　　5、一般情況下，護(hù)士不得執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。因搶救急�；颊咝枰獔�(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍無誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)在醫(yī)師補(bǔ)錄的醫(yī)囑后簽上執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行人姓名。

　　6、臨床科室每天對所有患者的醫(yī)囑必須在當(dāng)值組長的參與下統(tǒng)一總核對一次。方法是：臨床科室護(hù)士站的文員（由助理護(hù)士擔(dān)任）打印出全臨床科室所有患者當(dāng)日的醫(yī)囑執(zhí)行單后，交給當(dāng)班組長和另一位責(zé)任護(hù)士一起，將打印出的醫(yī)囑執(zhí)行單和醫(yī)囑進(jìn)行一次總核對。對于無法統(tǒng)一核對的長期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑，必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。

　　7、臨床科室醫(yī)囑執(zhí)行單實(shí)施一人一日一單制。醫(yī)囑執(zhí)行單在科室專項(xiàng)保存。

　�。ǘ�）護(hù)囑執(zhí)行制度

　　1、護(hù)囑是高級責(zé)任護(hù)士、組長或?qū)？谱o(hù)士為幫助責(zé)任護(hù)士達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)，根據(jù)患者病情、護(hù)理需要而下達(dá)的護(hù)理措施。護(hù)囑要根據(jù)醫(yī)囑、患者病情和護(hù)理需要，隨時(shí)下達(dá)和調(diào)整。護(hù)囑下達(dá)前，護(hù)士要評估患者的病情和需要。護(hù)囑是促進(jìn)、維持和恢復(fù)患者身心健康所需要采取的護(hù)理行為。

　　2、護(hù)囑必須由高級責(zé)任護(hù)士以上人員下達(dá)或制訂。高級責(zé)任護(hù)士將護(hù)囑直接書寫在護(hù)囑執(zhí)行單上。護(hù)囑要根據(jù)醫(yī)囑、患者病情和護(hù)理需要，隨時(shí)下達(dá)和調(diào)整。護(hù)囑下達(dá)前，要評估患者的病情和需要。

　　3、護(hù)囑由高級責(zé)任護(hù)士、（初級）責(zé)任護(hù)士或助理護(hù)士執(zhí)行。下級護(hù)士應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)囑，不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)護(hù)囑中有疑問或不明確之處，應(yīng)及時(shí)向上一級護(hù)士提出，明確后方可執(zhí)行。護(hù)囑執(zhí)行后由執(zhí)行護(hù)囑的責(zé)任護(hù)士在“護(hù)囑執(zhí)行單”上簽全名。

　　4、上一級護(hù)士，包括�？谱o(hù)士、日（晚、夜）班組長或?qū)？平M長，通過查房、會(huì)診、交接班等方式，每天上午評估護(hù)囑、護(hù)囑執(zhí)行情況和護(hù)理效果，及時(shí)更改或調(diào)整護(hù)囑。

　　5、護(hù)囑要與醫(yī)療工作保持連續(xù)性。遇有�？谱o(hù)理方面的護(hù)囑與醫(yī)囑有不一致時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整醫(yī)囑或護(hù)囑。

　　6、護(hù)囑應(yīng)以指導(dǎo)低年資護(hù)士完成護(hù)士工作為原則，以確保護(hù)理工作的統(tǒng)一性、同質(zhì)性、連續(xù)性。

　　二、交接班制度

　　（一）交接班制度是護(hù)理工作連續(xù)性的重要保證。

　�。ǘ�）各班護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵照護(hù)理管理制度，服從護(hù)士長安排，堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。

　�。ㄈ�）交班前，組長和當(dāng)班責(zé)任護(hù)士應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重患者護(hù)理記錄，重點(diǎn)巡視危重患者和新入患者，在交班時(shí)安排好護(hù)理工作。

　�。ㄋ模┟堪啾仨毎磿r(shí)交接班，接班者提前15分鐘到科室，交接患者、護(hù)理記錄、醫(yī)囑執(zhí)行和物品（急救車等）。對患者情況和病情觀察、護(hù)理要交接清楚。

　�。ㄎ澹┥弦话嘭�(zé)任護(hù)士必須在交班前盡量完成本班各項(xiàng)護(hù)理工作，處理好用過的器械物品和床邊各種引流物品，為接班者做好工作提供便利條件及用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交代，與接班者共同做好工作方可離去。

　�。�六）早交班的方式可以是在護(hù)士之間進(jìn)行，也可以是全臨床科室醫(yī)護(hù)聯(lián)合交班。為減少夜班護(hù)士持續(xù)工作時(shí)間，醫(yī)護(hù)早交班內(nèi)容，可以由日班組長接班后傳達(dá)。醫(yī)護(hù)聯(lián)合交班時(shí)，日班組長或夜班組長報(bào)告病情，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取，之后由護(hù)士長或組長帶領(lǐng)A班和N班護(hù)士共同完成床邊交接班。床邊交接班要避免走過場。

　�。ㄆ撸┢溆喟啻纬�詳細(xì)交接班外，均應(yīng)共同巡視病房，進(jìn)行床邊交接班。

　　（八）交接班內(nèi)容包括：

　　1、患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新入院、危重患者、搶救患者、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、有行為異常、有自殺傾向的患者病情變化及心理狀態(tài)。

　　2、醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清楚。

　　3、查看重點(diǎn)患者，如新入、當(dāng)日手術(shù)或術(shù)后3天患者、危重患者、特殊檢查治療用藥患者、有多重耐藥菌感染患者等，昏迷、癱瘓等危重患者有無壓瘡，以及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定和通暢情況。

　　4、貴重、毒、麻藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，并簽全名。

　　5、交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求及各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。

　　（九）交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清，應(yīng)立即查問。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。

　�。ㄊ�）責(zé)任護(hù)士或組長填寫“病房護(hù)理交接班日志”。“病房護(hù)理交接班日志”的書寫應(yīng)當(dāng)字跡整齊、清晰、重點(diǎn)突出。護(hù)理記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、全面，簡明扼要、有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語。進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士書寫護(hù)理記錄時(shí)，由帶教護(hù)士負(fù)責(zé)修改并簽名。

　　三、查對制度

　　（一）醫(yī)囑查對制度

　　1、醫(yī)囑經(jīng)雙方查對無誤后方可執(zhí)行，每日必須總查對醫(yī)囑一次。

　　2、臨床科室護(hù)士站的文員負(fù)責(zé)通過電腦打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由責(zé)任護(hù)士核對執(zhí)行；責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時(shí)間和姓名。需要轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時(shí)必須寫明日期、時(shí)間及簽名，并由另外一人核對。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對者均需簽名。

　　3、臨時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對無誤，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者簽名。

　　4、搶救患者時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，然后執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)生要補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名。安瓿留于搶救后再次核對。

　　5、對有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后，方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。

　�。ǘ�）服藥、注射、輸液查對制度

　　1、服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”。三查：擺藥后查（藥師執(zhí)行）；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查；七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。

　　2、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動(dòng)；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。

　　3、備藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。

　　4、易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史；同時(shí)，護(hù)理部要協(xié)同醫(yī)院藥學(xué)部，根據(jù)藥物說明書，規(guī)范及健全皮試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。護(hù)士要經(jīng)過反復(fù)核對，用后安瓿及時(shí)交回藥房；給多種藥物時(shí)，要注意有無配伍禁忌。

　　5、發(fā)藥、注射時(shí)，患者如提出疑問，應(yīng)及時(shí)檢查，核對無誤后方可執(zhí)行。

　　6、輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量，并留下安瓿，經(jīng)另一人核對并在藥袋或藥瓶上簽名后方可使用。

　　7、嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對制度。

　�。ㄈ�）手術(shù)患者查對制度

　　1、手術(shù)室與臨床科室間交接患者時(shí)，雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備皆已完成，主動(dòng)邀請患者參與確認(rèn)。手術(shù)室護(hù)士要與病房責(zé)任護(hù)士或組長一起，根據(jù)“術(shù)前準(zhǔn)備核對單”查對患者術(shù)前準(zhǔn)備落實(shí)情況，包括科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）及其手術(shù)部位術(shù)前標(biāo)識(shí)，術(shù)前用藥、輸血前八項(xiàng)結(jié)果、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果與手術(shù)通知單是否相符，手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、物品（如CT 、X片）。評估患者的整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史。

　　2、手術(shù)護(hù)士檢查準(zhǔn)備手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、

　　質(zhì)量是否合乎要求�；颊唧w位擺放是否準(zhǔn)確，盡可能暴露術(shù)野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。

　　3、手術(shù)人員手術(shù)前（手術(shù)醫(yī)師、麻醉師和手術(shù)護(hù)士）要根據(jù)“手術(shù)安全核對單”再次核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥、配血報(bào)告等。在麻醉、手術(shù)開始實(shí)施前時(shí)刻，實(shí)施“暫�！背绦颍�由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)或巡回護(hù)士在執(zhí)行最后程序后，方可開始實(shí)施麻醉、手術(shù)。

　　4、洗手護(hù)士打開無菌包時(shí)，查包內(nèi)化學(xué)指標(biāo)卡是否達(dá)標(biāo)，凡體腔或深部組織手術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護(hù)士和巡回護(hù)士都必須嚴(yán)格核對，共同唱對手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫針等數(shù)目，并由巡回護(hù)士即時(shí)在手術(shù)護(hù)理記錄單記錄并簽名。術(shù)前后包內(nèi)器械及物品數(shù)目相符，核對無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴(yán)防將異物留于體腔內(nèi)。

　　5、手術(shù)切除的活檢組織標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對，建立標(biāo)本登記制度，專人負(fù)責(zé)病理標(biāo)本的送檢。

　�。ㄋ模┡溲�與輸血查對制度

　　依據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，制定抽血交叉配備查對制度、取血查對制度、輸血查對制度。輸血查對制度通過“輸血安全護(hù)理單”組織實(shí)施。

　　1、抽血交叉配血查對制度

　　（1）認(rèn)真核對交叉配血單，患者血型驗(yàn)單，患者床號、姓名、性別、年齡、臨床科室號、住院號或ID號、手腕帶等。

　　（2）抽血時(shí)要有2名護(hù)士（1名護(hù)士值班時(shí)，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對，核對無誤后執(zhí)行。一次采集一人血樣，禁止同時(shí)取2人以上血液標(biāo)本。

　�。�3）抽血（交叉）后須在試管上貼條形碼，并寫上臨床科室（號）、

　　床號、患者的姓名，字跡必須清晰無誤，便于進(jìn)行核對工作。

　　（4）血液標(biāo)本按要求抽足血量，不能從正在補(bǔ)液的肢體的靜脈中抽取。

　　（5）抽血時(shí)對驗(yàn)單與患者身份有疑問時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)生、當(dāng)值高年資護(hù)士重新核對，不能在錯(cuò)誤驗(yàn)單和錯(cuò)誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確化驗(yàn)單及標(biāo)簽。`

　　2、取血查對制度

　　護(hù)士與發(fā)血者雙方交接“三查八對”內(nèi)容。

　�。�1）“三查”內(nèi)容

　�、僖徊榻徊媾溲獔�(bào)告單。包括：受血者科室、床號、姓名、住院號、血型、血液種類、有無凝集反應(yīng)。

　�、诙�查血袋標(biāo)簽。包括血型、血袋號、血液種類、劑量、血液有效期。

　　③三查質(zhì)量。包括血袋有無破損滲漏，血袋內(nèi)血液有無變色及凝塊。

　�。�2）“八對”內(nèi)容

　　“八對”包括核對患者姓名、床號、住院號、血袋號、血液制品種類和劑量、血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。核對無誤后，護(hù)士與發(fā)血者雙方在取血登記本上簽名。

　　3、輸血查對制度

　�。�1）輸血前患者查對：須由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單上患者床號、姓名、住院號、血型、血量；核對供血者的姓名、編號、血型與患者的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果，核對血袋上標(biāo)簽的姓名、編號、血型與配血報(bào)告單上是否相符，相符的進(jìn)行下一步檢查。

　�。�2）輸血前用物查對：檢查袋血的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時(shí)間不宜過長。

　�。�3）輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到患者床旁核對床號、病案號、門急診或病室、患者姓名、性別、

　　年齡、血型，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。

　　（4）輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視患者有無輸血反應(yīng)。

　�。�5）完成輸血操作后，再次進(jìn)行核對醫(yī)囑，患者床號、姓名、血型、配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號、獻(xiàn)血者姓名、采血日期，確認(rèn)無誤后雙人簽名。將輸血安全護(hù)理單（交叉配血報(bào)告單）附在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存1天。

　　（五）飲食查對制度

　　1、每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對患者床前飲食標(biāo)志，查對床號、姓名、飲食種類，并向患者宣傳治療膳食的臨床意義。

　　2、發(fā)放飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。

　　3、開餐前在患者床頭再核對一次。

　　4、對禁食患者，應(yīng)在飲食單和床尾設(shè)有醒目標(biāo)志，并告訴患者或家屬禁食的原因和時(shí)限。

　　5、因病情限制食物的患者，其家屬送來的食物，需經(jīng)醫(yī)護(hù)人員檢查后方可食用。

　　四、護(hù)理查房制度

　�。ㄒ唬┳o(hù)理行政查房制度

　　1、行政查房人員

　　護(hù)理行政查房在護(hù)理行政管理人員之間開展�？捎勺o(hù)理部主任、科護(hù)士長組織。

　　2、行政查房目的

　　提高護(hù)士長的行政管理能力，改善護(hù)理工作管理質(zhì)量。

　　3、行政查房內(nèi)容

　�。�1）對照衛(wèi)生、護(hù)理管理政策的目標(biāo)、任務(wù)和要求，組織落實(shí)。

　�。�2）根據(jù)衛(wèi)生部及省、市衛(wèi)生行政部門有關(guān)要求，重點(diǎn)考察護(hù)士長、組長、專科護(hù)士職責(zé)，護(hù)士人力配置，持續(xù)跟進(jìn)臨床護(hù)士分層級管理、連續(xù)性排班和整體護(hù)理責(zé)任制的實(shí)施�？疾炫R床支持中心、藥學(xué)、信息等部門對臨床的保障支持作用；臨床護(hù)士工作模式；護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)的落實(shí)情況；患者對護(hù)理工作滿意程度等。

　�。�3）考察護(hù)理文書記錄質(zhì)量、專科護(hù)理項(xiàng)目開展情況。

　　（4）臨床科室環(huán)境的管理。運(yùn)用五常法督促護(hù)士站、治療室、急救柜（車）、藥柜、無菌物品儲(chǔ)存柜等的規(guī)范管理。

　�。�5）核心工作制度的落實(shí)情況。

　　（6）護(hù)士的崗位培訓(xùn)和特殊崗位專業(yè)護(hù)士核心能力培養(yǎng)。

　�。�7）前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理。質(zhì)量建設(shè)、文化建設(shè)、組織建設(shè)、制度建設(shè)、標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)、能力建設(shè)和環(huán)境建設(shè)。質(zhì)量監(jiān)測檢查，是否建立本科室護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的高危監(jiān)測指標(biāo)及本底數(shù)據(jù)，對高危護(hù)理流程中發(fā)生失效模式的可能性、嚴(yán)重程度等的分析，采取預(yù)防性措施；

　　保持臨床護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

　　4、行政查房的方法和步驟

　　（1）由護(hù)理部主任組織的行政查房：科護(hù)士長、護(hù)士長、組長、護(hù)理部行政助理參加，每月一次以上，有專題內(nèi)容，重點(diǎn)檢查護(hù)理工作的落實(shí)情況。護(hù)理部主任定期到各臨床科室或門、急診、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)科室進(jìn)行檢查。

　　（2）由科護(hù)士長組織的護(hù)理查房：各臨床科室護(hù)士長參加，每周至少一次，有重點(diǎn)地交叉檢查本科各臨床科室護(hù)理管理工作質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工作計(jì)劃貫徹執(zhí)行及護(hù)理教學(xué)情況。

　　行政查房后，要有查房記錄，并指定專人跟進(jìn)工作落實(shí)情況。

　�。ǘ�）三級護(hù)理業(yè)務(wù)查房制度

　　1、護(hù)理查房對象

　　所有患者。重點(diǎn)是新入院患者、危重患者、手術(shù)患者、住院期間發(fā)生病情變化或口頭/書面通知病危/病重患者、特殊檢查治療患者、壓瘡高危或壓瘡患者、診斷不明確或護(hù)理效果不佳或有潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）的高危患者等。

　　2、護(hù)理查房目的

　　（1）解決臨床護(hù)理工作中的問題，作出處理決定。不斷提升�？谱o(hù)理內(nèi)涵和質(zhì)量。提高護(hù)士的專業(yè)能力。

　�。�2）建立臨床護(hù)士教育訓(xùn)練的長效機(jī)制。結(jié)合實(shí)際，培養(yǎng)護(hù)士臨床思維和專業(yè)能力。

　　（3）建立臨床護(hù)士分層級管理機(jī)制，形成傳幫帶的管理過程。

　　（4）及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危高風(fēng)險(xiǎn)因素，實(shí)施前瞻性質(zhì)量控制。

　�。�5）保持護(hù)理工作的連續(xù)性。

　　3、護(hù)理查房的方法和步驟

　�。�1）查房前準(zhǔn)備：各專科必須根據(jù)本科專業(yè)特點(diǎn)，統(tǒng)一裝備查房用具和器械。查房前，管床責(zé)任護(hù)士應(yīng)認(rèn)真準(zhǔn)備好護(hù)理記錄、病歷、各輔助檢查報(bào)告及查房用具等。請陪護(hù)離開病室，關(guān)閉電視機(jī)，保持臨床科室整潔、安靜。

　�。�2）查房程序：查房時(shí)，由管床責(zé)任護(hù)士將分管患者的情況及護(hù)理措施和效果向護(hù)士長或上級護(hù)士匯報(bào)。上級護(hù)士做必要的檢查、分析，根據(jù)患者情況和護(hù)理問題提出護(hù)理措施的建議或指示。由下級護(hù)士將其中的客觀情況記錄在“護(hù)理記錄單”中，并注明“護(hù)士長查房”、“�？谱o(hù)士XXX查房”等，并根據(jù)上級護(hù)士查房時(shí)的要求實(shí)施護(hù)理。

　　管床責(zé)任護(hù)士要認(rèn)真回答上級護(hù)士的提問。責(zé)任護(hù)士要做查房筆記。

　　對于查房工作中出現(xiàn)的疑難護(hù)理問題或護(hù)理新知識(shí)和新技術(shù)可以再組織專題的學(xué)習(xí)討論。

　　（3）查房過程中，根據(jù)病情和�？谱o(hù)理工作需要，由高級責(zé)任護(hù)士向其他�？苹蜥t(yī)院專科護(hù)理小組提出護(hù)理會(huì)診的申請。

　�。�4）查房后上級護(hù)士的要求可以書寫在“護(hù)囑執(zhí)行單”上，班班落實(shí)。

　　對護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題及時(shí)做出處理，并由責(zé)任護(hù)士寫出會(huì)議紀(jì)要記錄在科室查房記錄本上。組長督促、檢查落實(shí)情況。

　�。�5）護(hù)理部主任應(yīng)定期參加護(hù)理查房，并對科室的護(hù)理工作提出建設(shè)性意見。

　　4、護(hù)理查房內(nèi)容

　　檢查評估患者病情、護(hù)理需求、護(hù)理計(jì)劃、措施及成效，作出處理決定。檢查護(hù)理文書書寫質(zhì)量。

　�。�1）一級查房（責(zé)任護(hù)士查房）

　　對危重患者隨時(shí)觀察處理，及時(shí)報(bào)告上級護(hù)士和醫(yī)師；對危急重癥患者密切觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)向其他專科提出護(hù)理會(huì)診的申請。系統(tǒng)巡視、檢查所管患者的全面情況，包括各種實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查報(bào)告單等，對重危、疑難待診、新入院、手術(shù)前后及特殊檢查治療病員進(jìn)行重點(diǎn)巡視，了解患者病情變化及治療護(hù)理效果，查看醫(yī)囑執(zhí)行情況，了解患者心理、飲食、用藥、個(gè)人衛(wèi)生等，征求對醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見。由下級護(hù)士將其中的客觀情況記錄在護(hù)理記錄中，并注明“護(hù)士長查房”、“高級責(zé)任護(hù)士XXX查房”等，并根據(jù)上級護(hù)士查房時(shí)的要求實(shí)施護(hù)理。

　　（2）二級查房（組長查房）

　　系統(tǒng)了解本組住院患者的病情變化，系統(tǒng)進(jìn)行全面評估，檢查醫(yī)囑護(hù)囑執(zhí)行情況及治療護(hù)理效果；對新患者、重危、治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，與醫(yī)生一起確定新方案，聽取醫(yī)師護(hù)士反映，傾聽患者的陳述，了解病員病情變化并征求對飲食、生活的意見；指導(dǎo)下級護(hù)士工作，檢查本組責(zé)任護(hù)士所管患者的`護(hù)理記錄，對不符合護(hù)理記錄書寫要求的，應(yīng)予以糾正，對護(hù)理記錄和查房記錄必須在當(dāng)日內(nèi)審閱、修改、簽名等。

　�。�3）三級查房（護(hù)士長/�？谱o(hù)士查房）

　　解決疑難病例及現(xiàn)存的、潛在的護(hù)理問題；審查新入院、危重患者護(hù)理問題、護(hù)理計(jì)劃（重點(diǎn)）、護(hù)理措施等；抽查病例的護(hù)囑、護(hù)理措施是否滿足護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)及高危因素控制的需要；聽取醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理的意見，進(jìn)行必要的教學(xué)工作；介紹有關(guān)理論知識(shí)及進(jìn)展，對查房記錄在當(dāng)天及時(shí)審閱、修改、簽字；對所查患者，應(yīng)親自詢問診療護(hù)理情況和病情變化，了解生活和一般狀況，并全面查體、幫助組長解決目前未解決的護(hù)理問題、護(hù)理措施實(shí)施情況等。

　　5、護(hù)理查房要求

　　（1）科（區(qū)）護(hù)士長/�？谱o(hù)士、護(hù)理組長每天在一個(gè)相對固定的時(shí)間組織對上述患者進(jìn)行查房。護(hù)理部主任應(yīng)定期參加護(hù)理業(yè)務(wù)查房，并對科室的護(hù)理工作提出指導(dǎo)性意見。

　�。�2）責(zé)任護(hù)士對所管患者實(shí)行8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)制。管床責(zé)任護(hù)士每班都需要對所管患者進(jìn)行查房。查房不同于巡視病房。查房時(shí)間一般在交接班后立即進(jìn)行。對危重、疑難等特殊病例，管床責(zé)任護(hù)士可以向上級護(hù)士提出臨時(shí)查房申請。

　�。�3）查房人員必須注重維護(hù)個(gè)人形象，著裝整潔，儀表莊重。查房時(shí)，要本著“三嚴(yán)”（嚴(yán)格、嚴(yán)謹(jǐn)、嚴(yán)密）原則，嚴(yán)肅認(rèn)真、細(xì)致負(fù)責(zé)，同時(shí)要發(fā)揚(yáng)民主。上級護(hù)士要以身作則，培養(yǎng)良好的工作作風(fēng)和態(tài)度。

　　（4）任何人不能干擾查房時(shí)間（緊急搶救、會(huì)診、手術(shù)除外）。

　�。�5）查房時(shí)，查房負(fù)責(zé)人（三級查房）站在病床右側(cè)，管床責(zé)任護(hù)士攜護(hù)理記錄等站在查房負(fù)責(zé)人后面，其他護(hù)士按職務(wù)、職稱、資歷順序排列站在病床左側(cè)，進(jìn)出病房時(shí)，各級人員必須按順序進(jìn)出。

　　（6）查房時(shí)必須環(huán)境安靜，不得交頭接耳或隨意進(jìn)出，不得靠坐病員床鋪，不得接電話、會(huì)客，不得處理與查房無關(guān)的事務(wù)。

　　（7）尊重患者隱私權(quán)及知情同意權(quán)，注意保護(hù)性醫(yī)療制度。

　　（8）查房時(shí)，對病員要熱情親切、態(tài)度和藹，耐心聽取患者的主訴和意見，避免有礙病員的語言和舉動(dòng)。為患者查體時(shí)嚴(yán)謹(jǐn)詳細(xì)，操作輕巧。

　�。�9）護(hù)理查房一般在床旁，若分析討論影響患者時(shí)可在病室外進(jìn)行。

　�。ㄈ�）護(hù)理教學(xué)查房制度

　　1、臨床護(hù)理技能查房

　　觀摩有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士操作示范、規(guī)范基礎(chǔ)或?qū)？频淖o(hù)理操作規(guī)程、臨床應(yīng)用操作技能的技巧等。通過演示、錄像、現(xiàn)場操作等形式，不同層次的護(hù)士均可成為教師角色，參加的人員為護(hù)士和護(hù)生。優(yōu)質(zhì)護(hù)理病例展示和健康教育的實(shí)施方法等，達(dá)到教學(xué)示范和傳、幫、帶的作用。

　　2、典型護(hù)理案例查房

　　由臨床科室的高級責(zé)任護(hù)士以上人員或帶教老師組織的護(hù)理教學(xué)活動(dòng)。選擇典型病例，提出查房的目的和達(dá)到的教學(xué)目標(biāo)。運(yùn)用護(hù)理程序的方法，通過收集資料、確定護(hù)理問題、制定護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理措施、反饋?zhàn)o(hù)理效果等過程的學(xué)習(xí)與討論，幫助護(hù)士掌握運(yùn)用護(hù)理程序的思維方法，進(jìn)一步了解新的專業(yè)知識(shí)的理論，能發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理工作中值得注意的問題和方法，達(dá)到教與學(xué)的過程中規(guī)范護(hù)理流程、了解新理論、掌握新進(jìn)展的目的。

　　3、臨床護(hù)理教學(xué)查房

　　由帶教老師負(fù)責(zé)組織，護(hù)士與實(shí)習(xí)護(hù)生參加。重點(diǎn)是護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)和理論，根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生的需要確定查房的內(nèi)容和形式。圍繞實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，按照《護(hù)理教學(xué)查房規(guī)范》，每月進(jìn)行1~2次的臨床帶教查房，如操作演示、案例點(diǎn)評、病例討論等。

　　五、護(hù)理會(huì)診制度

　　在護(hù)理工作中遇到疑難、危重病例或護(hù)理操作及護(hù)理新技術(shù)推廣等問題時(shí)，邀請相關(guān)科室會(huì)診，保障臨床疑難重癥及實(shí)施新技術(shù)、新療法患者的護(hù)理質(zhì)量。

　　1、護(hù)理會(huì)診的申請

　　凡屬復(fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護(hù)理問題和護(hù)理操作技術(shù)，均可申請護(hù)理會(huì)診。臨床科室收治疑難病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)提出申請，由科護(hù)士長組織護(hù)理會(huì)診。對特殊病例或典型病例，可由護(hù)理部負(fù)責(zé)組織全院性的護(hù)理會(huì)診。

　　2、科間會(huì)診

　　由要求會(huì)診科室的責(zé)任組長或?qū)？谱o(hù)士提出，護(hù)士長同意后填寫會(huì)診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后12小時(shí)內(nèi)完成（急會(huì)診者應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)完成），并書寫會(huì)診記錄。

　　3、科內(nèi)會(huì)診

　　由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長主持，召集有關(guān)人員參加，并進(jìn)行總結(jié)。

　　4、院內(nèi)會(huì)診

　　由護(hù)士長提出申請，經(jīng)護(hù)理部同意，確定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)人員參加，護(hù)理部主任或副主任主持。

　　5、會(huì)診人員

　　主持會(huì)診人員原則上應(yīng)具備專科護(hù)士或副主任護(hù)師以上資格，或由被邀請科室護(hù)士長指派人員參加。

　　6、會(huì)診要求

　�。�1）參加會(huì)診的人員應(yīng)根據(jù)會(huì)診需要解決的問題，進(jìn)行認(rèn)真準(zhǔn)備。由申請科室管床責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療護(hù)理等方面的問題，組長、護(hù)士長或?qū)？谱o(hù)士補(bǔ)充。參加人員對病情、護(hù)理問題、措施及成效等進(jìn)行充分的討論，并提出會(huì)診意見和建議。

　�。�2）原則上高級責(zé)任護(hù)士或副主任護(hù)師以上人員具備申請會(huì)診和參與會(huì)診資質(zhì)。申請會(huì)診需要填寫“護(hù)理會(huì)診單”。

　�。�3）進(jìn)行會(huì)診必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能做出書面摘要，并事先發(fā)給參加會(huì)診的人員，預(yù)做發(fā)言準(zhǔn)備。

　　（4）會(huì)診結(jié)束時(shí)由�？谱o(hù)士或臨床科室護(hù)士長總結(jié)，對會(huì)診過程、結(jié)果進(jìn)行記錄并組織臨床實(shí)施，觀察護(hù)理效果。對一時(shí)難以解決的問題可以立項(xiàng)專門研究。

　�。�5）會(huì)診結(jié)束后由主持會(huì)診的高級責(zé)任護(hù)士或?qū)？谱o(hù)士在“護(hù)理會(huì)診單”上填寫會(huì)診意見，并簽名。

　　六、危重患者搶救制度

　　1、要求：保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭，搶救患者。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實(shí)。

　　2、病情危重須搶救者，送重癥監(jiān)護(hù)病房或搶救室。

　　3、一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲(chǔ)存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動(dòng)或外借。護(hù)士須每日核對一次物品，班班交接，做到賬務(wù)相符。

　　4、工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確及時(shí)記錄用藥劑量、方法及患者狀況。

　　5、當(dāng)患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時(shí)給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道，行人工呼吸和心臟按壓。

　　6、參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。

　　7、搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，對危重的患者應(yīng)就地?fù)尵�，待病情穩(wěn)定后方可搬動(dòng)。

　　8、及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后，所用藥品的安瓿必須暫時(shí)保留，經(jīng)兩人核對記錄后方可棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。

　　9、對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、正確記錄，因搶救患者，未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明。

　　10、及時(shí)與患者家屬或單位聯(lián)系。

　　11、搶救結(jié)束后，做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作，及時(shí)補(bǔ)充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。

　　七、分級護(hù)理制度

　　根據(jù)衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則》，分級護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級別的護(hù)理。

　　醫(yī)院臨床科室應(yīng)當(dāng)結(jié)合實(shí)際制定并落實(shí)分級護(hù)理的規(guī)章制度、護(hù)理規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量。

　　醫(yī)院臨床護(hù)士根據(jù)患者的護(hù)理級別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)。

　　確定患者的護(hù)理級別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

　　分級護(hù)理分為四個(gè)級別：特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。

　　（一）特級護(hù)理

　　1、特級護(hù)理的確定

　　具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護(hù)理：

　　（1）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者。

　　（2）重癥監(jiān)護(hù)患者。

　�。�3）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者。

　�。�4）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。

　　（5）使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者。

　　（6）實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。

　�。�7）其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。

　　2、對特級護(hù)理患者的護(hù)理要求

　　（1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征。

　　（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。

　�。�3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量。

　　（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。

　　（5）保持患者的舒適和功能體位。

　�。�6）實(shí)施床邊交接班。

　　（二）一級護(hù)理

　　1、一級護(hù)理的確定

　　具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護(hù)理：

　　（1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。

　�。�2）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。

　�。�3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。

　　（4）生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。

　　2、對一級護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)

　　（1）每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。

　　（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征。

　�。�3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。

　�。�4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和�？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。

　　（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

　�。ㄈ�）二級護(hù)理

　　1、二級護(hù)理的確定

　　具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護(hù)理：

　�。�1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。

　�。�2）生活部分自理的患者。

　　2、對二級護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)

　�。�1）每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。

　�。�2）根據(jù)患者病情，測量生命體征。

　�。�3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。

　�。�4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。

　�。�5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

　�。ㄋ模┤�級護(hù)理

　　1、三級護(hù)理的確定

　　具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護(hù)理：

　�。�1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。

　　（2）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。

　　2、對三級護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)

　�。�1）每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。

　�。�2）根據(jù)患者病情，測量生命體征。

　�。�3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。

　�。�4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

　　護(hù)士在工作中應(yīng)當(dāng)關(guān)心和愛護(hù)患者，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與醫(yī)師溝通。

　　八、護(hù)理不良事件報(bào)告處理制度

　　不良事件是指與患者疾病的自然病程或潛在問題無關(guān)的、導(dǎo)致未預(yù)期的患者死亡或主要器官功能永久喪失的事件。廣義的定義是在疾病醫(yī)療過程中因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的醫(yī)療異常事件（即非正常的過程和結(jié)局）。

　　不良事件按事件的嚴(yán)重程度分4個(gè)等級（中國醫(yī)院協(xié)會(huì)分類）。①警告事件：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。②不良事件：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。③未造成后果事件：雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害。④隱患事件：由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。

　　1、在護(hù)理活動(dòng)中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德規(guī)范。

　　2、各護(hù)理單元有防范處理護(hù)理不良事件的預(yù)案。

　　3、醫(yī)院（護(hù)理部）建立有效的不良事件上報(bào)流程，保證信息上報(bào)及時(shí)、有效及保密。

　　4、凡是在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的或在患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生的非疾病本身造成的異常醫(yī)療事件均屬不良事件，需要主動(dòng)上報(bào)，根據(jù)不良事件的嚴(yán)重程度，積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。

　　5、各護(hù)理單元應(yīng)建立護(hù)理不良事件登記本，及時(shí)據(jù)實(shí)登記。

　　6、發(fā)生護(hù)理不良事件后，應(yīng)立即口頭報(bào)告值班醫(yī)生、護(hù)理組長或高級責(zé)任護(hù)士，及時(shí)評估事件發(fā)生后的影響，積極采取挽救或搶救措施，將損害減至最低。必要時(shí)同時(shí)上報(bào)科主任、護(hù)士長，科主任、護(hù)士長接報(bào)后立即到場組織搶救，同時(shí)報(bào)主管部門、主管領(lǐng)導(dǎo)及主管院長。

　　7、應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)填寫《護(hù)理不良事件報(bào)告表》并報(bào)告。由本人登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過、分析原因、后果，及本人對不良事件的認(rèn)識(shí)和建議。不論是院外發(fā)生或本醫(yī)院發(fā)生的壓瘡，一旦發(fā)現(xiàn)，都應(yīng)填寫“壓瘡報(bào)告單”。

　　8、發(fā)生護(hù)理不良事件的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴(yán)重給予處理。

　　9、發(fā)生護(hù)理不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。

　　10、護(hù)士長應(yīng)負(fù)責(zé)組織對本單位發(fā)生的不良事件進(jìn)行調(diào)查，組織科內(nèi)討論，分析管理制度、工作流程及層級管理等方面存在的問題，確定事件的原因并提出改進(jìn)意見或方案，填寫《護(hù)理不良事件調(diào)查處理表》。護(hù)士長將討論結(jié)果和改進(jìn)意見或方案呈交科護(hù)士長，科護(hù)士長要對科室意見或方案提出建設(shè)性意見，并在1周內(nèi)連報(bào)表報(bào)送護(hù)理部。必要時(shí)可進(jìn)行根本原因分析（RCA），制定改進(jìn)措施、進(jìn)行效果追蹤。科護(hù)士長應(yīng)參加討論，或根據(jù)討論結(jié)果及改進(jìn)意見提出建設(shè)性意見。

　　11、護(hù)理事故的管理按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》參照執(zhí)行。

　　12、護(hù)理部對于I級、II級不良事件要組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)調(diào)查，對事件進(jìn)行討論找出工作流程或質(zhì)量管理體系中的問題，以便有針對性地制定防范措施。對發(fā)生的護(hù)理不良事件，提交處理意見；造成不良影響時(shí)，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。

　　13、醫(yī)院建立主動(dòng)上報(bào)不良事件獎(jiǎng)勵(lì)制度，發(fā)生不良事件的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴(yán)重給予相應(yīng)處理。

　　九、患者告知制度

　　1、根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，醫(yī)院及護(hù)理部要制定患者告知制度。向患者說明病情和醫(yī)療措施等。

　　2、護(hù)士在實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作及某種特殊治療前，應(yīng)先向患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的說明，以使其明白治療的過程、潛在的危險(xiǎn)、副作用和預(yù)期結(jié)果，并進(jìn)行相應(yīng)的配合。

　　3、患者有權(quán)接受按其所能明白的方式提供的治療護(hù)理信息，也有權(quán)接受和拒絕治療。

　　4、護(hù)士在進(jìn)行危險(xiǎn)性較大或侵入性護(hù)理操作技術(shù)時(shí)，應(yīng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，并在相關(guān)的“護(hù)理知情同意單”上經(jīng)患者或家屬簽名同意后，才能進(jìn)行。不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。

　　5、護(hù)士在講解時(shí)應(yīng)使用規(guī)范的方式及患者能夠明白的語言向患者（家屬）說明病情和醫(yī)療護(hù)理措施。要使用患者明白的語言。對語言理解有困難的患者，宜使用文字或圖示。

　　6、告知或說明要在患者完全理解的情況下進(jìn)行，對患者反饋的意見應(yīng)予以確認(rèn)，并記錄于病歷之中。

　　7、當(dāng)患者需實(shí)施自我護(hù)理時(shí)，護(hù)士應(yīng)為患者和（或）陪護(hù)人員提供健康教育，應(yīng)包括潛在并發(fā)癥的預(yù)防方法和應(yīng)急措施。

　　8、患者在病情不穩(wěn)定的情況下，堅(jiān)持外出時(shí)，應(yīng)告知患者外出后可能造成的后果及注意事項(xiàng)，使患者理解，并辦理好相關(guān)手續(xù)。

　　9、患者入院后應(yīng)對患者進(jìn)行安全告知，如熱水袋的使用安全、電插座的使用規(guī)定、防火安全、防盜安全、熱水器的使用、安全警示、防跌倒警示。

　　10、應(yīng)用保護(hù)性約束時(shí)，應(yīng)向患者及家屬說明約束的目的，經(jīng)家屬或患者同意并簽名后方可進(jìn)行約束，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄。

　　11、因病情危重，患者不易翻身或家屬堅(jiān)決拒絕翻動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)告知患者及家屬后果，并請家屬簽名，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄。

　　12、護(hù)士操作過程中要耐心、細(xì)心、誠心地對待患者，熟練各項(xiàng)操作技術(shù)，盡可能減輕由操作帶來的不適及痛苦。無論何種原因?qū)е虏僮魇�敗，�?yīng)禮貌道歉，取得患者諒解。

　　13、患者使用一次性醫(yī)療用品時(shí)（除普通注射器和輸液器外），均應(yīng)遵循此告知程序。護(hù)士要向患者或家屬解釋該一次性醫(yī)療用品使用的目的、必要性，以征得同意。

　　14、各�？埔�根據(jù)本專科護(hù)理工作特點(diǎn)，制定具�？铺厣�的告知制度和知情同意書。

　　十、護(hù)理文書書寫制度

　　1、臨床護(hù)理文書是指護(hù)士在臨床護(hù)理活動(dòng)過程中形成的全部文字、符號、圖表等資料的總和，是護(hù)士觀察、評估、判斷患者問題，以及為解決患者護(hù)理問題而執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)囑或?qū)嵤┳o(hù)理行為的記錄，有利于保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，減少醫(yī)療糾紛。臨床護(hù)理文書包括醫(yī)囑單、護(hù)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單、手術(shù)安全核對單等。

　　2、護(hù)士書寫護(hù)理記錄要符合衛(wèi)生部和廣東省衛(wèi)生廳的要求。

　　3、護(hù)理記錄是護(hù)士對住院患者在整個(gè)住院期間的病情觀察、采取的治療護(hù)理措施及護(hù)理效果的記錄。臨床護(hù)士使用表格式護(hù)理記錄單為臨床科室內(nèi)所有患者提供護(hù)理記錄。

　　重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)士使用危重癥監(jiān)護(hù)單進(jìn)行記錄。內(nèi)容包括生命體征、出入量、根據(jù)患者病情和護(hù)理需要而提出的觀察、護(hù)理重點(diǎn)項(xiàng)目及特殊情況記錄等。

　　必要時(shí)可以選擇使用“�？谱o(hù)理單”或者在“護(hù)理記錄單”上體現(xiàn)為防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)而為患者采取的護(hù)理評估及護(hù)理措施的內(nèi)容。

　　4、護(hù)理記錄的書寫應(yīng)該客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、動(dòng)態(tài)、完整、規(guī)范，反映護(hù)理工作的連續(xù)性。不重復(fù)記錄。護(hù)理文書應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的格式和內(nèi)容書寫，文字工整、字跡清晰、表達(dá)準(zhǔn)確、語句通順、標(biāo)點(diǎn)正確、簡明扼要。

　　5、病歷書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線畫在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

　　6、護(hù)理文書書寫應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。通用的外文縮寫或無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。

　　7、護(hù)理文書應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水筆書寫，體溫單中體溫、脈搏曲線的繪畫用藍(lán)色及紅色。

　　8、護(hù)理文書應(yīng)當(dāng)明確權(quán)限和職責(zé)，由執(zhí)行者簽全名并負(fù)責(zé)。實(shí)習(xí)期或試用期護(hù)士書寫的護(hù)理記錄，由持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證并注冊的護(hù)士審閱簽名后方可生效。進(jìn)修護(hù)士由護(hù)理部根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況做出認(rèn)定后方可書寫護(hù)理記錄；認(rèn)定前，進(jìn)修護(hù)士書寫的護(hù)理記錄必須由本院執(zhí)業(yè)護(hù)士修改并簽名。

　　9、護(hù)理文書書寫要體現(xiàn)護(hù)理行為的科學(xué)性、規(guī)范性，要體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)自身的特點(diǎn)、專業(yè)的內(nèi)涵和發(fā)展水平；重點(diǎn)記錄患者病情發(fā)展變化和醫(yī)療護(hù)理全過程及治療護(hù)理效果。

　　10、調(diào)整護(hù)理文書書寫的時(shí)間。護(hù)理記錄不是交接班記錄，不應(yīng)在交接班時(shí)間書寫。護(hù)理文書書寫應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)“適時(shí)性”，即在完成護(hù)理觀察、評估或措施后即刻書寫，隨時(shí)做隨時(shí)記錄，有問題、有處理措施、有病情變化、有治療護(hù)理成效要隨時(shí)記錄。同一患者在同一責(zé)任護(hù)士班次內(nèi)可以出現(xiàn)多個(gè)時(shí)間點(diǎn)的記錄，反映病情及治療護(hù)理工作的動(dòng)態(tài)性。

　　11、調(diào)整護(hù)理文書書寫的場所和方式。各類護(hù)理文書書寫場所應(yīng)當(dāng)隨著“流動(dòng)護(hù)理工作站（車）”前移到病房或任何護(hù)理工作的場所。護(hù)士在哪里工作就在哪里記錄，隨時(shí)做（觀察、評估）隨時(shí)記。

　　12、為保證患者安全而設(shè)計(jì)的各種安全警示，如藥物過敏、防跌倒、防墜床、防燙傷、防自殺等，提供給患者時(shí)要在護(hù)理記錄中注明起始時(shí)間。

　　13、因搶救急危重患者而未及時(shí)書寫的記錄，有關(guān)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。

　　14、醫(yī)院應(yīng)盡量創(chuàng)造條件，在流動(dòng)護(hù)士工作站（車）上配備電子工作站。醫(yī)生和護(hù)士可以在病房及時(shí)記錄患者病情等。

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