寶寶貧血應怎么辦

　　寶寶貧血怎么辦？貧血是指人的血液中單位細胞容積內血紅細胞數(shù)和血紅蛋白量，或其中一項明顯低于正常。人體中的血紅細胞數(shù)和血紅蛋白量隨年齡的增長而有差異。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的標準，6個月至6歲小兒血液中血紅蛋白低于110克／升，6～14歲小兒血液中血紅蛋白低于120克／升，則判定為貧血。

　　嬰兒貧血是嬰幼兒時期比較常見的一種癥狀，長期貧血可影響心臟功能及智力發(fā)育。嬰幼兒貧血多數(shù)是因為營養(yǎng)不良造成的。貧血患兒可出現(xiàn)面色蒼白或萎黃，容易疲勞，抵抗力低等癥狀。

　　營養(yǎng)性貧血可分為營養(yǎng)性小紅血球性(缺鐵性)貧血和營養(yǎng)性巨幼紅血球性(維生素B12、葉酸缺乏)貧血。

　　一、缺鐵性貧血

　　由體內缺鐵影響血紅素的合成所引起，是目前世界上比較普遍的問題，尤見于嬰幼兒及生育年齡婦女。據(jù)統(tǒng)計，我國近40％的學齡兒童和托幼兒童患有不同程度的貧血。

　　缺鐵的主要原因有：

　　1、人體內鐵的需求量增加而攝入量相對不足

　　嬰幼兒生長速度很快，正常嬰幼兒出生后5個月體重增加1倍，1歲時增加2倍。嬰幼兒在4～6個月后，體內儲存的鐵已經(jīng)消耗漸盡，如僅以含鐵量少的母乳喂養(yǎng)，可導致缺鐵性貧血。育齡婦女由于妊娠、哺乳，需鐵量增加，加之妊娠期消化功能紊亂，鐵的攝入和吸收不佳，也極易導致貧血。

　　2、鐵吸收性障礙慢性貧血

　　動物性食品中的血紅色素鐵可以直接以卟啉鐵的形式被人體吸收，吸收率較高非血紅色素鐵的吸收取決于胃腸道的溶解度等因素，多種因素可阻礙鐵的吸收。

　　二、營養(yǎng)性巨幼紅血球性貧血

　　由于各種因素影響維生素B12及葉酸的攝入與吸收造成營養(yǎng)素巨幼紅血球性貧血。維生素B12和葉酸都在核酸代謝中起輔酶的作用，若缺乏則導致代謝障礙，從而影響原始紅血球的成熟。常發(fā)生于未加或者少加輔助食品、單純以母乳喂養(yǎng)或淀粉喂養(yǎng)的嬰兒，或反復感染及消化功能紊亂的小兒。

　　維生素B12缺乏可引起巨幼性紅血球性貧血和神經(jīng)系統(tǒng)的損害；葉酸缺乏除引起巨幼性紅血球性貧血外，還有舌炎、口炎性腹瀉等。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　本病一般分為早期及晚期貧血一般發(fā)生于3～4個月以后者，主要由于鐵缺乏所致。本病發(fā)生于早產(chǎn)兒，主要以面色、口唇、指趾甲蒼白為特征。屬于中醫(yī)學的“血虛”、“萎黃”等范疇。祖國醫(yī)學歷代文獻中雖無貧血這一名稱，但與其類似的病證卻有不少記載。如《靈樞?決氣篇》中云：“血脫者，色白夭然不澤。其脈空虛�！庇秩纭肚Ы鹨�方?少小嬰孺方》篇中有類似小兒貧血的記載，“凡婦人先有小兒未能行，而母更有妊，使兒飲引乳，亦作魃病。令兒黃瘦、骨立、發(fā)落、壯熱是其證也”。

　　癥狀與體征早產(chǎn)兒貧血大多發(fā)生于生后2～6周內，逐漸出現(xiàn)面色蒼白，全身倦怠，無力，肌張力低，哭聲低微，吸吮力弱，吮乳少，有時惡心嘔吐、腹脹，有時大便稀。若貧血較嚴重，面色多虛腫，體重不增，肝脾可腫大，心前區(qū)可聞及Ⅱ級以上收縮期雜音。機體抵抗力差，易患上吸道感染、新兒肺炎、敗血癥等疾患。

　　【診斷標準】

　　WHO的診斷標準：綜合國外資料，以Hb和（或）血細胞比容(HCT)為指標。

　　1、 世界衛(wèi)生組織(WHO)標準： 6月齡至6歲小兒Hb<110g/L，6—14歲Hb<120g/L（均為海平面）。

　　2、 國際營養(yǎng)性貧血咨詢組的標準。

　　6個月齡至10歲，Hb<110g/L；男11—14歲，Hb<120g/L；女11—14歲，Hb<115g/L；男15歲以上，Hb<130g/L；女15歲以上，Hb<120g/L。

　　【臨床檢查】

　　（一）血象

　　1、血紅蛋白 一般以Hb低于同齡兒正常下限值作為貧血診斷依據(jù)。

　　2、紅細胞指數(shù) 包括紅細胞平均體積（MCV）、紅細胞平均血紅蛋白含量（MCH）、紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）、和紅細胞體積分布寬度（HDW）。IDA呈小細胞低色素性貧血，MCV<80fl，MCH<26%pg，MCHC<0.31.rdw正常值為13.4%±1.2%，ida時>16.3%被認為是鐵缺乏最早期的血液學改變，對IDA診斷敏感性高，但特異性差。

　　3、血片 可見紅細胞大小不等，以小細胞居多，中心淡染區(qū)擴大，網(wǎng)織紅細胞一般正常，在嚴重缺鐵性貧血伴出血時可見升高，血小板計數(shù)在合并出血時增高，嚴重缺鐵時降低。

　�。ㄒ唬┕撬柘� 骨髓檢查不是診斷IDA所必須的輔助檢查，僅用于鑒別診斷時。表現(xiàn)為有核細胞增生活躍，幼紅細胞增生明顯活躍，以中晚幼紅細胞為主，各期紅細胞體積均較小，染色篇藍，顯示褒獎成熟落后與胞核。鐵粒幼細胞極少或消失，細胞外帖缺如。

　�。ǘ�）鐵代謝檢測

　　1、骨髓鐵染色 正常骨髓中含有一定量含鐵血黃顆粒，稱為細胞外鐵，反應骨髓的儲存鐵量，骨髓涂片經(jīng)普魯士藍染色鏡檢可以識別定量，正常+～++。鐵缺乏時，細胞外鐵減少，IDE和IDA時可闕如，同時鐵粒幼細胞也減少。骨髓鐵染色是判斷儲存鐵缺乏的特異敏感的指標，常用于與其他貧血的鑒別，如慢性病貧血（ACD）。

　　2、血清鐵蛋白（SF） 是反應集體儲鐵水平較敏感的指標。ID時即下降，在IDE和IDA期下降更明顯。SF濃度正常范圍較很大，12～300μg/L，，低于12μg/L即可提示缺鐵；但如果正常也不能排除本病，因為感染、腫瘤、肝病等可引起SF增高。

　　3、紅細胞內鐵蛋白(EF) 反映體內出帖情況，用放免法或酶聯(lián)免疫法測定。在鐵缺乏時下降，與SF變化一致，受腫瘤、感染、肝病等影響小。由于其在慢性病貧血和缺鐵時都降低，且檢驗技術復雜，目前尚未常規(guī)應用。

　　4、血清鐵（SI） SI濃度正常值范圍很大，13～31μmol/L（75～175μg/dl）。缺鐵時，SI降低，低于9.0～10.7μmol/L（50～60μg/dl）有意義，但有時也正常。其測定受多種因素影響，如操作中鐵污染，隨年齡、性別及晝夜變化都有很大差異，因此單獨用以診斷鐵缺乏不可靠，應結合SF等其他指標判斷。

　　5、血清總鐵結合力（TIBC）和轉鐵蛋白飽和度（TS） TIBC反映血漿中Tf濃度，正常值44～80μmol/L（250～450μg/dl），缺鐵時升高，>62.7μmol/L（350μg/dl）有意義。TS是SI與TIBC的比值，正常值33%～34%，IDA時降低，TS<15%提示紅細胞生成鐵缺乏，但不能肯定診斷；>20%～25%則可排除缺鐵。

　　6、紅細胞有利原卟啉(FEP) 鐵與卟啉環(huán)的結合是合成血紅素的最后一步。當細胞缺乏時，原卟啉不能與鐵結合形成血紅素，造成未被利用的原卟啉過多堆積于紅細胞內，使FEP增高，此時尚未出現(xiàn)貧血。FEP可作為IDE的典型表現(xiàn)，>0.9μmol/L，有診斷意義。FEP增高也見于ACD，鉛中毒貧血和先天性原卟啉增多癥，此時應結合其他指標與IDA進行鑒別。

　　7、鋅原卟啉（ZPP） 用血液熒光技術法測定，與FEP一樣是IDE較敏感的指標，但在ACD時也升高。

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