委托人姓名(新生兒母親)：______________

　　有效身份證件類別：____________ 有效身份證件號碼：________________________

　　聯(lián)系電話：____________

　　受委托人姓名：____________ 性別：____________

　　有效身份證件類別：____________ 有效身份證件號碼：________________________

　　聯(lián)系電話：____________

　　委托人于_____年___月___日在________________________ (新生兒出生地點)分娩，特授權委托 ____________(受委托人姓名)辦理____________ (新生兒姓名)的《出生醫(yī)學證明》。

　　凡由受委托人在上述委托權利內，代理委托人行為所造成的法律結果，委托人均予以承認。

　　委托期限自委托之日起至領取《出生醫(yī)學證明》之日止

　　委托人簽字：____________

　　_____年___月___日

　　受委托人簽字：____________

辦理《出生醫(yī)學證明》授權委托書4

　　委托人： 性別： 出生年月： 有效身份證件類別：

　　有效身份證件號碼：

　　聯(lián)系電話：

　　受托人： 性別： 出生年月： 有效身份證件類別：

　　有效身份證件號碼：

　　聯(lián)系電話：

　　與委托人關系：

　　委托人因不能親自來_____________________醫(yī)院辦理《出生醫(yī)學證明》領取事宜，特委托受托人______________代理本人領取嬰兒姓名為__________的《出生醫(yī)學證明》。

　　凡由受托人在上述委托權利內，代理委托人行為所造成的法律結果，委托人均予以承認。

　　委托期限自委托人簽署授權委托書之日起至受托人領取《出生醫(yī)學證明》之日止。

　　委托人簽名： 受托人簽名：

　　___年 ___月 ___日 ___年 ___月 受委托人簽字：

　　___年 ___月 ___日 ___年 ___月 ___日

辦理《出生醫(yī)學證明》授權委托書5

　　委托人：_________性別：_________出生年月：____年____月___日

　　有效身份證件類別：_________

　　有效身份證件號碼：_________

　　聯(lián)系電話：_________

　　受托人：_________ 性別：_________

　　出生年月：____年____月___日

　　有效身份證件類別：_________

　　有效身份證件號碼：_________

　　聯(lián)系電話：_________

　　與委托人關系：_________

　　委托人因不能親自來婦幼辦理出生醫(yī)學證明領取事宜，特委托受托人_________代理本人領取嬰兒姓名為_________出生醫(yī)學證明 。

　　凡由委托人在上述委托權利內，代理委托人行為所造成的法律結果，委托人均予以承認。

　　委托期限自委托人簽署權限委托書之_________日起至受托人領取出生醫(yī)學證明之_________日止。

　　委托人簽名： ___________

　　__年____月___日

　　受托人簽名：_________

____年____月___日

辦理《出生醫(yī)學證明》授權委托書6

　　委托人姓名(新生兒母親)：

　　有效身份證件類別：

　　有效身份證件號碼：

　　聯(lián)系電話：

　　受委托人姓名：

　　性別：

　　有效證件類別：

　　有效身份證件號碼：

　　聯(lián)系電話：

　　委托人于20xx年__月__日在(新生兒出生地點)分娩，特授權委托(受委托人姓名)辦理(新生兒姓名)的《出生醫(yī)學證明》。

　　凡由受委托人在上述委托權利內，代理委托人行為所造成的法律結果，受委托人均予以承認。

　　委托期限從20xx年__月__日起至20xx年__月__日止。

　　委托人簽名：受托人簽名：

　　20xx年__月__日20xx年__月__日

辦理《出生醫(yī)學證明》授權委托書7

　　委托人姓名(新生兒母親)：

　　有效身份證件類別：有效身份證件號碼：

　　聯(lián)系電話：

　　受委托人姓名：性別：

　　有效身份證件類別：有效身份證件號碼：

　　聯(lián)系電話：

　　委托人于20xx年xx月xx日在(新生兒出生地點)分娩，特授權委托(受委托人姓名)辦理(新生兒姓名)的《出生醫(yī)學證明》。

　　凡由受委托人在上述委托權利內，代理委托人行為所造成的法律結果，受委托人均予以承認。

　　委托期限從20xx年xx月xx日起至20xx年xx月xx日止。

　　委托人簽字：受委托人簽字：

20xx年xx月xx日

辦理《出生醫(yī)學證明》授權委托書8

　　委托人（新生兒母親）：__________ 性別： __________出生年月：__________

　　有效身份證件類別：__________

　　有效身份證件號碼：__________

　　聯(lián)系電話：__________

　　受托人姓名：__________ 性別：__________ 出生年月：__________

　　有效身份證件類別：__________

　　有效身份證件號碼：__________

　　聯(lián)系電話：__________

　　與委托人關系：__________

　　委托人因不能親自來_____________________醫(yī)院辦理《出生醫(yī)學證明》領取事宜，特委托受托人______________代理本人領取嬰兒姓名為__________的《出生醫(yī)學證明》。

　　凡由受托人在上述委托權利內，代理委托人行為所造成的法律結果，委托人均予以承認。

　　委托期限自委托人簽署授權委托書之日起至受托人領取《出生醫(yī)學證明》之日止。

　　委托人簽名：__________ 受托人簽名：__________

　　______年______月______日______年______月______日

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