做手術前簽字的責任書

　　隨著社會一步步向前發(fā)展，責任書的使用頻率呈上升趨勢，責任書是在自己的崗位上分內應做的事，沒有做好自己的工作應當承擔不利后果的文書。擬起責任書來就毫無頭緒？以下是小編為大家整理的做手術前簽字的責任書，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

做手術前簽字的責任書1

　　手術合同病歷號碼：____________

　　病人_______，性別_____，______年______月______日生，因患___________需實施_____________手術，經貴院______________醫(yī)師(由醫(yī)師親自簽名)詳細說明下列事項，并已充分了解，同意由貴院施行該項手術：

　　一、需實施手術的原因。

　　__________________________________________________

　　二、手術成功率或可能發(fā)生的并發(fā)癥及危險。

　　__________________________________________________

　　貴院實施手術時，應善盡醫(yī)療上必要的`注意，手術中或麻醉恢復______期間，若發(fā)生緊急情況，同意接受貴院必要的緊急處理。

此致

　　_____________醫(yī)院(診所)

　　立同意書人：_____________

　　簽章：___________________

　　身份證號碼：_____________

　　地址：___________________

　　電話：___________________

　　與病人的關系：___________

　　_______年______月______日

　　附注

　　一、立同意書人，由病人親自簽署。病人為未成年或無法親自簽署的，可由其親屬簽署。

　　二、立同意書人非病人本人的，“與病人的關系欄”應填寫月病人的關系。

　　三、醫(yī)院為病人實施手術后，如有再度實施手術的必要，除有緊急情況外，仍應依本格式說明再簽同意書，始得為之。

　　四、診所實施門診手術時，準用本同意書。

做手術前簽字的責任書2

　　X X X人民醫(yī)院

　　手術知情同意書(顱腦部分)

　　患者姓名性別年齡民族身份證號碼

　　科室床號住院日期____年__月__日病案號

　　術前診斷擬手術醫(yī)師

　　擬行手術擬行麻醉

　　擬手術日期____年__月__日，臨時更改為____年__月__日。

　　術中術后可能存在的風險和意外情況，現(xiàn)告知如下：

　　1、手術有生命危險甚至發(fā)生死亡(因麻醉意外、大出血、心肺腎合并癥等);

　　2、術后可能出現(xiàn)運動感覺障礙加重(運動障礙就是肢體不能活動、活動能力差或者活動不協(xié)調，不能產生有效運動，屬癱瘓或不全癱瘓，還包括面癱、單癱、偏癱、截癱、眼球活動不能或不好及復視;感覺障礙就是不知道疼痛或肢體活動定位不準確等)、大小便功能障礙(尿失禁、尿潴留、便秘或腹瀉等)、顱內或椎管內及傷口感染、腦脊液漏等情況;

　　3、術后可能出現(xiàn)癲癇、失語(失讀、失認、失寫等)、失明、失聰(耳聾)、尿崩癥(排尿量異常增多，電解質紊亂)、昏迷不醒、智能減退、精神性格變化、肺部感染、消化道出血和中樞性高熱或體溫不升等并發(fā)癥;

　　4、手術不一定能遏制疾病的繼續(xù)發(fā)展(如神經細胞凋亡等)，不一定能達到預期療效，病情繼續(xù)加重;

　　5、術后可能因顱內出血、腦水腫、腦梗塞等情況再次手術;

　　6、術后可能出現(xiàn)顱內硬膜下積液、顱內積氣;

　　7、術后有手術瘢痕，可能影響美觀;

　　8、手術不一定能全部切除病變，術后有復發(fā)的可能性，術后可能需要放化療;

　　9、術中可能因病情需要行去顱骨瓣減壓，術后會有顱骨缺損，需二期行顱骨修補手術;

　　10、顱骨修補手術患者可能發(fā)生傷口和顱內感染，需再次手術取出修補材料;術中分離皮瓣困難需終止手術

　　11、分流手術患者術后可能出現(xiàn)顱內和/或腹腔感染、分流管阻塞等情況再次手術取管;

　　12、有其它意想不到的情況發(fā)生的可能。

　　13、同意使用手術用材料

　　14、同意在手術中使用顱骨螺釘(顱骨鎖，費用昂貴)固定顱骨瓣;

　　15、同意醫(yī)生根據(jù)術中情況使用人工硬腦膜補片修補損傷或缺損的硬腦膜，費用昂貴;

　　16、其它情況如：

　　我已詳細閱讀以上內容，對醫(yī)師護士的告知表示完全理解，經慎重考慮，我決定做此手術，做術中快速冰凍切片。

　　我明白在本次手術中，在不可預知的.情況下，可能需要其他附加操作或變更手術方案，我受權醫(yī)師在遇有緊急情況下，為保障我的生命安全實施必要的救治措施，并保證承擔全部費用。

　　我知道在本次手術開始之前，我可以臨時簽署(拒絕醫(yī)療同意書)，以取消手術同意書的決定。

　　患者/法定監(jiān)護人/委托代理人/簽名

　　日期____年__月__日

　　主治醫(yī)師或獲得受權的醫(yī)務人員簽名

　　日期____年__月__日

　　科主任(上級醫(yī)師)簽名

　　日期____年__月__日